張雨薇 陳英 黃路

【中圖分類號】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）09-03--01

胃癌是臨床常見的惡性腫瘤，居我國消化系統(tǒng)惡性腫瘤第二位，高發(fā)于50歲以上人群。起源于胃粘膜上皮，其發(fā)病主要與地域環(huán)境、長期食用熏烤鹽腌食品、幽門螺旋桿菌感染、慢性胃部疾患如胃息肉、慢性萎縮性胃炎及吸煙、遺傳等因素有關(guān)。根據(jù)其病期不同，可分為早期胃癌和進(jìn)展期胃癌。為讓胃癌患者術(shù)后更好的康復(fù)，提高其生存質(zhì)量，筆者結(jié)合多年臨床工作經(jīng)驗，總結(jié)了如下護(hù)理措施。

1 治療

早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療，是提高胃癌療效的關(guān)鍵。手術(shù)是臨床治療胃癌的首選方法，也是目前治愈胃癌的唯一方法，同時輔以化療、放療及免疫治療，可有效改善患者的臨床癥狀，緩解發(fā)病速度，提高存活率及生存質(zhì)量。

2 胃癌患者護(hù)理措施

對于胃癌患者而言，加強(qiáng)術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理干預(yù)是十分重要的。護(hù)理得當(dāng)，不僅有助于促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，還能預(yù)防并減少并發(fā)癥的發(fā)生。

（1）術(shù)前護(hù)理

1?術(shù)前1天，向患者及家屬講解手術(shù)相關(guān)知識及術(shù)后注意事項，介紹醫(yī)院環(huán)境與醫(yī)療團(tuán)隊，根據(jù)患者個體情況提供信息，向患者解釋手術(shù)治療的必要性。

2?鼓勵患者表達(dá)自身感受，消除患者恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，使患者保持良好心理狀態(tài)面對手術(shù)，以減輕術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)。

3?訓(xùn)練患者深呼吸及床上排便習(xí)慣。

4?根據(jù)患者的飲食和生活習(xí)慣，制定合理食譜。給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化和少渣食物;不能進(jìn)食者，遵醫(yī)囑靜脈輸液，補(bǔ)充足夠的熱量，以改善患者的營養(yǎng)狀況，提高其手術(shù)的耐受性。

（2）術(shù)后護(hù)理

1?保持室內(nèi)空氣清新，定期通風(fēng)，調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫度18-22℃，濕度50-60%。

2?嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志、尿量、切口滲血、滲液和引流液等情況。

3?全麻清醒前取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。麻醉清醒后若血壓平穩(wěn)，應(yīng)指導(dǎo)患者取半臥位休息，有利于呼吸和循環(huán)，減少切口縫合處張力，減輕疼痛與不適。

4?指導(dǎo)與鼓勵患者進(jìn)行深呼吸，有效地咳嗽、咳痰。痰液粘稠或排痰無力者予以輔助排痰，如輕拍背、叩背、霧化吸入等，以便及時將痰液排出，避免引起肺部感染。

5?詢問患者疼痛情況，結(jié)合心理因素、生理因素、宗教信仰等，實施有效鎮(zhèn)痛，如轉(zhuǎn)移注意力、祈禱與藥物等。

6?結(jié)合患者身體情況制定早期活動計劃。除年老體弱或病情較重者，應(yīng)鼓勵并協(xié)助患者術(shù)后第一天坐起輕微活動，第二天協(xié)助患者床邊活動，第三天可在病室內(nèi)活動?；颊呋顒恿扛鶕?jù)個體差異而定。長期臥床者，應(yīng)注意觀察受壓迫部位的皮膚情況，取軟墊放置，加強(qiáng)翻身，保持床單元清潔、平整、干燥，必要時使用氣墊床，以預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生。

（3）飲食護(hù)理

患者術(shù)后早期應(yīng)禁食、胃腸減壓，經(jīng)空腸營養(yǎng)管輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液，以改善患者的全身營養(yǎng)狀況，促進(jìn)腸功能的恢復(fù)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)切口和吻合口的愈合。腸蠕動恢復(fù)后可拔出胃管，逐漸恢復(fù)飲食。鼓勵患者進(jìn)食，注意食物結(jié)構(gòu)的多元化，以富含維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白等清淡食物為主，多進(jìn)食新鮮蔬菜和水果，并根據(jù)患者的喜好與口味，更換食物，采用增加菜式等方式激發(fā)患者的食欲。注意少食產(chǎn)氣食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。少量多餐，細(xì)嚼慢咽。開始時每日5-6餐，以后逐漸減少進(jìn)餐次數(shù)并增加每次進(jìn)餐量，逐步恢復(fù)正常飲食。叮囑患者飲食規(guī)律，戒煙酒，。

（4）心理護(hù)理

指導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)情緒，保持樂觀的心態(tài)。注意觀察患者情緒變化，一旦出現(xiàn)負(fù)面情緒及時給予疏導(dǎo)。對患者及家屬進(jìn)行健康教育，強(qiáng)調(diào)護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥的重要性，提高患者及家屬的疾病認(rèn)知能力，積極配合治療和護(hù)理，以促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。部分患者在化療、放療過程中存在恐懼心理，護(hù)理人員應(yīng)給予支持與鼓勵，講述治療成功的病例，幫助患者樹立自信心，并采用PPT、視頻等通俗易懂的方式向患者講述疾病有關(guān)知識，包括誘發(fā)原因、治療過程等，強(qiáng)調(diào)治療的意義與重要性，使患者主動配合治療與護(hù)理。

3 總結(jié)

胃癌作為臨床常見惡性腫瘤，在治療的同時加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，有助于改善心理狀態(tài)，促進(jìn)恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對患者康復(fù)具有積極意義。