郭文勤

【中圖分類號(hào)】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-03--01

隨著生活壓力的增大，隨著競(jìng)爭的劇烈，女性懷孕也越來越晚了，20多歲都想著為了事業(yè)而奮斗，到了30歲甚至是30以上，才想著后代的事，這樣固然會(huì)得到一份相對(duì)而言比較穩(wěn)定的工作，但是也加重了自己的負(fù)擔(dān)，因?yàn)殡S著年齡增長，特別是高齡產(chǎn)婦發(fā)生妊高癥或其他妊娠期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加。接下來我們就一起來了解了解妊高癥吧。

一 什么是妊高癥

妊高癥就是妊娠期高血壓疾病，妊高癥只是對(duì)它的一個(gè)簡稱，妊高癥是孕婦特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓，對(duì)于胎兒和孕婦來說，妊高癥都是會(huì)危及她們生命安全的一種病癥，嚴(yán)重影響了母嬰的生命健康。

二 妊高癥的病因

1 遺傳因素

妊高癥是具有基因遺傳因素影響的，有這種病癥出現(xiàn)的家族中的患病率相對(duì)而言會(huì)更高一些。

2 免疫平衡失調(diào)

以胎盤的免疫屏障為主的一系列免疫機(jī)制發(fā)生異常就更容易發(fā)生妊高癥。

3 血管內(nèi)皮細(xì)胞受到了損害

血管內(nèi)皮細(xì)胞的受損會(huì)使血管收縮因子和舒張因子比例失調(diào)，從而孕婦的血壓就會(huì)增高，從而也就形成了妊高癥。

4 營養(yǎng)的缺乏

研究發(fā)現(xiàn)患病的孕婦體內(nèi)是缺乏大量營養(yǎng)物質(zhì)的，就比如白蛋白、鈣、鎂、鋅、硒等等人體內(nèi)必須的營養(yǎng)物質(zhì)的含量都是偏低水平。

三 妊高癥對(duì)母子的影響及臨床癥狀

妊娠期高血壓疾病對(duì)孕婦而言是能夠造成全身各器官組織的損害的，它的基本病變主要是全身小血管痙攣。

對(duì)孕婦而言：一般情況下，孕婦在孕晚期的血容量會(huì)較妊娠期增加40%-45%，孕期出現(xiàn)小血管痙攣，首先會(huì)表現(xiàn)為血壓升高;其次小血管痙攣導(dǎo)致各系統(tǒng)器官灌流減少，引起缺氧，隨之血管通透性增加，導(dǎo)致組織器官水腫：在大腦可引起腦水腫、充血、貧血、血栓形成及出血;在腎臟出現(xiàn)蛋白尿，尿酸、肌酐升高，少尿，甚至腎衰竭;在肝臟出現(xiàn)肝功能異常，轉(zhuǎn)氨酶升高，肝包膜下血腫形成，甚至破裂危機(jī)母兒生命;在心臟發(fā)生心肌缺血、出血或壞死、肺水腫，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生心力衰竭;在血液系統(tǒng)出現(xiàn)貧血、溶血、血小板減少，凝血功能異常，HELLP綜合征等;在內(nèi)分泌及代謝上腎上腺受損影響內(nèi)分泌系統(tǒng)，加重鈉潴留，加重水腫，發(fā)生電解質(zhì)紊亂及酸中毒。

對(duì)胎兒而言，因?yàn)樘菏窃趮寢尪亲永锏模訉m胎盤血流灌注受影響，導(dǎo)致胎盤功能受影響，媽媽不能提供足量的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)給胎兒，容易發(fā)生胎兒生長受限，胎兒窘迫，胎盤血管床破裂導(dǎo)致胎盤早剝，危機(jī)母兒生命安全。

四 妊高癥的治療

妊高癥的治療是為了預(yù)防重度子癇前期及子癇的發(fā)生，降低圍產(chǎn)期母兒并發(fā)癥及死亡率的發(fā)生，改善孕婦妊娠結(jié)局。妊高癥的治療需根據(jù)病情的分類及輕重緩急個(gè)體化治療。

（一）一般處理：妊娠期高血壓可住院也可在家治療，但子癇前期需住院治療，預(yù)防子癇發(fā)生。

1 休息

休息對(duì)孕婦來說特別重要的，尤其是患了妊高癥的孕婦，保證充足的睡眠，必要時(shí)可使用一些鎮(zhèn)靜藥物，如地西泮等。而對(duì)于睡覺姿勢(shì)，研究表明，朝左側(cè)睡是相對(duì)而言更好的，因?yàn)槌蜃髠?cè)會(huì)改善妊娠子宮的右旋，減少子宮對(duì)各主動(dòng)脈的壓力，也大大增加了孕婦子宮的供血量，改善胎兒在宮內(nèi)的狀況。除此之外，對(duì)于靜脈也是有不可言語的作用的，減輕對(duì)某些靜脈的壓力后，就會(huì)使腎血流增加，因此尿量也是會(huì)大大增加的，對(duì)于改善水腫有明顯幫助。

2 飲食方面

需攝入充足的蛋白質(zhì)及熱量，高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，不需常規(guī)限鹽限水，但對(duì)于明顯全身水腫患者需適當(dāng)限鹽。

3 精神和心理治療

要使患者保證良好的心理素質(zhì)，幫助她們解除顧慮，避免其他不良情緒的刺激。

（二）藥物治療

1 解痙藥物

首選硫酸鎂，主要是為了控制子癇抽搐及預(yù)防子癇，這種藥物中鎂離子是起絕對(duì)性作用的一種離子，鎂離子能夠改善孕婦體內(nèi)的新陳代謝，尤其是氧的代謝，改善血管的痙攣狀態(tài)。

2 降壓藥物：降壓藥物的使用可預(yù)防心腦血管意外的發(fā)生及胎盤早剝等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，一般收縮壓≥160mmHg，舒張壓≥110mmHg時(shí)需進(jìn)行降壓治療，血壓在140/90mmHg及以上時(shí)根據(jù)病情可酌情使用。血壓控制在130-155/80-105mmHg之間，但若合并臟器損害時(shí)血壓需控制在130-139/80-89mmHg間，不能低于130/80mmHg。常用口服用藥有拉貝洛爾、硝苯地平或緩釋片等;若口服藥物血壓控制不理想可選用靜脈降壓用藥，如酚妥拉明、拉貝洛爾，必要時(shí)還可用硝酸甘油、硝普鈉。

3 擴(kuò)容藥物

一般情況下我們是不推薦使用擴(kuò)容劑的，因?yàn)閿U(kuò)容劑容易誘發(fā)心衰、肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。必要時(shí)需擴(kuò)容治療是可使用白蛋白、血漿和全血等。

4 利尿藥物

一般情況下我們經(jīng)常使用的是利尿劑進(jìn)行利尿，但利尿劑可能導(dǎo)致血液濃縮，導(dǎo)致其他并發(fā)癥發(fā)生。所以我們不主張?jiān)袐D進(jìn)行常規(guī)利尿處理的，除非孕婦出現(xiàn)了急性心衰、全身水腫甚至伴隨肺水腫的話再去對(duì)患者采取利尿處理。

（三）適時(shí)終止妊娠

1 引產(chǎn)

一般情況下，對(duì)于病情比較穩(wěn)定的患者，宮頸成熟可以使用引產(chǎn)的方法，可以人工破膜或縮宮素引產(chǎn)，產(chǎn)程中加強(qiáng)母兒監(jiān)護(hù)，若病情加重，立即以剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。

2 剖宮產(chǎn)

而對(duì)于病情不是很穩(wěn)定的患者，宮頸不成熟，短時(shí)間不能分娩，胎盤功能明顯減退，引產(chǎn)失敗，胎兒有缺氧表現(xiàn)的還是建議剖宮產(chǎn)，能短時(shí)間終止妊娠，對(duì)減少胎兒的損害，及對(duì)產(chǎn)婦后續(xù)治療提供機(jī)會(huì)及條件。

五 孕婦如何預(yù)防妊高癥

1 對(duì)于婦聯(lián)這種政府機(jī)構(gòu)而言，要積極健全三級(jí)婦幼保健網(wǎng)，為孕婦提供更好的知識(shí)系統(tǒng)供孕婦去學(xué)習(xí)了解，為孕婦推送更多有用的孕期知識(shí)。

2 對(duì)于醫(yī)院而言，健全孕期保健制度，篩查高危因素，提前采取一些預(yù)防措施，如指導(dǎo)合理飲食及休息，建議孕婦選擇富含蛋白質(zhì)、維生素及微量元素的食物，補(bǔ)鈣，口服阿司匹林等均有利于妊高癥的預(yù)防。

3 對(duì)于孕婦的家人而言，提供良好的休息環(huán)境，保證孕婦的營養(yǎng)攝入，不要讓孕婦吃過咸的食物，要注意孕婦的合理飲食和休息情況。

4 對(duì)孕婦而言，充分了解孕期知識(shí)，尊醫(yī)囑合理飲食和休息，堅(jiān)持定期產(chǎn)檢。

雖然妊高癥對(duì)于母親和胎兒來說都是危及生命的一種病癥，但是隨著我國醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，隨著人們對(duì)妊高癥的重視，都開始采取了很多有效的措施，做到了早預(yù)防、早治療等等，母兒死亡率也隨之大大降低了，改善了母兒的妊娠結(jié)局。