趙蘭蘭

【摘 要】目的：比較急性非靜脈曲張性上消化道出血內(nèi)鏡下金屬鈦夾與局部注射止血的療效與安全性。方法：102例非靜脈曲張性上消化道出血患者按照治療方法隨機(jī)分為注射組和鈦夾組，注射組50人，胃鏡下藥物注射止血，鈦夾組52人，胃鏡下使用金屬鈦夾止血。觀察比較兩組患者止血效果：48h內(nèi)止血率、再出血率。結(jié)果：注射組48h內(nèi)有效止血率為90%，再出血率為10%，鈦夾組48h內(nèi)有效止血率為96%，再出血率為4%，兩組患者止血效果比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：使用金屬鈦夾治療非靜脈曲張性上消化道出血療效明顯優(yōu)于藥物注射止血，操作方法簡單、止血迅速，安全有效。

【關(guān)鍵詞】：非靜脈曲張性上消化道出血，金屬鈦夾，局部注射，止血。

【中圖分類號(hào)】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-03--01

內(nèi)鏡治療是非靜脈曲張性上消化道出血的首選治療方法，能有效減少再發(fā)出血發(fā)生，降低手術(shù)干預(yù)及死亡率。常用內(nèi)鏡治療方法有：1.噴灑藥物：（孟氏液、凝血酶）2.注射法：腎上腺素鹽水、硬化劑 3.熱凝固：電凝、微波、氬氣 4.機(jī)械法：鈦夾、套扎器。經(jīng)內(nèi)鏡對(duì)上消化道出血進(jìn)行診治得到了廣泛應(yīng)用，尤其是在上消化道出血的危險(xiǎn)性評(píng)估以及治療，在降低患者死亡率、減少住院費(fèi)用及改善了患者預(yù)后方面，取得了較好的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 采用方便抽樣的方法選取2017年2月至2018年2月在我院經(jīng)內(nèi)鏡行急診治療非靜脈曲張上消化道出血患者102人，排除靜脈曲張破裂出血及粘膜慢滲血者。按治療方法隨機(jī)分為兩組：胃鏡下藥物注射止血組和胃鏡下使用金屬鈦夾止血組。整理并記錄患者性別、年齡、出血部位、止血方法、止血效果。觀察患者治療后48h止血率、再出血率、手術(shù)率。

1.2 干預(yù)過程

1.2.1 胃鏡下局部藥物注射止血：內(nèi)鏡下觀察出血情況，助手配制1：10000腎上腺素鹽水。發(fā)現(xiàn)病灶后，給予1：10000腎上腺素鹽水局部沖洗，每次20～50ml，使病灶充分暴露，病灶局部視野清晰。觀察其出血部位、速度、病因，然后快速經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔插入內(nèi)鏡注射針，以出血點(diǎn)為中心按“米”字形分布在周圍黏膜內(nèi)注射1：10000高滲鹽—腎上腺素溶液，每點(diǎn)注射0.5～1.5ml，待噴血或滲血停止。注射量要足，既要收縮血管，又壓迫血管。

1.2.2內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血：胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)病灶后，給予1：10000腎上腺素鹽水進(jìn)行局部沖洗，每次20～50 ml，使病灶充分暴露，病灶局部視野清晰，經(jīng)內(nèi)鏡鉗道將推送器送出內(nèi)鏡前端，張開金屬鈦夾，對(duì)準(zhǔn)病灶輕輕壓并收緊后斷離金屬夾，金屬夾隨即將病灶連同附近組織緊箍，根據(jù)病灶大小安置1～4枚，經(jīng)內(nèi)鏡噴灑生理鹽水，確認(rèn)金屬夾位置適宜后退鏡。

2 內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血：胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)病灶后，給予1：10000腎上將資料輸入spss11.5，應(yīng)用檢驗(yàn)x2和t檢驗(yàn)，比較注射組和鈦夾組之間的差異是否具有顯著性，P<0.05視為兩組間差異具有顯著性。

3 結(jié)果

回收102例，回收率為100%。其中注射組50例，男32例，女18例，年齡17-72歲，平均年齡（40.8±10.2）歲;鈦夾組52例，男36例，女16例，年齡19-77歲，平均年齡（40.4±11.4）歲。兩組在性別、年齡、疾病種類、出血部位及FORREST分級(jí)方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 〉0.05），具有可比性。見表3-1、表3-2：

4 結(jié)論

急診內(nèi)鏡檢查對(duì)明確非靜脈曲張性上消化道出血的病因具有重要意義，內(nèi)鏡下治療是臨床治療非靜脈曲張性上消化道出血的首選方案，使用金屬鈦夾效果尤為顯著，能有效降低手術(shù)干預(yù)及死亡。熟練掌握鈦夾止血技巧，仔細(xì)觀察熟練配合醫(yī)護(hù)默契合作有利于提高止血效果，降低手術(shù)干預(yù)及死亡率，造?；颊摺?/p>

參考文獻(xiàn)

李兆申，胡品津.急性非靜脈曲張性上消化道出血診治（草案）[J].中華內(nèi)科學(xué)雜志.2005，44（1）：73

黃大群.急性非靜脈曲張性上消化道出血132例臨床分析研究[J].中外醫(yī)藥.2011，02：95.

李俊達(dá)，何建琴.不同分級(jí)潰瘍出血患者內(nèi)鏡下注射治療的療效觀察[J].中華消化內(nèi)鏡雜志.2004，21：248-250.