游歡 沈利萍

【摘 要】深靜脈血栓形成是骨科大手術(shù)患者的常見術(shù)后并發(fā)癥之一，是臨床中誘導(dǎo)骨科大手術(shù)患者發(fā)生術(shù)后因病死亡結(jié)果的重要原因之一，積極選擇適當(dāng)方法為骨科大手術(shù)術(shù)后患者實(shí)施深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理干預(yù)，能支持患者獲取到優(yōu)質(zhì)且良好的臨床治療護(hù)理干預(yù)結(jié)果。本文圍繞骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理進(jìn)展論題，擇取兩個具體方面展開了簡要闡釋。

【關(guān)鍵詞】骨科大手術(shù);術(shù)后深靜脈血栓;預(yù)防;護(hù)理;研究進(jìn)展

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）09-03--02

基于現(xiàn)有的臨床醫(yī)學(xué)研究經(jīng)驗(yàn)，骨科大手術(shù)通常指的是人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)、人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，以及髖部周圍骨折手術(shù)[1]。從基本的病理學(xué)理論角度展開闡釋分析，深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT），通常指的是血液在深靜脈血管組織中出現(xiàn)的非正常凝結(jié)現(xiàn)象，并且在此基礎(chǔ)上形成血栓病理組織，是典型的靜脈血管組織回流障礙性疾病，其發(fā)病部位主要集中于人體下肢，在接受骨科大手術(shù)的患者群體具備高發(fā)性[2]。遵照美國胸科醫(yī)師協(xié)會在2008年制定和發(fā)布的血栓疾病風(fēng)險分層標(biāo)準(zhǔn)，通常將膝關(guān)節(jié)或者是髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，以及髖部骨折手術(shù)劃定為血栓疾病的高度風(fēng)險層級?；诂F(xiàn)有的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)，下肢深靜脈血栓是發(fā)生在骨科大手術(shù)患者術(shù)后治療過程中的常見并發(fā)癥，國外流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，約占總數(shù)32.00%-68.00%的骨科大手術(shù)患者在術(shù)后存在發(fā)生下肢深靜脈血栓并發(fā)癥的高?？赡苄裕壹s占總數(shù)10.00-40.00%的骨科大手術(shù)患者發(fā)生的術(shù)后因病死亡結(jié)果，與肺血栓病變之間具備相關(guān)性[3]。臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，在骨科大手術(shù)患者發(fā)生深靜脈血栓形成并發(fā)癥后，僅有約占總數(shù)33.00%的個體會展示出較為顯著的臨床癥狀，而且無癥狀患者發(fā)生的病理變化較難被察覺，在臨床中更容易發(fā)展演化成肺栓塞（pulmonary embolism，PE），繼而顯著提升患者發(fā)生臨床因病死亡結(jié)果的危險性[4]。有鑒于上述研究背景，本文將會圍繞骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理進(jìn)展論題，展開簡要闡釋。

1 誘導(dǎo)深靜脈血栓形成的因素

1.1 靜脈血流障礙因素

靜脈血流瘀滯的出現(xiàn)是誘導(dǎo)患者發(fā)生DVT的重要原因，患者在接受手術(shù)治療，麻醉干預(yù)，鎮(zhèn)靜干預(yù)，以及使用肌肉松弛類藥物等因素的共同作用條件下，通常會誘導(dǎo)其自身肌組織逐漸喪失機(jī)泵功能，繼而在患病側(cè)肢體長期處于制動狀態(tài)條件下，靜脈血液回流數(shù)量會發(fā)生程度顯著的減少變化，在血液流速顯著減慢條件下誘導(dǎo)患者發(fā)生深靜脈血栓并發(fā)癥[5]。

1.2 靜脈血管壁受損

人體的髖部周圍組織和膝關(guān)節(jié)部位血管組織分布較為豐富，且手術(shù)操作過程較為復(fù)雜，在手術(shù)實(shí)施過程中醫(yī)生極易對患者血管內(nèi)膜組織造成損傷，繼而誘導(dǎo)深靜脈血栓并發(fā)癥的逐漸形成。與此同時，患者還具備一定程度的發(fā)生血管間接損傷事件的臨床可能性，其具體表現(xiàn)形式包含骨水泥熱損傷、感染性損傷、因接受靜脈輸液治療過程而引致的化學(xué)性損傷，以及因開展靜脈穿刺操作而引致的機(jī)械性損傷[6]。

2 骨科大手術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防護(hù)理對策

2.1 患病側(cè)肢體靜脈血管保護(hù)護(hù)理

考慮到下肢深靜脈血栓形成并發(fā)癥發(fā)生率是上肢深靜脈血栓形成并發(fā)癥發(fā)生率的三倍，因此護(hù)士要避免通過患者的下肢部位為其開展靜脈輸液。要避免為患者實(shí)施患病側(cè)肢體的靜脈穿刺，避免在患者的同一個身體位置或者是同一條靜脈血管之上為其反復(fù)開展靜脈穿刺操作?？紤]到骨科大手術(shù)患者在術(shù)后階段需要長期臥床接受治療，下肢活動較少，容易發(fā)生血流瘀滯問題，護(hù)士應(yīng)當(dāng)在為患者完成日?；斠鹤o(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，結(jié)合患者的治療恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者適當(dāng)開展肢體活動，降低患者發(fā)生術(shù)后深靜脈血栓并發(fā)癥的危險性[7]。

2.2 體位護(hù)理干預(yù)

有臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)性研究文獻(xiàn)揭示，骨科大手術(shù)患者在術(shù)后保持肢體功能體位，并且針對其患病側(cè)肢體開展適當(dāng)程度的抬高處理，有利于顯著增加患者的靜脈血液回流數(shù)量。因此，在患者的臨床病情表現(xiàn)狀態(tài)充分允許條件下，護(hù)士應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者定期更換臥式體位，避免在膝關(guān)節(jié)下方墊硬枕，盡量實(shí)施程度適宜的肢體運(yùn)動，避免實(shí)施劇烈化的肢體運(yùn)動行為和按摩行為[8]。

2.3 早期肢體活動護(hù)理干預(yù)

臨床數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，絕大多數(shù)骨科大手術(shù)患者的深靜脈血栓并發(fā)癥發(fā)生在術(shù)后1.00-22.00d時間區(qū)間之內(nèi)，且約占總數(shù)53.20%的患者在術(shù)后3.00d時間之內(nèi)臨床發(fā)病，因此術(shù)后對患者開展早期性肢體運(yùn)動護(hù)理指導(dǎo)干預(yù)具備重要意義。護(hù)士應(yīng)當(dāng)在患者麻醉清醒之后，引導(dǎo)其實(shí)施適當(dāng)程度的踝泵練習(xí)、股四頭肌等長收縮練習(xí)，以及踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量練習(xí)，支持患者的肢體功能逐漸改善恢復(fù)。

結(jié)語：

圍繞骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理進(jìn)展論題，本文擇取誘導(dǎo)深靜脈血栓形成的因素，以及骨科大手術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防護(hù)理對策，兩個具體方面展開了簡要的闡釋分析，旨在為相關(guān)領(lǐng)域的研究人員，以及骨外科臨床護(hù)理工作人員，創(chuàng)造和提供扎實(shí)且充分的工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)參考支持條件。切實(shí)制定和運(yùn)用適當(dāng)方案做好針對骨科大手術(shù)患者的深靜脈血栓并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理干預(yù)工作，對于支持和保障骨科大手術(shù)患者順利獲取到優(yōu)質(zhì)良好的術(shù)后治療預(yù)后結(jié)果，具備重要意義。

參考文獻(xiàn)

莊雅麗.綜合護(hù)理干預(yù)對骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防作用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（36）：122-123.

岳偉.骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防和護(hù)理觀察[J].雙足與保健，2017，26（24）：135-136.

李云萍.骨科下肢大手術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理[J].雙足與保健，2017，26（23）：22-23.

龐楠楠.骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成（DVT）的預(yù)防措施及護(hù)理方法[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（23）：253-254.

車?yán)?淺析骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成（DVT）的預(yù)防措施及護(hù)理方法[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（17）：60+62.

劉艷.骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理研究[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（07）：194-195.

郭華英.骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及臨床護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2017，14（01）：111-113.

葉華青.骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成（DVT）的預(yù)防措施及護(hù)理方法[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（29）：289.