趙玉雙 趙文波

【摘 要】隨著糖尿病發(fā)病率不斷上升，2011到2017增長13.7%。對糖尿病的不斷認(rèn)識，醫(yī)生和患者都深知糖尿病的治療不僅僅需要藥物治療，還需要終身的不斷管理，特別是患有傷口的糖尿病患者的護(hù)理及自我管理，慢性傷口感染是影響傷口愈合的高危因素，一旦慢性傷口發(fā)生感染，如不及時治療，則會加重患者原有病情，影響預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】糖尿病 ?生活 ?糖尿病足

【中圖分類號】R473.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）09-03--01

隨著社會的發(fā)展和人們生活水平的提高，人類疾病譜也發(fā)生了劇烈變化，創(chuàng)傷已被列為我國第四位死因，由各類創(chuàng)傷導(dǎo)致的急、慢性傷口也日益增多?；颊哂捎谔悄虿〉挠绊?，當(dāng)出現(xiàn)傷口時經(jīng)常不易愈合或延期愈合造成不可逆的傷害，所以這類患者要做好預(yù)防，一旦出現(xiàn)情況及時處理，避免造成生活或工作不便。

一 糖尿病種類介紹

糖尿病是由多種病因引起以慢性高血糖為特征的代謝紊亂。分為四種類型，1型糖尿病;2型糖尿病;其他特殊類型和妊娠糖尿病;繼發(fā)性糖尿病

1型糖尿病患者占總數(shù)的5%～10%。發(fā)病年齡多在30歲以下，成年人、老年人發(fā)病較少。2型糖尿病患者占總數(shù)的80%～90%。多數(shù)發(fā)病在35歲以后，起病緩慢、隱匿，有些病人是在健康體檢時發(fā)現(xiàn)的。

二 近年糖尿病發(fā)展趨勢

近年來，隨著糖尿病發(fā)病率不斷上升，2011到2017增長13.7%如圖1。對糖尿病的不斷認(rèn)識，醫(yī)生和患者都深知糖尿病的治療不僅僅需要藥物治療，還需要終身的不斷管理，特別是患有傷口的糖尿病患者的護(hù)理及自我管理，相關(guān)研究指出，慢性傷口感染是影響傷口愈合的高危因素，一旦慢性傷口發(fā)生感染，如不及時治療，則會加重患者原有病情，影響預(yù)后。

三 糖尿病患者傷口護(hù)理

1 傷口是機(jī)械、電、熱、化學(xué)等因素造成的或因生理變態(tài)形成的皮膚缺陷。包括外傷、壓力性損傷、手術(shù)后切口等。當(dāng)患者出現(xiàn)傷口時換藥對愈合有直接影響，因傷口抵抗力較弱，易遭受細(xì)菌侵害誘發(fā)感染。換藥可預(yù)防傷口感染，保持傷口無菌，促進(jìn)傷口早日愈合。此外患者糖尿病控制情況也會對傷口愈合產(chǎn)生影響

2 傷口換藥過程中患者自身心理及身體因素會對愈合產(chǎn)生影響。此外，患者日常行為可造成傷口愈合緩慢甚至感染的重要因素?；颊邔谟嫌绊懸蛩貞?yīng)予以了解，使得患者可對身日常行為予以規(guī)范，可有效緩解患者緊張及焦慮心理，也可提升患者診治依從性。

3 當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)傷口并轉(zhuǎn)為慢性時治療更加復(fù)雜。慢性傷口是因各種原因形成的傷口因受到外界微生物的侵入，導(dǎo)致感染而長期不愈合。形成慢性傷口的原因較多，這類傷口不易愈合，需長期換藥，患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，降低治療積極性，影響傷口恢復(fù)。對傷口實施全程護(hù)理，能有效緩解患者負(fù)性情緒，提高臨床療效藥物治療，根據(jù)傷口情況換藥，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。充分了解患者基本情況，明確患者慢性感染性傷口形成原因，健康教育。制定并發(fā)放健康手冊、向患者講解慢性傷口的有關(guān)治療，包括形成原因、治療和護(hù)理等，教會患者傷口的觀察和護(hù)理方法，囑患者戒煙戒酒，不宜劇烈活動。及時溝通，介紹同類好轉(zhuǎn)的案例，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。飲食護(hù)理方面指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，減少糖類的攝入量。慢性傷口是指愈合時限延長、不能正常自愈而需要借助外力才能愈合的傷口。

四 提升患有傷口的糖尿病患者自我管理水平

1 保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)，控制血糖 傷口的修復(fù)和愈合需要大量的營養(yǎng)物質(zhì)，如蛋白質(zhì)能促進(jìn)新微血管和膠原蛋白形成，纖維細(xì)胞增殖，提高巨噬細(xì)胞的作用，利于創(chuàng)面的修復(fù)。脂肪是機(jī)體能量的來源，維生素和微量元素可提高機(jī)體抵抗力。

2 糖尿病患者要良好的控制血糖，若血糖過高會使血液灌注量下降，組織缺氧，傷口感染的危險性大大增加。一旦患者罹患其他疾病而造成服用其他特殊藥物都可使傷口愈合功能受抑制，從而影響傷口愈合。

3 不良心理因素會影響治療的依從性，導(dǎo)致血糖控制不佳，反過來進(jìn)一步加重患者的心理問題。要打破這樣的惡性循環(huán)，需要患者有足夠的健康知識和心理應(yīng)對能力。健康教育無疑是實現(xiàn)這一目標(biāo)的最佳手段和途徑。有報道指出，糖尿病教育不僅可以調(diào)節(jié)患者改善心理狀態(tài)，而且可以提高他們的自我效能，促進(jìn)患者選擇健康行為，更好的控制血糖。

4 對糖尿病慢性傷口患者進(jìn)行連續(xù)、綜合的評估，根據(jù)患者的具體情況，對認(rèn)知、飲食、行為等方面進(jìn)行個體化干預(yù)，重視心理因素對傷口愈合的影響，充分利用健康宣教、家庭支持、放松訓(xùn)練、減輕疼痛等方法緩解焦慮情緒，使患者以積極的心態(tài)配合治療和護(hù)理，以最佳的身心狀態(tài)為傷口愈合提供更有利的條件，可以有效縮短糖尿病慢性傷口的愈合時間，改善患者生活質(zhì)量，降低家庭和社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

五 加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與初級保健

1 健康促進(jìn)，加強與社區(qū)的聯(lián)動，發(fā)展個人的技能，建立預(yù)防保健服務(wù)新模式， 特別強調(diào)通過健康教育和衛(wèi)生立法等手段引導(dǎo)人們改變不良的生活方式。使人人享有衛(wèi)生保健，使全體人民增加期望壽命并提高生活質(zhì)量;改進(jìn)健康水平;使全體人民利用持續(xù)發(fā)展的衛(wèi)生系統(tǒng)資源提高社區(qū)居民的健康意識，普及健康知識，傳播健康理念，重視自我保健，保障生命。我國已進(jìn)入老年社會，大量老齡人口居家，一旦突發(fā)疾病，家中無人的情況下，要會自救及自我保健，這就要我們引導(dǎo)和幫助居民掌握科學(xué)的養(yǎng)生保健和生活方式。

2 在工作中用專業(yè)知識引導(dǎo)人員了解預(yù)防疾病的意義，能夠使人們做到防患于未然，一旦患病也能夠有積極的態(tài)度和心理去面對。作為醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)該在工作中鍛煉和充實自己，加強專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，提高專業(yè)水平，緊跟新知識的發(fā)展，更好的為患者健康服務(wù)。

六 防治糖尿病足

糖尿病足病變是一類在糖尿病周圍神經(jīng)病變，外周血管病變基礎(chǔ)上，由于足外傷、感染等引起的嚴(yán)重下肢病變的綜合。最常見后果是慢性足潰瘍，損傷一般均穿透皮膚全層，乃至深及骨骼和關(guān)節(jié)，足潰瘍持續(xù)時間長、不愈合。嚴(yán)重者可截肢、致殘，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，給患者帶來巨大的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1 預(yù)防勝于治療，定期監(jiān)控血糖，養(yǎng)成良好的足部護(hù)理習(xí)慣，尤其是糖尿病病程較長及足部感覺遲鈍的患者。告訴患者腿部或足部的一個小傷口也會因護(hù)理或處理不當(dāng)而導(dǎo)致細(xì)菌感染，引起潰瘍甚至導(dǎo)致截肢和死亡等嚴(yán)重后果，

2 指導(dǎo)患者每天檢查足部，穿合適的鞋襪，穿鞋之前要看鞋內(nèi)是否有異物，避免造成意外傷口。

3 防止?fàn)C傷，洗腳前先用手試水溫，禁止足部直接接觸電熱毯、電暖氣等取暖設(shè)備，

4 禁止赤足行走，定期復(fù)診醫(yī)生，進(jìn)行足部檢查及糖尿病并發(fā)癥的篩查。

5 剪指甲時注意不要減過低過狠，避免剪破后導(dǎo)致糖尿病足;

6 預(yù)防皮膚?。喝缦愀勰_、開裂等導(dǎo)致糖尿病足的高危因素;

7 管理好血糖、血壓、血脂等，保持血管暢通，預(yù)防血管病變，預(yù)防糖尿病足。

七 正確的健康指導(dǎo)：

1 合理膳食：飲食控制是最基本的一項治療措施，也是治療的基礎(chǔ)。多吃菜，少吃糧，一天不要超五兩（一般人），粗細(xì)搭配，不易升糖。不吃油炸食品和含糖量高的水果。

2 適量運動：這是防止糖尿病的重要方法。運動可提高機(jī)體免疫力，強身健體，增加胰島素的敏感性，減少胰島素抵抗。

3 戒煙限酒：吸煙有害，它會刺激腎上腺素的分泌，造成血糖和血壓的升高，誘發(fā)令人生畏的心、腦血管疾病。

4 心理平衡：在任何情況下，要做到心態(tài)平和、樂觀，淡薄名利，嚴(yán)于律己，寬以待人，與世無爭，少求寡欲，其樂融融。這對平穩(wěn)地控制血糖和血壓特別有利。

5 堅持服藥：吃什么藥，怎樣吃，要聽正規(guī)醫(yī)院內(nèi)分泌科醫(yī)生的，不要輕信廣告和偏方。

6 自我監(jiān)控：患者要隨時了解自己的病情和發(fā)展變化的趨勢，要定期檢測自己的血糖、尿糖、血壓等指標(biāo)。

7 定期復(fù)查：患者要和醫(yī)生很好的配合，定期檢測糖化血紅蛋白、血脂、心、肝、腎、眼底等重要器官的功能，有無并發(fā)癥等。

8 學(xué)習(xí)有恒：堅持學(xué)習(xí)糖尿病有關(guān)知識，接受防治糖尿病的教育。只有科學(xué)的進(jìn)行自我管理，才能控制或消除疾病的危險因素，進(jìn)行正常的生活。

護(hù)理工作瑣碎，不易出成效，更需要良好的心理素質(zhì)，平易近人，提高觀察力，語言組織能力，溝通能力等。正常工作的展開，以人為中心的護(hù)理服務(wù)工作，加強對患者疾病風(fēng)險評估，通過對風(fēng)險因素的分析，展開具有針對性的護(hù)理服務(wù)，從建立良好醫(yī)患關(guān)系、完善護(hù)理工作，從而讓患者獲得更規(guī)范科學(xué)疾病及健康指導(dǎo)。

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