徐虹

【摘 要】目的：研究小兒EB病毒感染的相關(guān)疾病，以指導(dǎo)臨床治療工作。方法：選擇2018.1～2018.12收治的60例感染EB病毒患兒資料，歸納EB病毒感染的臨床特征。結(jié)果：入組的60例患者中，傳染性單核細(xì)胞增多癥（簡(jiǎn)稱單、M）、支原體肺炎、重癥肝炎、膿毒癥、手足口病、病毒性心肌炎、原發(fā)性血小板減少性紫癜分別39例、7例、6例、4例、3例、1例。M為EB病毒的主要感染性疾病，幼兒期與學(xué)齡期小兒是本病的好發(fā)群體，多數(shù)患者有特異性表現(xiàn)，以浮腫、鼻塞為主;60例患兒中有43例出現(xiàn)了血液學(xué)改變，其中外周血異型淋巴細(xì)胞>10.0%者34例、貧血7例、粒細(xì)胞減少癥6例、全血細(xì)胞減少2例。結(jié)論：EB病毒感染與多種疾病存在相關(guān)性，臨床應(yīng)全面分析，積極予以抗病毒治療，促進(jìn)患兒病情轉(zhuǎn)歸。

【關(guān)鍵詞】小兒EB病毒;病毒感染;臨床分析

【中圖分類號(hào)】R725.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-03--02

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

取2018.1～2018.12收治的60例感染EB病毒患兒為研究對(duì)象。其中男37例，女23例;0～1歲、1～3歲、3～7歲，7～12歲依次為5例、28例、21例、6例，平均（4.9±0.7）歲;臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、咽峽炎、頸淋巴結(jié)腫大、浮腫、眼瞼水腫、肝腫大及皮疹等為主。

1.2 方法

對(duì)入組患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，歸納EB病毒感染的臨床特征，尤其是針對(duì)除M之外的各類系統(tǒng)疾病。

2 結(jié)果

入組的60例患者中，M、支原體肺炎、重癥肝炎、膿毒癥、手足口病、病毒性心肌炎、原發(fā)性血小板減少性紫癜分別36例、5例、6例、4例、5例、3例、1例，依次占60.0%、8.3%、10.0%、6.7%、8.3%、5.0%、1.7%。M為EB病毒的主要感染性疾病，幼兒期與學(xué)齡期小兒是本病的好發(fā)群體，多數(shù)患者有特異性表現(xiàn)，以浮腫、鼻塞為主。60例患兒中有43例出現(xiàn)了血液學(xué)改變，其中外周血異型淋巴細(xì)胞>10.0%者34例、貧血7例、粒細(xì)胞減少癥6例、全血細(xì)胞減少2例。9例患兒給予進(jìn)行骨髓穿刺，進(jìn)行骨髓細(xì)胞學(xué)與骨髓活組織檢查，而針對(duì)發(fā)熱頑固者還需進(jìn)行骨髓細(xì)菌培養(yǎng)。

3 討論

對(duì)EB病毒感染相關(guān)疾病臨床特征進(jìn)行分析：針對(duì)循環(huán)系統(tǒng)而言，主要是誘發(fā)病毒性心肌炎，對(duì)本次研究中診斷為5例病毒性心肌炎患兒的有關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析研究，發(fā)現(xiàn)其與全國(guó)小兒病毒性心肌炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相匹配，柯薩奇病毒、肝炎病毒等病原經(jīng)檢測(cè)，均為陰性。臨床針對(duì)本病的治療，以磷酸肌酸與大劑量維生素C為主，若患兒出現(xiàn)心率異常與心肌酶指標(biāo)改善不顯著時(shí)，建議給予更昔洛韋和干擾素等治療，連續(xù)進(jìn)行3個(gè)月系統(tǒng)性進(jìn)行后復(fù)發(fā)，發(fā)現(xiàn)患者病情改善顯著，心率與心肌酶指標(biāo)均恢復(fù)至正常水平。

原發(fā)性血小板減少性紫癜是EB病毒感染誘發(fā)血液系統(tǒng)的主要病變形式，針對(duì)本病患者，臨床針對(duì)本病癥，多給予甲基強(qiáng)的松龍沖擊聯(lián)合抗病毒治療，以促進(jìn)血小板數(shù)目快速上升至正常水平。在給予激素治療過(guò)程中，血小板計(jì)數(shù)會(huì)顯著升高，且激素用藥劑量減量后血小板計(jì)數(shù)顯著降低，給予抗病毒治療后血小板計(jì)數(shù)有所恢復(fù)[2]。EB病毒感染呼吸系統(tǒng)后，會(huì)誘發(fā)多種呼吸道疾病，患兒臨床癥狀以發(fā)熱、咳嗽等為主，患兒年齡越小與之相關(guān)的臨床癥狀越顯著，還可能誘發(fā)淋巴瘤、過(guò)敏性紫癜等。

小兒EB病毒在我國(guó)較為常見(jiàn)，我國(guó)兒童而言CA-IgG 抗體呈陽(yáng)性率>90%，故而本次研究中以此為依據(jù)，將其設(shè)為急性感染的重要憑據(jù)，有益于提升臨床診斷結(jié)果的可靠性。M是EB病毒感染導(dǎo)引起的主要疾病類型，其是單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)急性增生性疾病，學(xué)齡前小兒與幼兒是本病的主要群體，而嬰兒期感染通常有特異性的臨床癥狀，這和國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道具有統(tǒng)一性。6歲以下的兒童會(huì)出現(xiàn)不顯性的感染，當(dāng)下臨床對(duì)其成因缺乏明確解釋。本組患兒的臨床癥狀以浮腫、鼻塞為主，浮腫通常出現(xiàn)在發(fā)病早期或發(fā)病后的2～3d，大部分患兒均表現(xiàn)為雙眼的眼瞼浮腫，部分患兒會(huì)合并不同程度的全身浮腫，且浮腫癥狀基本會(huì)在晨間出現(xiàn)，到午后有所減輕，未出現(xiàn)有關(guān)異常狀況[3]。多數(shù)患兒經(jīng)2周系統(tǒng)治療后，以上癥狀提升會(huì)解除。鼻塞癥狀通常會(huì)伴隨病情發(fā)展進(jìn)程而出現(xiàn)，病情會(huì)造成患兒出現(xiàn)煩躁不安等情況，此時(shí)患兒睡眠質(zhì)量明顯降低。在發(fā)熱癥狀減退后，患兒鼻塞癥狀會(huì)有減輕，完全消失需經(jīng)歷2～3周。

EB病毒感染相關(guān)性疾病的外周血象與髓象表現(xiàn)體現(xiàn)出多樣化特征，這可能與EB病毒直接侵襲骨髓與引起機(jī)體免疫紊亂等相關(guān)，進(jìn)而造成骨髓造血和釋放血細(xì)胞功能異常。在本次研究中，有貧血、粒細(xì)胞減少、血小板減少、全血細(xì)胞減少，患者經(jīng)有效治療后，大部分患兒的血液系統(tǒng)癥狀能伴隨原發(fā)病的好轉(zhuǎn)而有改善或消失，這提示BV病毒感染相關(guān)性疾病的血液學(xué)改變大部分是可逆的。

在本次研究中，M、支原體肺炎、重癥肝炎、膿毒癥、手足口病、病毒性心肌炎、原發(fā)性血小板減少性紫癜分別39例、7例、6例、4例、3例、1例。M為EB病毒的主要感染性疾病，幼兒期與學(xué)齡期小兒是本病的好發(fā)群體，多數(shù)患者有特異性表現(xiàn)，以浮腫、鼻塞為主;60例患兒中有43例出現(xiàn)了血液學(xué)改變，其中外周血異型淋巴細(xì)胞>10.0%者34例、貧血7例、粒細(xì)胞減少癥6例、全血細(xì)胞減少2例。由此可見(jiàn)，EB病毒感染與多種疾病存在相關(guān)性，臨床應(yīng)全面分析，積極予以抗病毒治療，促進(jìn)患兒病情轉(zhuǎn)歸。

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