李佳 李娜 胡彬 李艷紅 李妍 徐麗娟

(1河北省中醫(yī)院康復(fù)科，河北 石家莊 050011；2豐寧滿族自治縣中醫(yī)院；3石家莊醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校)

脊髓損傷多由外界間接、直接因素所致，導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種感覺、運動及括約肌功能障礙，對日常生活、身心健康影響較大〔1〕。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療脊髓損傷多以控制早期損傷、修復(fù)治療及再生治療為主，以促進機體功能恢復(fù)，降低致殘概率〔2〕。近年來中醫(yī)傳統(tǒng)療法針刺在脊髓損傷治療中逐漸推廣，針刺治療損傷小，且可針對脊髓損傷上下節(jié)段治療為主，臨床應(yīng)用效果良好，但針對中醫(yī)傳統(tǒng)療法針刺治療脊髓損傷的臨床療效卻缺乏確切研究報道〔3，4〕。本研究擬觀察調(diào)蹺通督益髓法針刺對不完全性脊髓損傷患者膀胱功能及運動功能障礙的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入標準：伴有明確外傷史，且經(jīng)核磁共振、臨床癥狀檢查確診為不完全性脊髓損傷；核磁共振檢查確診為T1～L2脊髓損傷；無嚴重造血系統(tǒng)或心、肝、腎等嚴重原發(fā)病者。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。排除標準：伴有嚴重神經(jīng)損傷、關(guān)節(jié)周圍異位骨化或四肢骨折者；存在意識障礙或生命體征不穩(wěn)定者；伴有脊髓血管畸形、脊髓炎所致的脊髓出血，或其他疾病如椎管內(nèi)腫瘤所致的脊髓損傷者；存在植入醫(yī)療器械者；治療期間發(fā)生嚴重疾病者，或無法積極遵醫(yī)囑治療者。采用隨機數(shù)表法將2016年9月至2018年9月河北省中醫(yī)院治療的50例不完全性脊髓損傷患者分為兩組各25例。觀察組女11例，男14例；平均年齡(62.62±4.72)歲；病程2～19〔平均(10.52±2.13)〕w；損傷類型：運動性損傷8例、交通事故傷6例、高處墜落傷11例；美國脊髓損傷委員會(ASIA)分級C級10例、D級15例。對照組女10例，男15例；平均年齡(62.46±4.35)歲；病程3～20〔平均(10.55±2.10)〕w；損傷類型：運動性損傷8例、交通事故傷8例、高處墜落傷9例；ASIA分級C級12例、D級13例。兩組性別、年齡、病程、ASIA分級、損傷類型相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組接受綜合康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容依據(jù)《脊髓損傷的康復(fù)治療方案》〔5〕執(zhí)行，主要包括肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練等，1次/d，5 d/w。觀察組則加用調(diào)蹺通督益髓法針刺治療，針灸主穴：照海、交信、申脈、跗陽、太溪、長強、命門、腎俞、頸胸腰夾脊穴、大椎、風府、風池、百會、神庭；配穴：血海、足三里、三陰交、太沖、風市、丘墟、陰陵泉、陽陵泉、承山、委中。操作方法：主穴依據(jù)上述順序施針，夾脊穴取正中棘突旁開1.67 cm(0.5寸)，棘突下水平線，針尖朝內(nèi)，進針0.5寸；照海、交信、申脈、跗陽根據(jù)蹺脈陰陽失調(diào)情況施以補瀉手法；太溪、命門、腎俞、血海、足三里、三陰交施以補法；余穴平補平瀉；1次/d，留針30 min，5次/w，4 w為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.3評價指標 觀察兩組治療前后膀胱功能及運動、感覺功能障礙、日常生活能力等。治療前、治療2個療程后采用簡易尿動力學(xué)測定40 mmH2O安全壓力下膀胱容量、殘余尿量等，并記錄兩組日排尿次數(shù)。盆底肌肌力評估方法：依據(jù)Oxford骨盆底肌力評分系統(tǒng)實施手法檢測，依據(jù)兩組舒張能力、收縮力量將盆底肌肌力分為0～Ⅴ級，0級：毫無收縮；Ⅰ級：微有抽動；Ⅱ級：無壓迫、內(nèi)縮上提感覺，但存在微弱收縮；Ⅲ級：伴有輕微內(nèi)縮上提及壓迫感覺，普通收縮；Ⅳ級：可抗阻力，收縮正常，手指下壓時伴有收縮力；Ⅴ級：強力收縮，手指下壓時收縮力較強。治療前、治療2個療程后兩組運動功能采用ASIA運動評分(MS)評估，主要對肱二頭肌、股四頭肌、脛前肌、腓腸肌等進行測定，左側(cè)、右側(cè)各50分，得分高則運動功能強；感覺功能采用ASIA感覺指數(shù)評分(SIS)評定，對人體兩側(cè)觸覺、痛覺進行評估，共224分，得分高則感覺功能良好；同時采用改良Barthel指數(shù)(MBI)評估日常生活能力，主要包括日常進食、個人衛(wèi)生、洗澡、穿衣等方面，共100分，得分高則日常生活活動能力強〔6〕。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗、秩和檢驗。

2 結(jié) 果

2.1膀胱功能 治療前兩組殘余尿量、安全壓力下膀胱容量、日排尿次數(shù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后與對照組相比，觀察組殘余尿量、日排尿次數(shù)顯著減少(P<0.001)，安全壓力下膀胱容量顯著增高(P<0.001)。見表1。

2.2MS、SIS、MBI評分 治療前兩組MS、SIS、MBI評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后與對照組相比，觀察組MS、SIS、MBI評分顯著增高(P<0.001)。見表2。

2.3盆底肌肌力 治療前兩組盆底肌肌力等級對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Z=0.992，P>0.05)；治療后與對照組相比，觀察組盆底肌肌力等級較高(Z=2.518，P<0.05)。見表3。

表1 治療前、后兩組膀胱功能各指標對比

與同組治療前相比：1)P<0.05；表2同

表2 治療前、后兩組MS、SIS、MBI評分對比分)

表3 治療前后兩組盆底肌肌力對比〔n(%),n=25〕

與對照組比較：1)P<0.05

3 討 論

脊髓損傷作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，臨床致殘、致死率較高，而近年來由于我國經(jīng)濟水平的快速發(fā)展及機械化的普及，脊髓損傷患病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢〔7〕。脊髓為中樞神經(jīng)系統(tǒng)組成部位，是外周神經(jīng)及大腦的連接橋梁，而脊髓損傷患者多伴有運動、感覺功能障礙及神經(jīng)源性膀胱等并發(fā)癥，且出現(xiàn)病理反射、肌張力異常等改變〔8〕。

目前如何有效預(yù)防脊髓損傷、治療及康復(fù)是現(xiàn)今醫(yī)學(xué)界研究的重點所在，早期脊髓神經(jīng)減壓、后期神經(jīng)生長因子的應(yīng)用、各種物理輔助療法及中醫(yī)療法等為脊髓治療中常用手段，其中中醫(yī)療法已成為治療脊髓的重要方法之一〔9〕。針刺、中藥、艾灸等為中醫(yī)中常用治療手段，其中針刺療法在脊髓損傷治療中無副作用且療效顯著，已被多數(shù)患者、醫(yī)師認可，陳榮良等〔10〕研究證實，急性脊髓損傷患者接受針刺督脈穴、夾脊穴利于改善紅核神經(jīng)元細胞，修復(fù)損傷截斷神經(jīng)通路，進而可促使患者神經(jīng)、運動功能的恢復(fù)，同時程瑞動等〔11〕針對不同時期針刺在不完全性脊髓損傷患者中的應(yīng)用效果進行了觀察，其研究結(jié)果得出，針刺治療利于促進盆底肌肌力恢復(fù)，改善排尿功能，同時早期實施針刺治療可取得更為理想的成效。中醫(yī)學(xué)認為，脊髓損傷歸屬于“體惰”范疇，病位在髓，瘀血阻絡(luò)為其重要病機，而傳統(tǒng)針灸多從十二經(jīng)脈、臟腑論治〔12〕。調(diào)蹺通督益髓法重在調(diào)整調(diào)蹺陰陽，主治下肢遲緩、拘急運動功能障礙，針灸穴位采用陰蹺脈穴位，并結(jié)合陰陽失調(diào)，選穴補瀉〔13〕。而通督益髓法則基于督脈走行脊柱正中，脊髓損傷則督脈、髓受損，經(jīng)氣不通，故應(yīng)以通督益髓為主治，同時腎主骨生髓，而腎與陰蹺脈聯(lián)系緊密，故陰蹺脈功能障礙將導(dǎo)致腎精上充髓海異常，故通督應(yīng)填精益髓、補益肝腎，利于督脈經(jīng)氣暢通，而針刺則重在調(diào)肝腎、通督脈〔14〕。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，針刺利于緩解局部壓迫癥狀與受損組織水腫，提升神經(jīng)生長因子表達，減少繼發(fā)性脊髓損傷，改善受損部位微循環(huán)及組織新陳代謝，修復(fù)損傷神經(jīng)通路，恢復(fù)神經(jīng)功能，進而利于改善膀胱功能及運動、感覺功能〔15，16〕。本研究顯示，相對于常規(guī)綜合康復(fù)訓(xùn)練而言，輔以調(diào)蹺通督益髓法針刺利于促進不完全脊髓損傷患者感覺、運動功能的恢復(fù)，降低致殘概率，減少殘余尿量與排尿次數(shù)，增強盆底肌肌力，改善排尿功能與膀胱功能，提升日常生活能力。