曾代春

【摘 要】：目的：探究精細化護理模式在尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進（SHPT）患者甲狀旁腺切除術（PTX）中的應用效果。方法：選定在本院接受甲狀旁腺切除術治療的尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進患者68例，研究時段自2018年3月至2019年4月，按照護理方式分組，分對照組（34例，常規(guī)護理）、試驗組（34例，精細化護理），回顧分析臨床資料，比較并發(fā)癥率和護理滿意度。結(jié)果：試驗組并發(fā)癥率（5.88%）顯著較對照組（23.52%）低，試驗組護理滿意度（97.06%）顯著較對照組（82.37%）高，P<0.05。結(jié)論：針對SHPT患者，在PTX治療中，應用精細化護理模式可有效預防并發(fā)癥，利于病情恢復，患者滿意度較高，值得借鑒。

【關鍵詞】：尿毒癥;甲狀旁腺功能亢進;甲狀旁腺切除術;精細化護理模式

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）09-03--01

尿毒癥患者多需長期血液透析，以此維持病情，但患者并發(fā)癥發(fā)生率較高，其中繼發(fā)性甲狀腺功能亢進（SHPT）較為常見，若控制不當會引發(fā)腎性骨病、骨折和異位鈣化等情況，嚴重影響患者身心健康，干擾患者日常生活 [1]。針對SHPT患者，臨床多采取甲狀旁腺切除術（PTX）治療，可改善病情，但手術存在應激性刺激，術后并發(fā)癥明顯，配合科學有效護理干預尤為必要，其中精細化護理模式應用價值較高。本文探究了精細化護理模式在PTX治療的SHPT患者中應用效果，做出如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定在本院接受甲狀旁腺切除術治療的尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進患者68例，研究時段自2018年3月至2019年4月，按照護理方式分組，分對照組（34例）、試驗組（34例）。對照組男性19例，女性15例，年齡34-68歲，平均（51.23±2.88）歲，病程1-5年，平均（3.11±1.32）年;試驗組男性18例，女性16例，年齡33-68歲，平均（50.76±2.77）歲，病程1-6年，平均（3.45±1.22）年。兩組患者一般資料組間差異對結(jié)果影響較小，可比較。

1.2 護理方法

對照組給予常規(guī)護理，術前護理人員做好常規(guī)準備工作，向患者介紹手術具體情況，做好患者準備工作，術中配合麻醉師和醫(yī)師進行具體操作，術后監(jiān)測患者恢復情況，及時發(fā)現(xiàn)不良情況，配合醫(yī)生進行處理;試驗組給予精細化護理：術前完善心理疏導和營養(yǎng)支持，與患者進行交談，安撫患者不安情緒，耐心解答患者疑問，介紹成功案例，提高患者信心，同時重視糾正營養(yǎng)不良情況，控制磷攝入量，蛋白質(zhì)攝入量保證在1-1.2g/kg范圍內(nèi)，攝入充足糖類;術中強化保溫工作，補液預加熱，暴露非手術部位遮蓋，避免出現(xiàn)提低溫情況;術后強化并發(fā)癥預防工作，密切觀察患者是否出現(xiàn)口唇麻木、手足抽搐情況，動態(tài)監(jiān)測血鈣水平，若游離鈣低于0.9mmol/L，需給予患者葡萄糖酸鈣注射，同時術后監(jiān)測患者電解質(zhì)變化情況，控制鉀攝入量，抑制高血鉀情況，若血鉀高于6.5mmol/L，應進行急診血液透析;強化無肝素透析護理，透析前做好介紹工作，透析過程中嚴格監(jiān)測跨膜壓、靜脈壓、透析器外觀顏色，判斷是否出現(xiàn)管路凝血、堵管等情況，分析脫水量是否達標，若有不適情況及時終止透析;強化內(nèi)瘺護理，SHTP患者術后內(nèi)瘺情況較為常見，病區(qū)護理人員應強化此方面護理意識，盡量免于在動靜脈造瘺側(cè)肢抽血，監(jiān)測血壓，鼓勵患者進餐，采取少食多餐策略，合理控制液體輸注量，避免由于脫水過量導致低血壓引起內(nèi)瘺血管塌陷，造成內(nèi)瘺失去功效。

1.3 觀察指標

并發(fā)癥率統(tǒng)計比較，包括：高血鉀、低血鈣、靜脈炎;護理滿意度評估比較，使用護理滿意度調(diào)查問卷，評估患者對服務態(tài)度、業(yè)務素養(yǎng)、技術水平等滿意情況，以分值判斷滿意情況，0-70分為不滿意，71-90分為滿意，91分以上為非常滿意，滿意度為后兩個等級占比之和[2-3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)處理使用SPSS24.0軟件，計數(shù)資料，表示形式為[n/（%）]，通過分析值進行檢驗，以P<0.05為統(tǒng)計學差異評估標準。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥率

試驗組并發(fā)癥率（5.88%）顯著較對照組（23.52%）低，P<0.05，詳見表1。

2.2 滿意度

試驗組護理滿意度（97.06%）顯著較對照組（82.37%）高，P<0.05，詳見表2。

3 討論

SHPT患者多采取手術治療，其中PTX術式應用廣泛，可控制病情發(fā)展，但是術后患者并發(fā)癥率較高，預后質(zhì)量較差，配合科學合理的護理干預服務尤為重要，其中精細化護理應用價值較高[4]。

本次研究結(jié)果顯示：精細化護理是一種優(yōu)質(zhì)護理模式，以患者為中心，以改善患者整體狀態(tài)為主要目的，針對SHPT患者，護理人員為期提供圍手術期護理服務，采取精細化護理模式，在常規(guī)護理基礎上強化護理干預，術前重視心理疏導和營養(yǎng)支持，保證患者輕松面對手術，并提高其耐受性，術中強化保溫處理，緩解應激性刺激，術后則重視并發(fā)癥預防和處理，有效控制高血鉀、低血鈣情況，保證患者病情穩(wěn)定，精細化護理從術前、術中和術后三個階段著手，注重細節(jié)護理，兼顧患者身心狀態(tài)，切實保護了患者安全，并利于其疾病恢復。

綜上，針對SHPT患者，在PTX治療中，應用精細化護理模式可有效預防并發(fā)癥，利于病情恢復，患者滿意度較高，值得借鑒。

參考文獻

李毅， 周瑞玲， 張小虎，等. 精細化護理模式在尿毒癥SHPT患者甲狀旁腺切除術中的應用[J]. 齊魯護理雜志， 2018， 24（10）： 34-36.

楊光， 王寧寧， 葛益飛， 等. 尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進癥患者甲狀旁腺切除術后骨轉(zhuǎn)換標志物的短期變化[J]. 中華腎臟病雜志， 2017， 33（10）：750-750.

覃蓮香， 王藝萍， 吳虹， 等. 難治性繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進患者甲狀旁腺切除術圍術期應用枸櫞酸鈉抗凝的臨床觀察[J]. 北京醫(yī)學， 2017， 39（3）：266-270.

李昌佳. 尿毒癥長期血液透析繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進圍手術期管理研究[D].