吳曉暉

【摘 要】目的：比較糖尿病合并肺結(jié)核與單純肺結(jié)核的臨床治療效果。方法：選取我院近三年收治的31例糖尿病合并肺結(jié)核患者及38例單純肺結(jié)核患者作為研究對象，糖尿病合并肺結(jié)核患者為觀察組，單純肺結(jié)核患者為對照組，所有研究對象都給予抗結(jié)核治療，糖尿病合并肺結(jié)核患者同時給予降糖藥物治療，比較兩組患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收情況、臨床癥狀改善情況及復發(fā)率。結(jié)果：觀察組治療后痰菌轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收及臨床癥狀積分都優(yōu)于對照組，兩組間比較差異顯著（P<0.05）。觀察組臨床總有效率高于對照組，而復發(fā)率則低于對照組，兩組之間比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：糖尿病會影響肺結(jié)核的治療效果，對于糖尿病合并肺結(jié)核患者的治療，要先控制好患者血糖水平，并適當增加藥物治療時間。

【關(guān)鍵詞】糖尿病;肺結(jié)核

【中圖分類號】R587【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）09-03--02

現(xiàn)代病理學研究顯示，雖然糖尿病與肺結(jié)核沒有直接關(guān)聯(lián)，但糖尿病患者感染肺結(jié)核的機率會增加，而且糖尿病合并肺結(jié)核的的臨床治療難度更大，為探討糖尿病對肺結(jié)核治療效果的不利影響，本文對糖尿病合并肺結(jié)核與單純肺結(jié)核患者的治療效果進行了比較。

1 資料與方法

1.1 患者資料 選擇2016年5月至2018年10月我院收治的31例糖尿病合并肺結(jié)核患者及38例單純肺結(jié)核患者作為研究對象，糖尿病合并肺結(jié)核患者為觀察組，單純肺結(jié)核患者為對照組。觀察組31例，男性患者21例，女性患者10例，平均年齡（62.4±2.1）歲，平均病程（5.9±0.7）年，對照組38例，男性患者26例，女性患者12例，平均年齡（61.7±2.6）歲，平均病程（6.2±0.5）年，兩組基礎資料比較無差異（P>0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者都給予一線標準化療方案3HREZ/6HRE，化療方案中藥物包括異煙肼（H）、乙胺丁醇（E）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z），異煙肼口服劑量為0.3g，利福平口服劑量為0.45g，吡嗪酰胺口服劑量為1.5g，乙胺丁醇口服劑量為0.75g，1次/d，前3個月為強化治療期，后3個月為鞏固治療期，總治療時間為6個月。觀察組同時給予降糖藥物治療[1]。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收情況、臨床癥狀改善情況、總有效率及復發(fā)率。分別于治療后3個月和6個月檢測兩組患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率及病灶吸收情況，痰菌轉(zhuǎn)陰率間隔2周檢測一次，連續(xù)2次檢測均顯示陰性則可判斷為痰菌轉(zhuǎn)陰，病灶吸收情況則采用胸部CT檢查，病灶吸收相比治療前超過50%以上可視為病灶吸收。分別于治療前后觀察患者典型臨床癥狀改善情況，本文選取的觀測指標包括咳嗽咳痰、發(fā)熱、體重降低、乏力及盜汗，每項臨床癥狀根據(jù)嚴重程度計0-3分，當患者無此項癥狀時可計為0分，臨床癥狀越嚴重積分越高[2]。根據(jù)患者臨床癥狀改善情況和痰菌轉(zhuǎn)陰率評價臨床療效，顯效是指臨床癥狀完全消失，胸部CT檢測未見明顯病灶，且痰菌檢查為陰性，有效是指治療后臨床癥狀明顯減輕，病灶吸收超過50%，痰菌檢測為陰性，無效是指上述指標未見改善，將顯效和有效例數(shù)視為總有效率 。隨訪6個月，觀察兩組患者的復發(fā)率，患者連續(xù)兩次痰菌檢測陽性為復發(fā)病例。

1.4 統(tǒng)計學分析 本文實驗所得數(shù)據(jù)使用SPSS16.0分析，所得數(shù)據(jù)檢驗方法分別為x2檢驗和t檢驗，當統(tǒng)計值P<0.05表明有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀、痰菌轉(zhuǎn)陰率及病灶吸收情況比較 觀察組治療后痰菌轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收及臨床癥狀積分都優(yōu)于對照組，兩組間比較差異顯著（P<0.05），見表1-2。

2.2 兩組患者臨床療效及復發(fā)率比較 觀察組臨床總有效率高于對照組，兩組之間比較差異顯著（P<0.05），見表3。隨訪6個月，觀察組復發(fā)7例，復發(fā)率為22.6%（7/31），對照組復發(fā)3例，復發(fā)率為7.9%（3/38），觀察組患者復發(fā)率顯著高于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.05）。

3 討論

糖尿病并不是肺結(jié)核的前導因素，也沒有明確的證據(jù)證明兩者之間有明顯的相關(guān)性，但兩者均為慢性消耗性疾病，具有共同的生理病理基礎，糖尿病患者的免疫功能顯著降低，加上患者的蛋白質(zhì)、糖及脂肪代謝的紊亂，為結(jié)核分枝桿菌的存活和感染都提供了便利條件，這也是糖尿病患者感染肺結(jié)核機率增高的重要原因。結(jié)核分枝桿菌會顯著降低患者的胰島細胞功能，導致患者的血糖水平難以控制，血糖水平增高進一步加劇了靶器官的損傷，體內(nèi)蛋白質(zhì)、糖及脂肪代謝紊亂情況進一步加重，進而表現(xiàn)為機體對結(jié)核分枝桿菌的敏感性增強，而且臨床治療中抗結(jié)核藥物會不同程度抵消降糖藥物作用，兩種效應相互作用從而影響臨床治療效果，從本文研究結(jié)果可見，觀察組患者的臨床總有效率低于對照組，且復發(fā)率高于對照組，由此說明，糖尿病增加了肺結(jié)核的病情復雜程度和治療難度，針對此類患者要優(yōu)先控制好血糖水平，并適當增加治療時間。

參考文獻

蔣紅球.聯(lián)合胸腺肽抗結(jié)核治療糖尿病合并肺結(jié)核的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（11）：74-75.

劉學芳.單純肺結(jié)核與糖尿病合并肺結(jié)核患者治療依從性影響因素的對比研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，23（31）：93-93.