蔣琴 張騫 張玲 湯蓓 肖咸英

【摘 要】 目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療小兒急性濕疹的療效。方法：對(duì)照組給予西替利嗪及雙歧三聯(lián)活菌治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上用中藥方加減治療。結(jié)果：治療后觀察組患者糞便中乳酸桿菌、雙歧桿菌含量較對(duì)照組升高;觀察組患兒CD4+、CD4+/CD8+水平較對(duì)照組升高，而CD8+水平降低。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。治療后對(duì)照組顯效11例，有效15例，無(wú)效9例;觀察組顯效19例，有效13例，無(wú)效3例。觀察組的總臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。隨訪5個(gè)月，對(duì)照組35例中10例復(fù)發(fā)，觀察組35例患兒中3例復(fù)發(fā)，觀察組復(fù)發(fā)人次明顯少于對(duì)照組（p<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療能改善濕疹患兒的腸道菌群，提高免疫功能，減少濕疹復(fù)發(fā)。

【關(guān)鍵詞】小兒濕疹;鹽酸西替利嗪;雙歧三聯(lián)活菌;濕疹治療方

【中圖分類號(hào)】R758.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-03--01

小兒濕疹是由內(nèi)外多種因素導(dǎo)致的常見(jiàn)兒科過(guò)敏性皮膚疾病，好發(fā)于嬰幼兒，以皮膚損害、瘙癢等為主要臨床表現(xiàn)[1]。小兒濕疹急性發(fā)作表現(xiàn)為發(fā)熱39至40度，患兒流涕、咳嗽、眼瞼浮腫.眼結(jié)膜炎，食欲較差、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘，咽部充血，頸部及耳后淋巴結(jié)腫大[2]。皮膚紅腫，陣發(fā)性出現(xiàn)劇烈的瘙癢，皮損的部位呈丘疹、紅斑或水皰型，常在夜間加重，影響睡眠，常因搔抓而水皰破裂，形成糜爛、流滋、結(jié)痂。皮損廣泛者，可伴發(fā)熱，大便秘結(jié)，小便短赤等全身癥狀[3]。不及時(shí)救治患兒易并發(fā)感染，變生嚴(yán)重肺部疾病[4]。我科在臨床上采用中西醫(yī)結(jié)合治療小兒濕疹急性發(fā)作，取得較佳的臨床效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年11月至12月間我科收治的70例急性發(fā)作的濕疹患兒，均符合小兒濕疹急性發(fā)作的西醫(yī)診斷及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照數(shù)字表法隨機(jī)分成對(duì)照組、觀察組各35例。對(duì)照組男19例，女16例，年齡最小者為2個(gè)半月，最大者2歲5個(gè)月;2個(gè)月～1歲者11例，1+～2歲者13例，2+～2歲半者11例;觀察組男20例，女15例，年齡最小者為3個(gè)月，最大者2歲8個(gè)月;3個(gè)月～1歲者15例，1+～2歲者12例，2+～2歲半者8例。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：合并細(xì)菌、病毒、真菌感染;合并嚴(yán)重心肺、肝腎疾病;四周前應(yīng)用過(guò)微生態(tài)制劑、免疫調(diào)節(jié)劑。2組患兒在年齡、性別、病程等方面均無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組：⑴3%硼酸外洗后給予15%氧化鋅軟膏外涂，每日3次;⑵給予鹽酸西替利嗪滴劑2滴口服，每日2次抗過(guò)敏治療。⑶口服雙歧三聯(lián)活菌散，每日2次。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上用濕疹治療方加減治療：生石膏10g，板藍(lán)根10g，龍膽草5g，車前草10g，黃芩5g，生地10g，丹皮5g，赤芍5g，馬齒莧10g，六一散5g。兩組的療程均為30天。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：治療后患兒皮損基本消失;好轉(zhuǎn)：治療后患兒皮損大部分消失;無(wú)效：治療后患兒皮損無(wú)變化甚至加重。 其中痊愈和好轉(zhuǎn)均為治療有效。 治療前后，

采集患兒糞便，檢測(cè)乳酸桿菌、雙歧桿菌、大腸桿菌等腸道菌群含量，具體方法如下：取新鮮糞便1g至容器內(nèi)，取磷酸鹽緩沖液（PBS）混勻后離心、沉淀、水洗后，采用 PCR檢測(cè)上述菌群的基因拷貝數(shù)。采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)比較組間T淋巴細(xì)胞亞群水平。隨訪5個(gè)月，比較兩組復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：利用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，同一受試對(duì)象治療前后的結(jié)果進(jìn)行比較用配對(duì)t檢驗(yàn);兩組間均數(shù)比較采用成組t檢驗(yàn)。兩組間單向有序等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒腸道菌群的比較 治療后觀察組患者糞便中乳酸桿菌、雙歧桿菌含量較對(duì)照組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒T淋巴細(xì)胞亞群的比較 治療后，與對(duì)照組相比，觀察組患兒CD4+ 、CD4+/CD8+水平升高，CD8+水平降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療后總臨床療效的比較 ?治療后對(duì)照組顯效11例，有效15例，無(wú)效9例;觀察組顯效19例，有效13例，無(wú)效3例。兩組總臨床療效的比較是有序分類變量等級(jí)資料的比較，宜選用秩和檢驗(yàn)，得 u=2.2391，P=0.0251<0.05，觀察組的總臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.4 兩組患兒復(fù)發(fā)率比較的比較 隨訪5個(gè)月，對(duì)照組35例中10例復(fù)發(fā)，，觀察組 35例 患兒中3例復(fù)發(fā)，兩組復(fù)發(fā)情況經(jīng)卡方檢驗(yàn)得卡方值=4.6289，P=0.0314<0.05，觀察組復(fù)發(fā)人次明顯少于對(duì)照組（p<0.05）。兩組服用西替利嗪片后共有8例患兒稍感到嗜睡、乏力，但不影響治療效果。

3 討論

濕疹是兒科常見(jiàn)病，多發(fā)病，一般認(rèn)為是在遺傳和環(huán)境因素共同作用下導(dǎo)致的皮膚過(guò)敏 性疾病[6]。該病反復(fù)發(fā)作的皮膚損害、瘙癢癥狀給患兒的健康成長(zhǎng)帶來(lái)不利影響[7]。腸道菌群失調(diào)是引起小兒濕疹的發(fā)生、發(fā)展的重要因素[8]。小兒濕疹多見(jiàn)于嬰幼兒，因嬰幼兒的腸道菌群建立遲緩，容易發(fā)生腸道菌群失調(diào)，從而導(dǎo)致腸道屏障功能障礙及免疫功能異常，顯著增加濕疹等變態(tài)反應(yīng)性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。益生菌的應(yīng)用能夠調(diào)節(jié)腸道菌群，預(yù)防濕疹的發(fā)生。雙歧三聯(lián)活菌是調(diào)節(jié)腸道菌群的藥物，由長(zhǎng)型雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌3種益生菌組成，在不同環(huán)境條件下均能生長(zhǎng)，通過(guò)直接補(bǔ)充正常生理性細(xì)菌，有效調(diào)節(jié)腸道菌群，在腸道黏膜形成一道生物屏，抑制病原菌，并能調(diào)節(jié)患兒免疫功能，在小兒濕疹中具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性濕疹的病因是內(nèi)熱熾盛、濕蘊(yùn)不化，同時(shí)感風(fēng)熱、毒熱之邪致風(fēng)熱濕毒郁結(jié)，熏蒸肌膚而發(fā)病。臨床上患者皮膚灼熱、腫脹、潮紅，出現(xiàn)皮疹、滲液，證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)，治療原則是清熱涼血，解毒除濕。方中龍黃芩、膽草、生地可清泄肝膽濕熱、涼血解毒以護(hù)陰;生以石膏清氣分熱邪，馬齒莧、板蘭根清熱消腫、涼血解毒;車前草、六一散清熱解毒除煩、清暑利濕消腫;赤芍、丹皮、生地清熱利濕，涼血消斑。諸藥合用具清熱除濕、涼血解毒之功，熱得清除，水濕得利從而皮疹得消，起到抗炎抗過(guò)敏之功效。

我們?cè)谘芯恐邪l(fā)現(xiàn)：在西替利嗪組聯(lián)合應(yīng)用雙歧三聯(lián)活菌組治療的基礎(chǔ)上，用石蘭草方加減治療急性濕疹患兒，治療總有效率提高，治療后糞便中腸道菌群乳酸桿菌、雙歧桿菌含量升高，T淋巴細(xì)胞亞群中CD4+、CD4+/CD8+水平升高，CD8+水平降低，且復(fù)發(fā)率降低，這表明中西醫(yī)結(jié)合治療能夠有效提高小兒濕疹的治療療效，并且降低疾病復(fù)發(fā)率。究其原因，可能是此方法通過(guò)直接外源性補(bǔ)充腸道益生菌，維持腸道菌群平衡，可抑制病原菌，維持腸道正常生理功能。另外，能夠有效調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞亞群水平，調(diào)節(jié)患兒免疫功能，使其免疫功能維持在正常水平，從而提高濕疹治療療效，降低復(fù)發(fā)率。

綜上，中西醫(yī)結(jié)合治療能顯著調(diào)節(jié)濕疹患兒的腸道菌群，提高免疫功能，減少疾病復(fù)發(fā)。

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