潘曉芹

【摘 要】目的：研究曲美他嗪聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療不穩(wěn)定性心絞痛的臨定意義。方法：將患者進(jìn)行分組，分為治療組和對(duì)照組，給予所有住院治療的患者基礎(chǔ)性治療，但治療組需要在應(yīng)用基本藥物的條件下加用曲美他嗪和穩(wěn)心顆粒藥物進(jìn)行治療，治療時(shí)間為一個(gè)月。結(jié)果：治療組的藥物治療的總有效率為（96%），對(duì)照組的總有效率（88%），治療組與對(duì)照組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組和對(duì)照組治療前后心絞痛發(fā)作的頻率和硝酸甘油用量有明顯的變化，比較兩組治療效果，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：曲美他嗪聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療不穩(wěn)定性心絞痛療效顯著，且安全、方便，值得臨床廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】曲美他嗪;穩(wěn)心顆粒;不穩(wěn)定性心較痛

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-03--01

不穩(wěn)定性心絞痛是急性冠狀動(dòng)脈綜合征的主要表現(xiàn)形式，是介于不穩(wěn)定性心絞痛與急性心肌梗死之間的臨床疾病，其臨床癥狀具有多變性，可以在短短幾分鐘內(nèi)癥狀得到緩解或是胸部疼痛癥狀反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重者可發(fā)展為急性心肌梗死。其治療方式主要是傳統(tǒng)的內(nèi)科治療方式，依賴(lài)于使用的血流動(dòng)力學(xué)有影響的藥物來(lái)減少心機(jī)耗氧量，通過(guò)外周動(dòng)脈和靜脈不同程度的擴(kuò)張來(lái)減少心肌的氧需求。改善心肌缺血的代謝紊亂和恢復(fù)心肌能量代謝功能對(duì)預(yù)后有重要的意義，但是由于傳統(tǒng)的治療方法已經(jīng)無(wú)法滿(mǎn)足要求，因此近年來(lái)通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)曲美他嗪和穩(wěn)心顆粒聯(lián)合治療不僅可以改善能量代謝的心肌缺血癥狀，更具有抗缺血作用，并且不影響血流動(dòng)力學(xué)。本文通過(guò)對(duì)近年在我們醫(yī)院進(jìn)行治療的不穩(wěn)定性心絞痛患者50例的調(diào)查，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：調(diào)查對(duì)象為近年在我們醫(yī)院治療不穩(wěn)定性心絞痛患者50例，均符合WHO冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，而且被診斷為不穩(wěn)定性心絞痛患者。包括急性心肌梗塞或其他心臟疾病，嚴(yán)重心肺功能不全患者以及更年期綜合征患者。男25例，40歲～80歲。50例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，通過(guò)調(diào)查，兩組之間年齡、性別，疾病和心功能方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法：首先給所有接受調(diào)查的患者進(jìn)行硝酸鹽，鈣拮抗劑，抗凝血?jiǎng)?，抗血小板聚集等基礎(chǔ)性藥物治療。治療組在用基礎(chǔ)性藥物治療的條件下加用曲美他嗪聯(lián)合穩(wěn)心顆粒，治療過(guò)程為一個(gè)月。治療前應(yīng)先做心電圖，療程結(jié)束后復(fù)查，觀察治療組的臨床癥狀，硝酸甘油的用量以及治療前后心電圖的變化情況。

1.3 治療效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：療效顯著的標(biāo)準(zhǔn)是在同一標(biāo)準(zhǔn)的勞動(dòng)狀況下不會(huì)引起心餃痛或心絞痛頻率減少了79%以上，有效標(biāo)準(zhǔn)是心絞痛發(fā)作次數(shù)少于40%，心電圖沒(méi)有變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理：采用SPSS16.0軟件對(duì)各變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和描述性分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料以絕對(duì)值或者構(gòu)成比表示，如果計(jì)量資料呈正態(tài)分布且方差齊，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，如果計(jì)量資料不符合正態(tài)性分布，則用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)比較以絕對(duì)值或者構(gòu)成比表示，采用2檢驗(yàn)，P<0.05顯示有差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

將兩組的治療效果進(jìn)行分析對(duì)比，可以得出治療組的總有效率為96%，對(duì)照組88%，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

不穩(wěn)定性心絞痛是急性冠狀動(dòng)脈綜合征的一種主要發(fā)病形式，往往表現(xiàn)為病情不穩(wěn)定，容易導(dǎo)致猝死現(xiàn)象的出現(xiàn)。它的主要病理變化是斑塊破裂后，血小板粘附、聚集，血小板釋放因子，激活凝血系統(tǒng)，引起的血栓形成，進(jìn)一步造成血管腔完全閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，嚴(yán)重的可引發(fā)心律失常和猝死。越來(lái)越多的現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究表明，最有利的心肌能量代謝是降低心肌缺血癥狀的有效方法，增加氧化代謝的葡萄糖能改善心臟功能，減輕心肌缺血的損傷，現(xiàn)在有許多藥物可抑制代謝脂肪酸直接或間接刺激心肌葡萄糖的代謝，而曲美他嗪作為一個(gè)新型和具有獨(dú)特作用的藥物與穩(wěn)心顆粒結(jié)合可以很好地對(duì)缺血心肌起到保護(hù)作用，并能顯著延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心絞痛的發(fā)作時(shí)間，減少發(fā)作次數(shù)，顯著改善缺血閾值，改善缺血再灌注心肌能量再生，增加心臟運(yùn)動(dòng)耐量。曲美他嗪和穩(wěn)心顆粒在這一作用的主要機(jī)制是在細(xì)胞水平發(fā)揮抗心肌缺血作用，和負(fù)性肌力不影響冠狀動(dòng)脈血流及血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，是唯一不具有血管擴(kuò)張作用的抗心絞痛藥物。

本組調(diào)查結(jié)果表明與曲美他嗪和穩(wěn)心顆粒聯(lián)合治療心絞痛的治療組總比有效率為96%，對(duì)照組88%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）治療組和對(duì)照組在治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)和硝酸甘油使用量不同而有顯著差異，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述可以得出的曲美他嗪和穩(wěn)心顆粒治療不穩(wěn)定性心絞痛可有效改善心肌代謝功能，可以減少缺血性損傷，并不會(huì)影響血流動(dòng)力學(xué)的明顯變化，死亡率得到明顯降低，既不會(huì)使血管擴(kuò)張又可以增加心臟的耐藥性，值得在臨床上廣泛推廣。