曾娟利 譚雙香 胡瑞成 戴愛(ài)國(guó) 孔春初 甘桂香

1湖南省人民醫(yī)院(湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院)呼吸內(nèi)科,長(zhǎng)沙410016;2湖南省老年醫(yī)學(xué)研究所呼吸病研究室,長(zhǎng)沙410016

COPD 是當(dāng)前十分常見(jiàn)的、可以預(yù)防和治療的一種慢性肺部疾病。且COPD 患者病情易反復(fù)、呈持續(xù)進(jìn)展,可使活動(dòng)耐力減低、生活質(zhì)量下降,增加患者住院率及加速患者死亡。Wang等[1]進(jìn)行的中國(guó)肺部健康研究顯示20歲以上人群總體患病率為8.6%,年齡40歲以上達(dá)13.7%。由于目前環(huán)境污染及人口趨向老年化,推測(cè)COPD 患者的數(shù)量還將不斷增加。中國(guó)COPD 患者數(shù)量多,病死率高,社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重,因此需積極研究和推廣有效且有針對(duì)性的肺康復(fù)治療,讓更多COPD 患者能更好的有質(zhì)量的生活。本研究采用體外膈肌起搏(external diaphragm pacing,EDP)針對(duì)最主要呼吸肌(膈肌)進(jìn)行功能康復(fù),因其作為一種有針對(duì)性的、半強(qiáng)制性的膈肌功能訓(xùn)練,具有操作簡(jiǎn)單方便、安全無(wú)創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn),易于患者接受、長(zhǎng)期堅(jiān)持,適合臨床及家庭肺康復(fù)治療。雖前輩們對(duì)其研究結(jié)果已諸多,但在其臨床效果康復(fù)方面仍存在不少爭(zhēng)議,臨床推廣也較差?；诖?通過(guò)歸納總結(jié)后考慮可能與研究者們選取患者嚴(yán)重程度比例不同、缺乏系統(tǒng)、深入研究及評(píng)估指標(biāo)未系統(tǒng)、全面及規(guī)范化有關(guān)。本實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步探討EDP 對(duì)穩(wěn)定期不同類型COPD 患者的療效是否存在差異。

1 對(duì)象與方法

1.1 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)入組患者需符合慢性阻塞性肺疾病診治指南 (2017 年GOLD 修訂版)COPD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]； (2)處于臨床穩(wěn)定期(咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微,病情基本恢復(fù)到急性加重前的狀態(tài)),并已按指南規(guī)范化藥物治療； (3)患者本人需要懂漢語(yǔ),經(jīng)研究者講解后能夠理解慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試 (chronic obstructive pulmonary disease assessment test,CAT)評(píng)分、改良的英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難分級(jí) (improved british medical research council breathing difficulties scale,mMRC)及配合行肺通氣功能檢查、6分鐘步行距離(6-minute walking distance,6MWD)；(4)所有患者治療前被詳細(xì)告知相關(guān)詳情,取得患者同意,簽署知情同意書(shū),且研究符合 《赫爾辛基宣言》的原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺結(jié)核、肺炎、氣胸患者；(2)合并嚴(yán)重心腦血管疾病、腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全患者；(3)肢體活動(dòng)障礙的患者；(4)溝通障礙的患者；(5)安裝有心臟起搏器的患者。

1.2 一般資料 篩選出2017年1月至2018年2月在湖南省人民醫(yī)院就診過(guò)已確診的、現(xiàn)病情穩(wěn)定期的、且已按照GOLD 2017慢性阻塞性肺疾病指南規(guī)范用藥的穩(wěn)定期COPD 患者共34例。其中有32例完成20 d的EDP治療,其中1例患者因不配合繼續(xù)治療中途退出,1例患者因急性發(fā)作退出。入組患者中男25例,女7例；年齡 (70.4±9.1)歲,年齡范圍為54～87 歲,病程 (16.8±6.8)年,病程范圍為4～43年,肺功能中FEV1(0.90±0.31)L；根據(jù)GOLD 指南推薦的肺功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)分組,其中中度組9例,重度組13例,極重度組10 例；按GOLD 2017 綜合評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)分組,其中B組6例,C組6例,D 組20例。CAT 評(píng)分(2.1±0.8)分,mMRC 評(píng)分 (16.8±6.1)分,6MWD (378.0±60.2)m。

1.3 方法 篩選入組的穩(wěn)定期COPD 患者,告知患者此次試驗(yàn)的目的、內(nèi)容及注意事項(xiàng),征得患者同意?；颊呷虢M治療前后均行第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second,FEV1)、6MWD、動(dòng)脈血?dú)夥治?、mMRC 評(píng)分及CAT 評(píng)分。EDP的具體實(shí)施是根據(jù)中國(guó)廣州雪利昂生物科技有限公司的EDP 產(chǎn)品使用說(shuō)明書(shū)。囑患者擺好體位,患者可取斜臥位或坐位 (最好傾斜30°～45°臥位),于胸鎖乳突肌外緣下1/3的位置貼小電極片。于鎖骨中線和第二肋間交點(diǎn)處貼大電極片。調(diào)節(jié)EDP治療參數(shù),刺激強(qiáng)度從低到高調(diào)節(jié),在患者能耐受的情況下盡可能增加治療強(qiáng)度,以實(shí)現(xiàn)更佳的治療效果。起搏次數(shù)為9 次/min,脈沖頻率為40 Hz；每次30 min,2次/d,療程20 d。入組患者均在規(guī)范用藥治療的基礎(chǔ)上實(shí)施EDP治療,治療期間,未進(jìn)行其他肺康復(fù)治療。

1.4 觀察指標(biāo) (1)分別于治療前后安靜休息0.5 h 后檢測(cè)患者肺通氣功能,比較治療前后FEV1的變化。(2)采用全自動(dòng)動(dòng)脈血?dú)夥治鰞x測(cè)定動(dòng)脈血?dú)?分別于EDP 治療前后安靜休息1 h后進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)鈾z測(cè),比較治療前后PaO2、PaCO2變化。 (3)分別于治療前及治療后第2天安靜休息0.5 h后行6MWD 測(cè)定,評(píng)價(jià)患者的活動(dòng)耐力,在標(biāo)記好一段30 m 的距離平直走廊上折返行走,以患者能夠承受的較快速度來(lái)回步行,比較治療前后6MWD 的改變。 (4)采用mMRC 中文版[3],對(duì)入組患者分別于治療前及治療后當(dāng)天進(jìn)行評(píng)分解讀理解后行呼吸困難分級(jí)評(píng)分。根據(jù)mMRC評(píng)分將呼吸困難程度分級(jí)：輕度0分；中度1分；重度2 分；極重度3～4 分。 (5)采用2009年圣喬治呼吸問(wèn)卷的創(chuàng)始人瓊斯教授在圣喬治呼吸問(wèn)卷原有的基礎(chǔ)上研發(fā)出的CAT 呼吸問(wèn)卷。應(yīng)用中文版CAT 評(píng)分評(píng)價(jià)所入組COPD 患者的生活質(zhì)量,包括運(yùn)動(dòng)耐力、日常運(yùn)動(dòng)影響這兩項(xiàng)耐受力評(píng)價(jià)指標(biāo)和6項(xiàng)主觀指標(biāo)：胸悶、咳嗽、咳痰、外出能力、睡眠、精力?；颊吒鶕?jù)自身情況,對(duì)每個(gè)項(xiàng)目從輕到重 (0～5 分)做出相應(yīng)評(píng)分?？偡植捎萌斯び?jì)算方法。對(duì)入組患者分別于治療前及治療后當(dāng)天進(jìn)行評(píng)分解讀理解后行CAT 評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,制圖采用GraphPad Prism 7。計(jì)量資料結(jié)果以±s表示,治療前后計(jì)量資料比較均采用配對(duì)t檢驗(yàn),所有統(tǒng)計(jì)資料采用雙側(cè)檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05,P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 EDP對(duì)穩(wěn)定期COPD 患者肺通氣功能及動(dòng)脈血?dú)獾挠绊?見(jiàn)表1、2。中度組患者FEV1治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=1.78,P＞0.05),重度組和極重度組患者治療后FEV1較治療前上升,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=6.81、11.15,P值均＜0.05)；B 組患者治療前后FEV1差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.47,P＞0.05),C 組和D 組患者治療后FEV1較治療前上升,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.07、7.22,P值均＜0.05)。中度組和重度組患者治療前后PaO2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=2.27、0.77,P值均＞0.05),極重度組患者治療后Pa O2較治療前上升,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=2.98,P＜0.05)；B組和C組患者治療前后PaO2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=1.53、0.15,P值均＞0.05),D 組患者治療后PaO2較治療前上升,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=3.08,P＜0.05)。所有患者治療后PaCO2均較治療前下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義 (t= 5.97、8.22、6.82、5.28、5.64、7.45,P值均＜0.05)。

2.2 EDP對(duì)穩(wěn)定期COPD 患者生活質(zhì)量及活動(dòng)耐力的影響 見(jiàn)表3、4。所有患者治療后6MWD均較治療前增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.84、9.11、8.16、3.70、5.27、7.68,P值均＜0.05)。所有患者治療后CAT 評(píng)分均較治療前降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=4.10、7.67、11.13、7.05、2.91、11.90,P值均＜0.05)。中度組治療前后mMRC評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=1.51,P＞0.05),重度組和極重度組患者治療后mMRC 評(píng)分較治療前下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=2.74、3.00,P值均＜0.05)；B 組和C 組患者治療前后mMRC評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=1.00、0.00,P值均＞0.05),D 組患者治療后mMRC評(píng)分較治療前下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=5.34,P＜0.05)。

表1 肺功能分級(jí)患者EDP治療前后的FEV1、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較 (±s)

表1 肺功能分級(jí)患者EDP治療前后的FEV1、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較 (±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa；EDP為體外膈肌起搏；FEV 1 為第1秒用力呼氣容積

組別 例數(shù) FEV1 (L)PaO2 (mmHg)PaCO2 (mmHg)治療前 治療后 t值 P 值治療前 治療后 t值 P 值治療前 治療后 t值 P 值中度組 9 1.11±0.38 1.34±0.37 1.78 ＞0.05 64.10±9.60 65.70±10.10 2.27 ＞0.05 44.90±5.10 40.50±3.00 5.97 ＜0.05重度組 13 0.97±0.21 1.14±0.24 6.81 ＜0.05 66.40±9.22 66.60±8.90 0.77 ＞0.05 43.50±5.10 39.30±3.50 8.22 ＜0.05極重度組 10 0.63±0.12 0.92±0.16 11.15 ＜0.05 58.80±7.10 59.80±6.70 2.98 ＜0.05 54.60±12.40 46.00±8.90 6.82 ＜0.05

表2 GOLD 分組患者EDP治療前后的FEV1、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較 (±s)

表2 GOLD 分組患者EDP治療前后的FEV1、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較 (±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa；EDP為體外膈肌起搏；FEV1 為第1秒用力呼氣容積

組別 例數(shù) FEV1 (L)PaO2 (mmHg)PaCO2 (mmHg)治療前 治療后 t值 P 值治療前 治療后 t值 P 值治療前 治療后 t值 P 值B組 6 0.99±0.36 1.17±0.34 2.47 ＞0.05 64.00±9.10 64.60±9.20 1.53 ＞0.05 43.80±3.90 39.50±2.30 5.28 ＜0.05 C組 6 1.21±0.30 1.32±0.28 3.07 ＜0.05 67.90±9.90 67.90±9.20 0.15 ＞0.05 43.50±5.30 39.20±3.70 5.64 ＜0.05 D組 20 0.78±0.22 0.97±0.20 7.22 ＜0.05 61.80±8.70 63.10±8.90 3.06 ＜0.05 49.60±10.80 43.20±7.30 7.45 ＜0.05

3 討論

目前肺康復(fù)已成為臨床上對(duì)穩(wěn)定期COPD 患者的主要管理措施之一,GOLD 指南已將肺康復(fù)推薦為穩(wěn)定期COPD 患者的主要非藥物治療方法。大量臨床研究已表明,肺康復(fù)是促進(jìn)COPD 患者最有效的康復(fù)措施之一[4]。肺康復(fù)對(duì)減輕COPD患者的臨床癥狀、減少其反復(fù)發(fā)作次數(shù)、提高其活動(dòng)耐力及生活質(zhì)量均起到十分重要的作用。COPD患者因長(zhǎng)期過(guò)度通氣,導(dǎo)致膈肌變平、變薄,活動(dòng)幅度下降及肺泡通氣量減少,導(dǎo)致出現(xiàn)缺氧和/或CO2潴留。長(zhǎng)期的缺氧狀態(tài)使膈肌萎縮再次加重,使得膈肌肌力和耐力降低,并增加了氣道阻力,膈肌儲(chǔ)備能力逐漸下降,加重缺氧及CO2潴留,如此反復(fù)導(dǎo)致惡性循環(huán)。膈肌為人體最主要的呼吸肌,因此緩解膈肌疲勞、增強(qiáng)膈肌肌力在COPD患者肺康復(fù)中起重要作用,而EDP 則是有針對(duì)性的、半強(qiáng)制性的膈肌功能訓(xùn)練,為COPD 患者提供安全可行的康復(fù)手段。EDP 應(yīng)用于臨床也已有30余年,臨床研究結(jié)果也很多,但因其存在一些爭(zhēng)議(如對(duì)肺功能的改善和對(duì)血氧的提高有無(wú)意義),以及系統(tǒng)深入的研究甚少,對(duì)COPD 患者EDP的治療缺乏有效的針對(duì)性臨床指導(dǎo)。本試驗(yàn)?zāi)康氖怯^察EDP 對(duì)不同分級(jí)和分組的穩(wěn)定期COPD 患者治療一段時(shí)間后對(duì)其肺通氣功能、動(dòng)脈血?dú)?、活?dòng)耐受能力及生活質(zhì)量的影響,從而為穩(wěn)定期COPD 患者提供更加有效的肺康復(fù)的手段。

表3 肺功能分級(jí)患者EDP治療前后的6MWD、CAT 評(píng)分及mMRC評(píng)分比較 (±s)

表3 肺功能分級(jí)患者EDP治療前后的6MWD、CAT 評(píng)分及mMRC評(píng)分比較 (±s)

注：EDP為體外膈肌起搏；6 MWD為6分鐘步行距離；CAT 為慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試；mMRC 為改良的英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難分級(jí)

組別 例數(shù) 6MWD (m)CAT 評(píng)分mMRC評(píng)分治療前 治療后 t 值 P 值治療前 治療后 t 值 P 值治療前 治療后 t 值 P 值中度組 9 386.3±58.7 413.3±51.8 2.84 ＜0.05 15.6±6.1 13.8±5.6 4.10 ＜0.05 1.9±0.8 1.7±0.5 1.51 ＞0.05重度組 13 387.9±62.3 436.7±72.9 9.11 ＜0.05 15.5±6.6 13.1±5.9 7.67 ＜0.05 1.9±0.9 1.5±0.5 2.74 ＜0.05極重度組 10 357.6±59.8 415.0±62.7 8.16 ＜0.05 19.6±5.0 16.2±4.4 11.13 ＜0.05 2.5±0.7 2.0±0.5 3.00 ＜0.05

表4 GOLD 分組患者EDP治療前后的6 MWD、CAT 評(píng)分及mMRC評(píng)分比較 (±s)

表4 GOLD 分組患者EDP治療前后的6 MWD、CAT 評(píng)分及mMRC評(píng)分比較 (±s)

注：EDP為體外膈肌起搏；6 MWD為6分鐘步行距離；CAT 為慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試；mMRC 為改良的英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難分級(jí)

組別 例數(shù) 6MWD (m)CAT 評(píng)分mMRC評(píng)分治療前 治療后 t 值 P 值治療前 治療后 t 值 P 值治療前 治療后 t 值 P 值B組 6 411.0±43.0 449.3±58.9 3.70 ＜0.05 13.3±1.6 11.2±1.7 7.05 ＜0.05 1.7±0.5 1.5±0.6 1.00 ＞0.05 C組 6 441.0±47.9 494.0±51.0 5.27 ＜0.05 8.0±0.6 7.3±0.8 2.91 ＜0.05 1.0±0.0 1.0±0.0 0.00 ＞0.05 D 組 20 349.1±48.4 394.4±47.8 7.68 ＜0.05 20.3±4.7 17.3±4.3 11.90 ＜0.05 2.6±0.6 2.0±0.4 5.34 ＜0.05

3.1 EDP對(duì)穩(wěn)定期COPD 患者肺通氣功能及動(dòng)脈血?dú)獾挠绊?本試驗(yàn)結(jié)果顯示,經(jīng)EDP 康復(fù)治療后,中度組、B組患者FEV1較前雖有所上升,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,考慮中度組、B組患者自身基礎(chǔ)肺功能較可,膈肌疲勞萎縮不明顯,使得EDP對(duì)其肺通氣功能改善不明顯；重度組、極重度組、C組、D 組患者FEV1較前均有上升,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,并且其中存在著一種趨勢(shì),極重度改善優(yōu)于重度、D 組改善優(yōu)于C 組,考慮與病情越重的患者基礎(chǔ)肺功能差,膈肌易疲勞,膈肌萎縮明顯,而EDP的治療可以緩解膈肌疲勞,改善膈肌萎縮有關(guān)。此結(jié)果與一些前研究者們一致,與另一些則不同?？紤]研究者們未給予COPD 患者細(xì)化分層,分級(jí)分組患者所占比重不同有關(guān)。EDP 治療后中度組、重度組、B 組、C 組患者PaO2較前雖有所上升,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而極重度組、D 組患者PaO2較前有上升,異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。EDP可以降低中度、重度、極重度、B 組、C 組、D 組患者的PaCO2,其中存在著極重度下降程度大于中、重度和D 組下降程度大于B、C 組的趨勢(shì)。EDP降低COPD 患者PaCO2上與以往研究者們研究結(jié)果相一致,而對(duì)于PaO2改善各研究者們之間存在爭(zhēng)議。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果示EDP 對(duì)患者肺通氣功能、動(dòng)脈血?dú)獾母纳瓶紤]與慢性生理性電刺激膈神經(jīng)后可使血液循環(huán)改善、膈肌能量增加、肌纖維類型轉(zhuǎn)換、膈肌移動(dòng)度增加、膈肌肌力和耐力增強(qiáng)、膈神經(jīng)傳導(dǎo)時(shí)間縮短及動(dòng)作電位振幅上升有關(guān)[5-7]。穩(wěn)定期COPD 患者膈肌功能改善后,FEV1上升、PaCO2下降,通氣功能明顯改善。EDP治療后中、重度和B、C組患者PaO2無(wú)明顯改善,而極重度、D 組患者PaO2較前有上升?？紤]EDP 雖可改善通氣功能、增加膈肌血流和能量,但同時(shí)也增加呼吸肌做功和氧耗量,加重了呼吸肌負(fù)荷[8],使耗氧量增加,致使血氧升高不明顯,極重度、D 組患者PaO2上升,考慮與通氣功能改善大于耗氧量有關(guān)。因此EDP治療時(shí)強(qiáng)度應(yīng)由弱到強(qiáng)循序漸進(jìn),同時(shí)也可提高氧流量減輕其呼吸肌負(fù)荷。

3.2 EDP對(duì)穩(wěn)定期COPD 患者生活質(zhì)量及活動(dòng)耐力的影響 COPD 患者尤其是中、重度患者生活質(zhì)量通常較差,因此在康復(fù)過(guò)程中準(zhǔn)確地評(píng)估患者生活質(zhì)量的變化是療效評(píng)估的重要內(nèi)容。已有研究證明COPD 患者肺功能、CAT 評(píng)分、mMRC 評(píng)分、6MWD 之間均具有良好相關(guān)性,從側(cè)面也反應(yīng)了患者的生活質(zhì)量與肺功能、呼吸困難程度、運(yùn)動(dòng)耐力及呼吸康復(fù)密切相關(guān)[9]。本試驗(yàn)結(jié)果顯示,EDP對(duì)入組分級(jí)分組患者的CAT 評(píng)分較前均有下降,存在著癥狀明顯的患者改善越明顯的趨勢(shì)。EDP對(duì)重度、極重度、D 組患者mMRC 評(píng)分較前有下降,生活質(zhì)量改善明顯,而對(duì)中度、B 組、C 組患者改善不明顯。EDP 對(duì)穩(wěn)定期COPD 患者的活動(dòng)耐力影響用6MWD 評(píng)價(jià),各級(jí)各組患者6MWD較治療前均有增加,其中趨勢(shì)是重、極重度患者增加距離大于中度,C、D 組增加距離大于B 組,示EDP對(duì)重、極重度和C、D 組患者的活動(dòng)耐力改善較明顯。EDP治療可以改善穩(wěn)定期COPD 患者的生活質(zhì)量及活動(dòng)耐力,其原因考慮與EDP 刺激后患者膈肌肌力和耐力增強(qiáng)、膈肌移動(dòng)度增加、通氣功能改善、全身肌肉的氧供增加、有氧代謝增強(qiáng)及四肢骨骼肌肌力和耐力提高有關(guān)。而病情較輕的患者膈肌儲(chǔ)備功能較可,膈肌相對(duì)不易疲勞,因此EDP對(duì)其改善相對(duì)較弱。

綜上所述,通過(guò)檢測(cè)患者肺功能、血?dú)夥治觥?MWD、CAT 評(píng)分、mMRC 評(píng)分后EDP 可以改善COPD 患者的肺通氣功能、動(dòng)脈血?dú)?、活?dòng)耐力及生活質(zhì)量,其中趨勢(shì)是重、極重度患者療效優(yōu)于中度患者,D 組患者療效優(yōu)于B、C 組患者。臨床研究結(jié)果對(duì)EDP治療穩(wěn)定期COPD 后肺通氣功能、氧分壓及生活質(zhì)量的影響存在異議,考慮入組患者中病情嚴(yán)重程度比例、分組差異及評(píng)價(jià)指標(biāo)未規(guī)范化所造成,因此對(duì)患者病情嚴(yán)重程度需分級(jí)、分組研究,有針對(duì)性的有效指導(dǎo)穩(wěn)定期COPD 患者肺康復(fù)治療。但目前對(duì)于EDP 治療的具體療程方案、是否需要長(zhǎng)期不間斷治療、停止治療后肺康復(fù)療效能持續(xù)多久等均無(wú)統(tǒng)一定論。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突