張婷婷 朱波 彭宇生

【摘 要】：目的 ?本研究旨在探討耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的流行病學分布、臨床感染特征及藥敏情況分析，為MRSA的感控及臨床治療提供依據(jù)。 方法 收集2015.01-2018.12住院患者中分離出非重復金黃色葡萄球菌1627株，其中MRSA 625株，采用WHONET 5.6軟件進行統(tǒng)計分析。結果 MRSA的年檢出率在19.8%-24.61%之間;標本來源主要以痰液、膿、分泌物、血液、尿為主;感染科室以兒科、新生兒、外科科室為主;藥敏以對萬古霉素（敏感率100%）、利奈唑胺（敏感率100%）及氟奎諾酮類較為敏感。 ?結論 積極開展MRSA流行病學分析，對醫(yī)院制定有效的感控措施具有重要的意義并對臨床合理用藥提供依據(jù)。

【關鍵詞】：MRSA 流行病學 藥敏

【中圖分類號】R915.1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）09-03--01

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）是引起臨床感染的重要病原菌，具有傳播途徑廣、治病力強的特點，是臨床抗感染治療的重難點之一，其引起的感染得到了全世界的關注[1，2]。MRSA 菌株自20世紀70年代在我國被首次報道以來，從1980年到2000年MRSA菌在金黃色葡萄球菌中所占的比例一直維持在20%左右，然而進入21世紀以來，MRSA菌呈日趨增長的趨勢[1，2]。本研究通過回顧性分析2015-2018年MRSA的流行病學分布及耐藥性等，旨在為醫(yī)院制定有效的感控措施具有重要的意義并對臨床合理用藥提高依據(jù)。

1 材料與方法

菌株來源 收集2015-2018年住院患者3687680例送檢標本98756份，包括痰液、膿、分泌物、血液、尿及胸腹水等，其中金黃色葡萄球菌（去除重復菌株）1627株，本研究符合倫理學要求。

方法 對送檢的標本采用35℃（5% CO2）恒溫孵育箱培養(yǎng)18-24h（血液采用血培養(yǎng)儀培養(yǎng)，報陽以后轉重血平板繼續(xù)分離培養(yǎng)），使用VITEK 2 COMPACT全自動微生物鑒定儀進行檢測，并采用頭孢西林紙片擴散法和苯唑西林微量肉湯稀釋法篩出MRSA。質控菌株 金黃色葡萄球菌 ATCC 25923。

統(tǒng)計分析 采用WHONT 5.6和SPSS 20.0軟件進行分析。

2 結果

2.1 MRSA的檢出率 ?如表一所示：2015-2018年住院患者共分離出1627株金黃色葡萄球菌，其中MRSA 625株，檢出率在19.8%-24.61%。

2.2 標本來源 如表二所示：MRSA菌株的主要標本來源是痰液、膿及分泌物，2015-2018年痰液所占的比例有所下降，膿及分泌物所占的比例在逐年上升，血液及尿所占的比例變化不明顯。

2.3 科室分布 如表三所示：2015-2018年MRSA 菌株主要來源于兒科、新生兒科、神經(jīng)外科、血管乳腺、整形燒傷及骨科等外科科室;其中兒科所占比例呈逐年下降的趨勢（29.93%-8.7%）其余科室均保持原有水平。

2.4 藥敏情況 如表四所示：2015-2018年MRSA菌對萬古霉素和利奈唑胺的敏感率均為100%;對氟奎諾酮類（慶大、左氧、莫西沙星、環(huán)丙沙星）的敏感性均在70%以上，甚至達80%以上;但對青霉素（耐藥率100%）、紅霉素及克林霉素的敏感性較弱。

3 討論

本研顯示，住院患者MRSA的檢出率為38.41%（年檢出率為19.8%-24.61%，近幾年維持在較為穩(wěn)定的水平），低于全省細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)的數(shù)據(jù)及國內(nèi)的一些報道[1-3]。研究表明[3-4]，開展地區(qū)性的持續(xù)性數(shù)據(jù)監(jiān)測并協(xié)同預防非常必要，可控制 MRSA傳播。

臨床分離的標本主要來源于痰液、膿及分泌物，痰液所占的比例呈逐年下降的趨勢（52.76%-32.29%），而膿（19.02%-40%）及分泌物（11.04-17.73%）所占的比例逐年上升（見表二），這可能與送檢標本率有著密切的關系，痰液標本是臨床最容易獲取標本，但是膿、分泌物、血及尿等無菌部位的標本對臨床的診斷具有更高的價值;結合送檢科室的陽性率分析：外科科室（如神經(jīng)外科、血管乳腺、整形燒傷及骨科）兒科及新生兒科的檢出率較高，其中兒科和新生兒科以痰液居多，而外科科室以膿及分泌物居多，結合相關研究報道[3-5]再次證實 MRSA感染的相關因素主要與易感因素如傷口、手術、使用廣譜抗菌藥物、接受氣管切開（氣管插管）、機械通氣、各種侵入性操作并留置管道等有關。

藥物敏感性分析顯示： 2015-2018年MRSA菌對萬古霉素和利奈唑胺的敏感率均為100%;對氟奎諾酮類（慶大、左氧、莫西沙星、環(huán)丙沙星）的敏感性均在70%以上，甚至達80%以上;但對青霉素（耐藥率100%）、紅霉素及克林霉素的敏感性較弱，臨床經(jīng)驗性用藥可以優(yōu)先考慮使用萬古霉素和利奈唑胺及氟奎諾酮類進行治療。

綜上所述，積極開展細菌耐藥監(jiān)測及流行病學分析對醫(yī)院制定有效的感控措施具有重要的意義并可對臨床合理用藥提供詢證依據(jù)。

參考文獻

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