鄧燕青

【摘 要】目的：探討圍術(shù)期康復(fù)外科護(hù)理對(duì)腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)后患者的影響。方法：選取2017年07月-2019年05本院收治的150例行腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者作為研究對(duì)象，圍術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理的為對(duì)照組（75例），圍術(shù)期采用流程化康復(fù)外科護(hù)理為觀察組（75例）。比較兩組患者首次排便時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、以及肛門首次排氣時(shí)間;比較兩組患者出現(xiàn)腹腔出血、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、切口感染并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者首次排便時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、以及肛門首次排氣時(shí)間較對(duì)照組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者結(jié)直腸根治術(shù)術(shù)后出現(xiàn)腹腔出血、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：圍術(shù)期流程化康復(fù)外科護(hù)理可明顯縮短腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生，提高病人術(shù)后生活質(zhì)量，值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】結(jié)直腸癌;腹腔鏡手術(shù);流程化康復(fù)外科護(hù)理;機(jī)體功能;效果

【中圖分類號(hào)】R566.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-03--01

結(jié)直腸癌是消化系統(tǒng)中常見的一種惡性腫瘤，局限于結(jié)直腸粘膜固有層的原位癌或侵潤(rùn)癌屬于高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，當(dāng)腫瘤組織侵潤(rùn)破壞并穿透粘膜肌層并到達(dá)粘膜下層時(shí)，即診斷為結(jié)直腸癌[1]。目前治療該惡性腫瘤的主要手段，即為腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)。傳統(tǒng)的術(shù)前常規(guī)護(hù)理會(huì)增加吻合口瘺及術(shù)后感染并發(fā)癥的發(fā)生，破壞腸道的支持菌群及粘膜機(jī)械屏障，導(dǎo)致細(xì)菌移位[2]。為幫助患者減輕病痛、早期康復(fù)減少術(shù)后并發(fā)癥，除了需要醫(yī)生具有極高的專業(yè)技術(shù)要求，還要求針對(duì)性的護(hù)理措施進(jìn)行術(shù)前術(shù)后配合[3]?；诖?，本研究為進(jìn)一步探討圍術(shù)期流程化康復(fù)外科護(hù)理對(duì)腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者機(jī)體功能恢復(fù)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年07月-2019年05本院收治的150例行腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者作為研究對(duì)象。所有患者均進(jìn)行腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)治療。圍術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理的為對(duì)照組（75例），圍術(shù)期采用流程化康復(fù)外科護(hù)理為觀察組（75例）。觀察組中，男39例，女36例，年齡40-65歲，平均（45.64±11.6）歲;對(duì)照組中，男40例，女35例，年齡36～68歲，平均（42.86±12.5）歲，將兩組患者一般資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?，本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有參與患者均為早中期原為結(jié)直腸癌，且未侵犯周圍組織，未轉(zhuǎn)移。：②參與患者無(wú)其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除有嚴(yán)重并發(fā)癥患者;②排除合并心、肝、腎等重要臟器功能不全及臟器衰竭的患者;③排除之前有過腹腔手術(shù)史，估計(jì)腹腔內(nèi)有嚴(yán)重粘連的患者④排除患有難以糾正的凝血功能障礙的患者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，給予常規(guī)的術(shù)前檢查和準(zhǔn)備，包括常規(guī)術(shù)前流質(zhì)飲食3天、靜脈滴注抗生素預(yù)防感染。術(shù)前備皮、安置留置導(dǎo)尿管等，術(shù)中積極配合醫(yī)生，術(shù)后密切觀察其生命體征。

觀察組采取流程化康復(fù)外科護(hù)理：①詢問患者一般飲食情況，根據(jù)其自身營(yíng)養(yǎng)情況，制定有針對(duì)性的飲食計(jì)劃，幫助患者改善存在的健康問題，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高維生素、高蛋白、高熱量、易消化的食物，對(duì)患者的用藥及飲食進(jìn)行嚴(yán)格的檢測(cè)，協(xié)助患者形成一個(gè)良好的飲食習(xí)慣：②對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)的宣教;③積極了解患者心理健康狀態(tài)，予以安慰，幫助其解除焦慮，配合手術(shù);④術(shù)中應(yīng)密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，將術(shù)中護(hù)理工作進(jìn)行詳細(xì)的記錄，及時(shí)關(guān)注患者心理以及身體的異常情況。⑤術(shù)后行胃腸減壓進(jìn)行干預(yù)，密切觀察其胃腸蠕動(dòng)情況，肛門排氣情況。若當(dāng)患者無(wú)腹脹、腹痛等情況時(shí)，立刻停止減壓。⑥按時(shí)巡視病房，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。⑦協(xié)助患者翻身，預(yù)防壓瘡發(fā)生，預(yù)防深靜脈血栓形成。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者首次肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間及進(jìn)食時(shí)間。比較兩組患者腹腔出血、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、切口感染并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇spss18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用（）來(lái)表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較

機(jī)體功能恢復(fù)觀察組患者首次排便時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、以及肛門首次排氣時(shí)間均短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者術(shù)后相關(guān)的泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、切口感染、腹腔出血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

結(jié)直腸癌患者早期常伴有便血、腹瀉、腹痛等臨床癥狀，晚期會(huì)表現(xiàn)為體重減輕、貧血等，病死率較高，60%以上患者因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)攝入不足，合并腫瘤疾病極大的營(yíng)養(yǎng)消耗，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良。為避免此情況發(fā)生，導(dǎo)致恢復(fù)延期，應(yīng)攝入足量的高蛋白，高熱量食物[4]。腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)是目前醫(yī)療治療結(jié)直腸癌疾病的主要手段，其具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。

手術(shù)的順利進(jìn)行要求醫(yī)生具備極高的專業(yè)技術(shù)，護(hù)士提供針對(duì)性護(hù)理以及患者擁有良好的營(yíng)養(yǎng)狀況。故圍手術(shù)期給予合適的護(hù)理措施對(duì)患者而言顯得極為重要。圍術(shù)期流程化康復(fù)外科護(hù)理，可為患者制定具有針對(duì)性的飲食方案，幫助患者保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，可幫助并監(jiān)督患者養(yǎng)成用藥以及飲食的良好習(xí)慣，避免患者出現(xiàn)免疫系統(tǒng)缺陷及認(rèn)知功能障礙，使其預(yù)后得到改善[5]。

本研究顯示，采用流程化康復(fù)外科護(hù)理的患者首次排便時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、以及肛門首次排氣時(shí)間均短于對(duì)采用常規(guī)護(hù)理的患者。且術(shù)后患者發(fā)生腹腔出血、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、切口感染并發(fā)癥發(fā)生情況亦降低。說明圍術(shù)期流程化康復(fù)外科護(hù)理對(duì)腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者而言，能夠縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，降低其手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者及家屬生活質(zhì)量。因在進(jìn)行腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)后，患者機(jī)體會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)可能加重營(yíng)養(yǎng)不良，亦可能出現(xiàn)免疫功能損害，導(dǎo)致增加手術(shù)后感染率及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率影響患者日常生活，降低患者生活質(zhì)量[6]。而圍術(shù)期流程化康復(fù)外科護(hù)理會(huì)嚴(yán)格控制患者飲食狀況，針對(duì)其營(yíng)養(yǎng)狀況制定飲食計(jì)劃，幫助并監(jiān)督患者攝取高蛋白、以及高能量的事物，使其現(xiàn)有的營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，使其對(duì)手術(shù)耐受，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。向患者宣教相關(guān)疾病知識(shí)及手術(shù)知識(shí)，為手術(shù)做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。并注意觀察患者面色、意識(shí)、及基礎(chǔ)生命體征等，在出現(xiàn)異常情況時(shí)，及時(shí)通知主治醫(yī)生處理。當(dāng)患者產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等心理時(shí)，為避免影響治療效果，及時(shí)給予患者相應(yīng)的心理護(hù)理，緩解其心理承受的壓力，更好的促進(jìn)患者恢復(fù)[7]。

綜上所述，給予腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者圍術(shù)期流程化康復(fù)外科護(hù)理可以縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，可降低感染發(fā)生率及其他并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，促進(jìn)轉(zhuǎn)歸。

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