郁玉燕

【摘 要】目的。探討良肢位擺放護(hù)理在促進(jìn)急性腦血管疾病偏癱肢體功能恢復(fù)中的價值。方法。2017年1月-2018年12月收住的60例急性腦血管疾病偏癱患者，在患者生命體征穩(wěn)定的48h內(nèi)實施下列進(jìn)行良肢位擺放護(hù)理，并貫穿患者住院的全過程中。結(jié)果。60例患者在發(fā)病早期或急性期給予及時良肢位護(hù)理干預(yù)，明顯減輕了肢體痙攣，防止了異常姿勢的形成，無一例壓瘡發(fā)生，在整個臨床與康復(fù)治療過程中，無足下垂、廢用綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。功能障礙明顯減輕，實施良肢位擺放護(hù)理干預(yù)以后Barthel指數(shù)（83.28±7.38）均高對照組的（72.07±9.12）（P<0.05）。結(jié)論。正確選擇開展良肢位擺放護(hù)理的時機(jī)，并掌握正確護(hù)理操作方法，可顯著改善急性腦血管疾病患者肢體功能康復(fù)效果。

【關(guān)鍵詞】良肢位擺放;護(hù)理;急性腦血管疾病;偏癱

【中圖分類號】R915.8【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）09-03--02

對急性腦血管疾病患者而言，關(guān)節(jié)攣縮是一種比較常見的并發(fā)癥，據(jù)不完全統(tǒng)計此種并發(fā)癥的發(fā)生率已經(jīng)達(dá)到90%，如果出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮，將會直接影響患者患側(cè)肢體功能的恢復(fù)，同時還會降低患者生存質(zhì)量[1]，對于急性腦血管疾病偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理干可直接刺激患者腦部灰質(zhì)區(qū)域，促使神經(jīng)功能重新建[2]。本次研究為論證良肢位擺放對急性腦血管疾病偏癱患臨床應(yīng)用價值，選取我院2017年1月-2018年7月收住的60例急性腦血管疾病偏癱患者實施良肢位擺放早期康復(fù)護(hù)理，取得較好效果，報告如下。

l 資料和方法

1.1 一般資料 2017年1月-2018年12月收住的60例急性腦血管疾病偏癱患者，均經(jīng)病史采集、體格檢查、頭部CT或MRI檢查明確診斷，符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議標(biāo)準(zhǔn)，年齡段是42歲到73歲，均齡57.5歲，男32例（53.33%，32/60），女28例（46.67%，28/60），左側(cè)偏癱31例（51.33%，31/60），右側(cè)偏癱29例（48.33%，29/60）。

1.2 方法 ?在患者生命體征穩(wěn)定的48h內(nèi)實施下列進(jìn)行良肢位擺放護(hù)理，并貫穿患者住院的全過程中。

1.2.1 患側(cè)臥位擺放護(hù)理。護(hù)理人員幫助患者將側(cè)肩始終保持前伸狀態(tài)，這種做法主要是避免患者在肩膀在長期壓迫中出現(xiàn)酸痛等現(xiàn)象;肩關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)一樣，需要保持彎曲，彎曲角度不得超過九十度，將患者手臂盡量向后抬起，活動患者關(guān)節(jié)部位;在鍛煉患者下肢時，需要在患者腰部墊上靠墊，慢慢伸展患者下肢，通過活動關(guān)節(jié)，起到一定恢復(fù)作用。

1.2.2 健側(cè)臥位擺放護(hù)理。將患者胳膊前伸，保持肘關(guān)節(jié)伸直狀態(tài)，在肘關(guān)節(jié)下方放置靠墊，支撐患者胳膊，隨后將患者手部肌肉充分打開，手指均向外伸展。保證患者各關(guān)節(jié)的伸展度，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)退化現(xiàn)象。

1.2.3 仰臥體位擺放護(hù)理 仰臥體位容易引發(fā)壓瘡，強(qiáng)化病患異常的反射活動，在對病患開展良肢位姿位護(hù)理的時候應(yīng)該盡可能少用，亦或患者和患側(cè)臥位擺放、健側(cè)臥位擺放進(jìn)行交替應(yīng)用。護(hù)理士在患者換側(cè)肩的下方，墊上靠墊，鼓勵患者慢慢抬動肩部，并做出上挺動作，繼而患者需要活動整個手臂，保持向外旋轉(zhuǎn)，使得整個手臂與關(guān)節(jié)保持運(yùn)動狀態(tài)。患者手部始終保持五指分開，手部向上的姿勢，長期進(jìn)行仰臥位擺放運(yùn)動，能夠有效避免關(guān)節(jié)退化現(xiàn)象出現(xiàn)。

2 結(jié)果

60例患者在發(fā)病早期或急性期給予及時良肢位護(hù)理干預(yù)，明顯減輕了肢體痙攣，防止了異常姿勢的形成，無一例壓瘡發(fā)生，在整個臨床與康復(fù)治療過程中，無足下垂、廢用綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。功能障礙明顯減輕，實施良肢位擺放護(hù)理干預(yù)以后Barthel指數(shù)（83.28±7.38）均高對照組的（72.07±9.12）（t=5.23 P<0.05）。

3 討論

急性腦血管疾病屬于急性的腦血管疾病，發(fā)病原因是因為病患腦部血管出現(xiàn)突然性的破裂或患者血管堵塞，使得血液無法流進(jìn)大腦，從而引發(fā)腦組織損傷，偏癱為急性腦血管疾病病患常見后遺癥[3]，因急性腦血管疾病中伴偏癱病患需要長時間臥床，容易發(fā)生壓瘡與肌肉痙攣等情況，影響治療效果[4]。

良肢位擺放護(hù)理確定和實施的機(jī)制是通過靜止性反射控制與運(yùn)動異常情況進(jìn)行對抗，進(jìn)而控制患者肌痙攣，促進(jìn)其恢復(fù)分離運(yùn)動，通過良肢位的運(yùn)動強(qiáng)迫患者患肢一起感受運(yùn)動帶來的牽扯等感覺，進(jìn)而促進(jìn)患肢功能的恢復(fù)[5]，良肢位擺放能夠早期誘發(fā)分離運(yùn)動以及抑制異常姿態(tài)，對患者自主生活能力的提升能夠產(chǎn)生重要影響，比如可以通過仰臥位體位的擺放、坐臥位體位的擺放等方式，發(fā)揮肌肉伸縮鍛煉的價值，使急性腦血管疾病偏癱患者的肢體能夠得到充分伸展，預(yù)防痙攣問題的發(fā)生[6]，且能夠改善急性腦血管疾病偏癱患者肢體的靜脈回流障礙問題，早期恢復(fù)其生活能力。本文結(jié)果顯示60例患者給予及時良肢位護(hù)理干預(yù)，明顯減輕了肢體痙攣，防止了異常姿勢的形成，無一例壓瘡發(fā)生，在整個臨床與康復(fù)治療過程中，無足下垂、廢用綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，功能障礙明顯減輕，實施良肢位擺放護(hù)理干預(yù)以后Barthel指數(shù)（83.28±7.38）均高對照組的（72.07±9.12）（P<0.05）。

綜上所述，正確選擇開展良肢位擺放的時機(jī)，并掌握正確操作方法，可顯著改善急性腦血管疾病患者肢體功能康復(fù)效果。需要注意的是患者在接受良肢位擺放治療過程中，護(hù)理人員注意不同擺放治療的時間，患者治療早期以健側(cè)臥位擺放與仰臥位擺放等，三種擺放方式不斷循環(huán)，每種擺放進(jìn)行一個半小時，再進(jìn)行下一項擺放，避免患者關(guān)節(jié)與四肢出現(xiàn)退化[7]?；颊咴谥委熀笃冢颊呱眢w有所恢復(fù)，主要進(jìn)行坐位擺放，護(hù)理人員需要將正確擺放方式與手法教授給患者家屬，使得患者在出院后也能夠接受良肢位擺放，有助與患者身體與四肢恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

吳兆蘇，姚崇華，趙冬.我國人群腦卒中發(fā)病率、死亡率的流行病學(xué)研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2016，24（2）：236-239.

姜影.早期康復(fù)護(hù)理對腦出血偏癱患者肢體運(yùn)動功能的影響分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（11）：240-241.

張韶琴，毛永強(qiáng)，沈海軍，等.偏癱功能訓(xùn)練及良肢位的擺放在腦出血術(shù)后偏癱患者中的應(yīng)用[J].代護(hù)士（下旬刊），2016，17（3）：57-58.

李延萍，景蓉，李水清，等.早期肢體康復(fù)訓(xùn)練對高血壓腦出血偏癱患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13（6）：844-846.

盧桂花，賴海燕，莫明玉，等.腦出血患者偏癱急性期體位護(hù)理的循證研究[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，27（6）：980-981.

董秀明.早期肢體康復(fù)訓(xùn)練對高血壓腦出血偏癱患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（19）：194-195.

鈕曉芳.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提高偏癱患者良肢位擺放合格率[J].護(hù)理實踐與研究，2014，11（12）：46-47.