石瑛偉

【摘 要】：目的：分析探討心臟介入治療致低血壓與心率減慢的原因及處理。方法：2016年7月至2018年7月期間實(shí)行心臟介入性手術(shù)后出現(xiàn)低血壓與心率減慢患者50例。其中血管迷走性反射25例，急性心包塞25例。予以患者相應(yīng)的藥物治療，觀察患者其癥狀反應(yīng)。結(jié)果：針對(duì)50例血壓降低與心率減慢患者予以阿托品觀察3min內(nèi)，其癥狀全部消失，心率與血壓恢復(fù)正常;表明25例血管迷走性反射換這種，3例有效，22例給予阿托品后3min不能緩解其癥狀，靜脈注射多巴胺5-10mg后癥狀消失，1例心包填塞患者兩種藥物均無(wú)效。阿托品給藥3min內(nèi)有效率為12%;其余25例患者均直接注射多巴胺，血管性迷走患者100.0%有效;9例心包填塞患者中，有1例死亡，9例患者均予以相關(guān)治療后存存活。結(jié)論：心臟介入性治療的患者出現(xiàn)低血壓與心率減慢時(shí)，需立即注射多巴胺，如血壓不能恢復(fù)至正常水平需考慮為心包填賽，需加強(qiáng)檢查診斷，立即采取措施救治。

【關(guān)鍵詞】：心臟介入治療;低血壓;心率減慢

【中圖分類號(hào)】R541.05【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-03--02

心臟介入性治療已在臨床中越來(lái)越常見(jiàn)。但不同種類型并發(fā)癥的發(fā)生率在不斷提高。因診斷錯(cuò)誤或處理不及時(shí)，導(dǎo)致患者死亡[1]。其中比較常見(jiàn)的就是急性心包填塞，臨床表現(xiàn)主要為低血壓與心率減慢。同時(shí)血管迷走性反射、血胸以及其他癥狀都會(huì)引起患者低血壓與心率減慢。本文分析心臟介入性治療引起低血壓與心率減慢的原因與處理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年7月至2018年7月期間實(shí)行心臟介入性手術(shù)后出現(xiàn)低血壓與心率減慢患者50例。男34例，女16例，患者年齡為48-82歲，平均年齡為（63.1±6.3）歲。其中血管迷走性反射25例，急性心包塞25例。

1.2 方法

針對(duì)患者的臨床表現(xiàn)予以治療?；颊叩谝浑A段有出汗、頭暈、胸悶等情況，且伴隨低血壓現(xiàn)象與心率下降，靜脈注射1mg阿托品（世貿(mào)天階制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H32020236）后觀察患者癥狀。第二階段對(duì)出現(xiàn)此類癥狀的患者靜脈注射5-10mg多巴胺（亞邦醫(yī)藥股份有限司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32023366）。根據(jù)患者用藥后的反應(yīng)，可反復(fù)推注。同時(shí)進(jìn)行左前斜傾45°X線心臟透視觀察心影外緣是否有透亮環(huán)，有條件可進(jìn)行心臟超聲檢查。透視發(fā)現(xiàn)心影外緣透亮環(huán)或心臟超聲心動(dòng)圖檢查有心包內(nèi)液性暗區(qū)，確診為心包填塞。從劍突下心包穿刺，依據(jù)引流后心包內(nèi)是否繼續(xù)出血決定是否繼續(xù)引流。經(jīng)引流不能穩(wěn)定其病情的心包填塞患者需予以外科干預(yù)治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究活動(dòng)產(chǎn)生的各類數(shù)據(jù)使用軟件包SPSS19.0檢驗(yàn)。計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)（X±S），并利用t檢驗(yàn)組間差異;（%）則表示計(jì)數(shù)資料，x2檢驗(yàn)表明組間;如P<0.05，則說(shuō)明數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

針對(duì)50例血壓降低與心率減慢患者予以阿托品觀察3min內(nèi)，其癥狀全部消失，心率與血壓恢復(fù)正常;表明25例血管迷走性反射換這種，3例有效，22例給予阿托品后3min不能緩解其癥狀，靜脈注射多巴胺5-10mg后癥狀消失，1例心包填塞患者兩種藥物均無(wú)效。阿托品給藥3min內(nèi)有效率為11.1%;其余25例患者均直接注射多巴胺，血管性迷走患者100.0%有效;9例心包填塞患者中，有1例死亡，9例患者均予以相關(guān)治療后存存活。

3 討論

心臟介入性治療措施給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷比較小，但治療成功率比較高，已經(jīng)有很多醫(yī)院開(kāi)展此種治療措施[2]。介入性治療更有利于患者病情改善。但患者病例分散，醫(yī)療結(jié)束很難在短時(shí)間內(nèi)快速提高。即便最近幾年射頻消融術(shù)患者并未出現(xiàn)死亡現(xiàn)象，但從信息交流表中發(fā)現(xiàn)不同醫(yī)院有多例死亡的情況。分析原因主要是大面積肺栓塞、急性心包填塞、遲發(fā)性完全性房室阻滯等。預(yù)防肺栓塞主要是引起猝死的肺栓塞不能治療;遲發(fā)性完全性房室阻滯主要是手術(shù)中出現(xiàn)過(guò)性房室阻滯的情況，而術(shù)后預(yù)防臨時(shí)起搏能夠有效預(yù)防患者;心包填塞發(fā)現(xiàn)的越早，及時(shí)處理就能夠有效挽救患者生命，否則就會(huì)造成患者死亡。

不同于慢性心包填塞患者，急性心包填塞的患者不僅有出大汗、血壓降壓與急躁等，還會(huì)出現(xiàn)突發(fā)性的心率急速下降。而此種癥狀與血管迷走性反射有相似之處[3]。但是預(yù)后效果并不相同。研究表明，鑒別這兩種疾病，主要是利用心臟X線透視與患者的藥物反應(yīng)。即患者手術(shù)中出現(xiàn)此類癥狀時(shí)，就需要立即實(shí)行正位或左前斜位X線透視。如發(fā)現(xiàn)心影外緣透亮就可確診為心包填塞。如患者癥狀出現(xiàn)于術(shù)后，靜脈注射5-10mg的多巴胺3min內(nèi)出現(xiàn)血壓升高或恢復(fù)至正常水平，就可確定為血管迷走性反射。但如患者血壓不能恢復(fù)正常，就可考慮為心包填塞。此時(shí)可利用心臟X線透視觀察是否有透亮環(huán)。通常情況下，血管迷走性反射患者可注射1-2mg阿托品。但觀察患者反映，如僅僅表現(xiàn)為心率下降，并無(wú)出汗，表明藥物使用有效。如患者出大汗，表明血壓降低一定水平。此時(shí)單獨(dú)使用阿托品效果并不顯著?；颊吲R床癥狀很難在3-5min內(nèi)消失，此時(shí)需要使用多巴胺收縮血管，緩解其臨床表現(xiàn)。表明，及早確定阿托品的有效性，能夠判斷患者的病情。因血管迷走性反射由心臟抑制與血管抑制引起，兩者并不相同，治療措施與反應(yīng)也不相同。針對(duì)藥物治療效果并不明顯的心包填塞患者，需盡可能確定病情，及時(shí)采取外科手術(shù)救治患者生命。在此次研究活動(dòng)開(kāi)展中，需確定引起心臟介入性治療引起患者低血壓與心率減慢的原因，這樣才可采取有效的預(yù)防性處理措施確?；颊甙踩?。

綜上所述，心臟介入性治療的患者出現(xiàn)低血壓與心率減慢時(shí)，需立即注射多巴胺，如血壓不能恢復(fù)至正常水平需考慮為心包填賽，需加強(qiáng)檢查診斷，立即采取措施救治。

參考文獻(xiàn)

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