歐楊文倩

【摘 要】：目的：探究肥胖患者選擇股動脈穿刺采集方案，應(yīng)用于動脈血液標(biāo)本收集中的效果分析及臨床應(yīng)用意義。方法：在我科患者中選擇時間段2018年5月至2018年12月間的所有肥胖且需要進(jìn)行動脈血標(biāo)本采集的患者79例作為研究對象，所有患者均使用BD型動脈血?dú)忉槻杉瘎用}血標(biāo)本。結(jié)果：實驗結(jié)果中顯示79例患者中應(yīng)用股動脈穿刺采集動脈血液標(biāo)本的一次成功率為78（98.73%），并且所有患者在血液采集完成后，未見局部感染以及血腫狀況發(fā)生。結(jié)論：在對肥胖患者且需要進(jìn)行動脈血標(biāo)本采集操作時，應(yīng)用微側(cè)臥位穿刺股動脈的方式進(jìn)行標(biāo)本采集，能夠獲得較高的穿刺成功率，縮短操作所需時間，有助于減少反復(fù)穿刺的患者造成的痛苦，避免了患者在采集后出現(xiàn)出血或感染的狀況，對于臨床診斷工作來說有積極意義。

【關(guān)鍵詞】：肥胖患者;股動脈采集;血液標(biāo)本;方案選擇

【中圖分類號】R446【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）09-03--01

在開展臨床各項檢驗工作時，血液樣本都是十分重要的一項指標(biāo)。而在進(jìn)行動脈血液標(biāo)本的采集時期，理想部位應(yīng)當(dāng)以淺表且易觸及的血管為主，這樣能保證在穿刺時，穿刺操作以及角度較為方便，并且在進(jìn)行動脈選擇時，還應(yīng)當(dāng)選擇側(cè)支循環(huán)較多且遠(yuǎn)離靜脈和神經(jīng)的動脈[1]。在臨床選擇時主要以橈動脈和足背動脈為主。但此處的動脈往往較細(xì)，并且大部分患者都具有較高的疼痛，敏感度很容易出現(xiàn)動靜脈混血狀況[2]。同時，或患者較為肥胖，脂肪較多，則很可能掩蓋動脈的路徑，導(dǎo)致臨床穿刺工作無法順利開展[3]。股動脈較為粗大，并且活動明顯，在穿刺時很容易成功，所以對于肥胖患者來說具有較高的可用價值。本次研究中，探究肥胖患者選擇股動脈穿刺采集方案，應(yīng)用于動脈血液標(biāo)本收集中的效果分析及臨床應(yīng)用意義，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

在我科患者中選擇時間段2018年5月至2018年12月間的所有肥胖且需要進(jìn)行動脈血標(biāo)本采集的患者79例作為研究對象，選取樣本時，所有樣本選擇符合相關(guān)臨床研究指南，并符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者的性別數(shù)據(jù)記錄為（男：65例;女：14例），患者的年齡信息區(qū)間介于50-64歲，平均年齡（55.1±4.2）歲。

所有患者BMI數(shù)值均在28以上。所有患者在入院時，其一般資料經(jīng)對比分析差異不顯著，本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核后通過所有患者對本次研究均知情且簽署知情同意書，并承諾非主觀因素，不會主動退出本次實驗，患者的個體狀況具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

患者仰臥位，背部插入翻身枕使采血側(cè)肢體墊高，患者呈微側(cè)臥，采血側(cè)下肢伸直，采用BD型動脈血?dú)忉樳M(jìn)行采血。采血者應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的股動脈搏動狀況進(jìn)行觸摸，了解其深度和走形，并且在常規(guī)消毒后，操作者應(yīng)當(dāng)以食指和中指將股動脈搏動皮膚撐開。采用BD預(yù)設(shè)型動脈血?dú)忉槪瑢⑵涔潭ê笥沂殖轴樶橆^應(yīng)當(dāng)與皮膚呈90度，沿食指和中指間隙進(jìn)針，見血液自動涌入針管內(nèi)，收集血液1.6ml以后可將針頭拔出，立即采用消毒干棉簽，將穿刺處按壓，立即將針頭刺入橡皮塞內(nèi)以隔絕空氣并輕輕用手轉(zhuǎn)動針筒次數(shù)，使血液以及肝素充分混合，避免出現(xiàn)凝血狀況。

1.3 檢驗指標(biāo)

記錄所有患者的一次穿刺成功率和穿刺后不良狀況發(fā)生率。

2 結(jié)果

實驗結(jié)果中顯示79例患者中應(yīng)用股動脈穿刺采集動脈血液標(biāo)本的一次成功率為78（98.73%），并且所有患者在血液采集完成后，未見局部感染以及血腫狀況發(fā)生。

3 討論

血?dú)夥治鍪菍用}血不同類型氣體以及酸堿物質(zhì)進(jìn)行分析的重要過程。想要保證臨床血?dú)夥治鼋Y(jié)果的準(zhǔn)確性，血液標(biāo)本的采集對于血?dú)夥治龉ぷ鱽碚f十分重要。首先來說，在開展操作前應(yīng)當(dāng)告知患者采血以及血?dú)夥治龅哪康暮妥⒁馐马?，保持患者配合，消除患者不良情緒，避免患者呼吸過度或屏氣采血而引起的血?dú)庹`差[4]。

由于肥胖患者在進(jìn)行采血時，其脂肪層較厚，動脈無法采用普通的方式進(jìn)行尋找，應(yīng)用普通的針頭進(jìn)行穿刺也難以保證穿刺部位剛好位于動脈上。而股動脈位于大腿上部的縫匠肌以及長收肌之間，具有搏動明顯且動脈較粗的特點(diǎn)。所以在對患者進(jìn)行股動脈穿刺時，可選擇BD型動脈血?dú)忉?，這對于患者的動脈穿刺來說有積極意義。而在對患者進(jìn)行采血時，采用背部插入翻身枕，使患者采血側(cè)肢體墊高，采血側(cè)下肢肢體伸直，體位使患者保持微側(cè)臥，腹部脂肪層可因重力作用滑向?qū)?cè)腹壁，穿刺點(diǎn)的周圍腹壁能完全暴露，克服了傳統(tǒng)方法中，腹部脂肪層較多較厚，需要用進(jìn)行穿刺點(diǎn)定位的，左手推開，很有可能引起患者進(jìn)針點(diǎn)位移[5]。改變傳統(tǒng)的左手定位，用右手進(jìn)行手指加壓定位后再對患者進(jìn)行穿刺，既保證了穿刺者的右手靈敏度高的特點(diǎn)，又保證了穿刺過程中能夠排除患者脂肪層的影響，而提高穿刺效果。

但值得注意的是，在進(jìn)行股動脈穿刺時，其操作完全需要憑借操作者的手感，需要定位于搏動最明顯的血管處，這也是保證穿刺成功的關(guān)鍵，所以護(hù)理人員需要不斷豐富自身的采血經(jīng)驗，以保證采血效果。在穿刺完成后需要對患者進(jìn)行相應(yīng)的健康宣教，避免出現(xiàn)按壓穿刺點(diǎn)時間過短或力度過小的現(xiàn)象發(fā)生，引起患者局部血腫。若患者因局部感染而形成血象升高，則還需要根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療。

綜上所述，在對肥胖患者且需要進(jìn)行動脈血標(biāo)本采集操作時，利用股動脈穿刺采集方案能夠獲得較高的穿刺成功率，縮短操作所需時間，有助于減輕患者在血液采集中的痛苦，具有較高的一次成功率，避免了患者在采集后出現(xiàn)出血或感染的狀況，對于臨床診斷工作來說有積極意義。

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