王路雅

【摘 要】目的：分析并評價微生物檢驗在保證醫(yī)院合理用藥中的效果。方法：回顧性分析本院在2017年3月～2019年3月年收治的400例患者，分為兩組。研究組予以微生物檢驗，參照組依據(jù)臨床醫(yī)師用藥經(jīng)驗進行給藥，比較并分析兩組患者的感染發(fā)生率及合理用藥情況。結(jié)果：研究組患者抗菌藥物使用時間與參照組比較明顯更短，抗菌藥物使用種類更少，P<0.05;研究組感染總發(fā)生率與參照組比較明顯更低，P<0.05。結(jié)論：微生物檢驗可以提高臨床合理用藥率，降低感染發(fā)生率，有效保證了患者治療及用藥安全性，值得進一步研究。

【關(guān)鍵詞】合理用藥;微生物檢驗;效果

【中圖分類號】R372【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）09-03--01

相關(guān)統(tǒng)計顯示，我國每年因為用藥發(fā)生不良反應(yīng)，最終造成死亡的患者高達20萬人次，嚴重威脅了患者生命安全，因此怎樣提高臨床合理用藥率，值得醫(yī)務(wù)人員重點思考[1]。臨床合理用藥指的是在熟練掌握藥物藥理作用以及了解患者病情的前提下，可以對藥物進行高效、安全的使用，進而最大限度提高臨床療效。作為評價臨床用藥合理性的一項重要指標，醫(yī)院感染發(fā)生率也反映了醫(yī)院醫(yī)療水平高低，其發(fā)生率越高，不僅會延誤患者恢復(fù)，還會進一步浪費醫(yī)療資源藥物資源配置。鑒于此，對患者進行合理妥善用藥，并預(yù)測感染發(fā)生情況，在保證患者用藥及治療安全、優(yōu)化醫(yī)療及藥物資源配置方面具有重要作用。微生物檢驗指的是采集患者血液、尿液、痰液、腦脊液、分泌物等標本后按要求進行接種、培養(yǎng)、鑒定其中含有的致病性微生物，并對其進行藥敏試驗的臨床檢驗方法[2]。有研究顯示，微生物檢驗在提高臨床合理用藥方面具有較好效果和應(yīng)用價值。為此本文以400例患者為例，詳細分析了微生物檢驗對醫(yī)院合理用藥的影響，具體報告分析如下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院在2017年3月～2019年3月收治的400例患者作為臨床觀察對象，分為兩組。研究組（200例）患者中女性患者110例，男性患者90例;年齡最高者72歲，年齡最低者10歲，平均年齡（38.49±10.36）歲;住院時間最長40天，最短4天，平均病程（23.58±4.16）天。參照組（200例）患者中女性患者107例，男性患者93例;年齡最高者71歲，年齡最低者12歲，平均年齡（38.51±10.32）歲;住院時間最長41天，最短5天，平均病程（23.59±4.12）天。本次研究已經(jīng)取得醫(yī)院倫理委員會的批準，且兩組患者的基本資料可以進行對比，P>0.05。

1.2 方法

參照組患者并不進行微生物檢驗，僅僅依靠臨床醫(yī)師用藥經(jīng)驗進行用藥指導(dǎo);研究組所有患者均進行微生物檢驗，并依據(jù)微生物檢驗結(jié)果對患者進行合理用藥指導(dǎo)。微生物檢驗具體步驟包括：醫(yī)生下醫(yī)囑，患者在醫(yī)生或護士的指導(dǎo)下留取合格標本，微生物室工作人員標種相關(guān)標本按要求進行培養(yǎng)并明確患者所感染的細菌種類，分純菌株之后對患者菌株進行鑒定及藥物敏感性測試;鑒定細菌所用儀器為賽默飛Aris 2X全自動鑒定分析儀，藥敏方法為K-B方法，之后將微生物檢驗結(jié)果進行準確記錄并錄入電腦LIS發(fā)送結(jié)果至臨床，醫(yī)生以此為依據(jù)對患者用藥。

1.3 診斷標準

醫(yī)院感染診斷標準依據(jù)中華醫(yī)院感染管理學(xué)會制定的相關(guān)標準：①患者實施診療措施之后激活的潛在性感染;②新生兒在分娩過程中或在產(chǎn)后發(fā)生感染;③患者原有感染，并合并發(fā)生新感染;④患者存在明確潛伏期感染，從入院起超過平均潛伏期之后患者發(fā)生感染;⑤無明確潛伏期感染，患者入院48小時后發(fā)生感染[3]。

1.4 觀察指標

觀察患者抗菌藥物使用時間及使用種類，并對感染發(fā)生率進行統(tǒng)計。其中感染事件主要包括胃腸道感染、下呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染以及手術(shù)部位感染等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

本質(zhì)研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析軟件包為SPSS 23.0，兩組患者之間感染發(fā)生率等計數(shù)資料均采用n（%）表示，應(yīng)用X2檢驗，抗菌藥物使用種類及使用時間均采用（）表示，應(yīng)用t檢驗，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義必要條件為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者抗菌藥物使用時間和使用種類分析

研究組患者抗菌藥物使用時間與參照組比較明顯更短，且抗菌藥物使用種類更少，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)分析如表1所示。

2.2 兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生率分析

研究組患者胃腸道感染、下呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染以及手術(shù)部位感染等醫(yī)院感染總發(fā)生率與參照組比較明顯更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)分析如表2所示。

3 討論

臨床合理用藥指的是依據(jù)相關(guān)藥物作用機制，以詳細了解患者具體情況為基礎(chǔ)，對患者進行合理用藥，并在保證治療效果的同時盡可能減少用藥劑量[4]。但是就目前情況來看，臨床不合理用藥情況依然非常常見。有調(diào)查研究顯示，全球死亡患者大約有1/3的死亡原因為不合理用藥。就我國不合理用藥情況進行統(tǒng)計，其占比也非常高。分析不合理用藥情況，主要包括以下幾種：①忽略配伍禁忌和聯(lián)合用藥不合理：在開具處方時，臨床醫(yī)師忽視了藥物配伍禁忌，從而引發(fā)不良事件;聯(lián)合用藥的目的在于減輕不良發(fā)應(yīng)或協(xié)同增效，達到取長補短的效果，但是部分臨床醫(yī)師往往會不恰當或不必要等聯(lián)合應(yīng)用多種藥物，導(dǎo)致藥物之間發(fā)生不良反應(yīng)。②給藥方案不合理：不同藥物性質(zhì)不同，所以其在人體內(nèi)的作用規(guī)律也不同，而受患者身體情況等因素影響，同種藥物的治療效果也存在一定差異性。而臨床醫(yī)師在開具處方時，不重視患者的個體差異，不考慮適當?shù)慕o藥途徑、給藥時間及間隔，將有可能造成嚴重后果。此外，部分患者不了解用藥方法，出現(xiàn)多服、漏服、錯服等情況，也有可能發(fā)生不良發(fā)應(yīng)。③應(yīng)用臨床療效不確切的藥物：部分醫(yī)師在經(jīng)濟利益因素的影響下，往往會對患者使用價格昂貴且臨床療效未明確的藥物，還有可能在未明確藥物適應(yīng)證時就對患者用藥，這些也會引發(fā)不良反應(yīng)。④不合理的療程及劑量用藥：此情況主要分為兩種，一種是用藥過分，用量療程較長，劑量過高，如患者病情較輕但依據(jù)重癥病情用藥，或無病用藥，均會影響治療效果，甚至引發(fā)不良事件;另一種為用藥不足，用藥療程較短，用藥劑量過低，患者的治療劑量不能將疾病徹底治愈，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，造成醫(yī)療及藥物資源浪費。⑤選用藥物不合理：此情況主要為臨床醫(yī)師缺乏對藥代動力學(xué)、藥理學(xué)、藥物成分以及藥物之間的相互作用知識了解，僅僅注重藥效學(xué)知識信息和藥物臨床用途，或沒有充分考慮患者的用藥禁忌進行用藥，導(dǎo)致發(fā)生不良反應(yīng)。例如，流行性感冒治療應(yīng)以抗病毒治療為主，但是部分臨床醫(yī)師往往會聯(lián)合應(yīng)用多種抗生素。

對臨床不合理用藥原因進行分析，不僅與患者自身因素有關(guān)，也與醫(yī)師綜合素質(zhì)水平有密切聯(lián)系?；颊咧委熯^程中隨意更改用藥劑量或自行停藥，或不注重藥物貯藏方法導(dǎo)致其受潮;臨床醫(yī)師相關(guān)知識缺乏，急于控制癥狀忽視了患者長期承受能力、藥物費用及療效，或只考慮近期療效，忽視了遠期不良反應(yīng)發(fā)生情況等均會出現(xiàn)不合理用藥情況。這不僅會增加不良反應(yīng)發(fā)生風險，降低治療效果，浪費醫(yī)療資源，還有可能引發(fā)更為嚴重的不良事件。因此，怎樣提高臨床合理用藥率非常重要。醫(yī)學(xué)微生物與臨床聯(lián)系緊密，是一門具有較高實踐性的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程。微生物室所開展的檢驗項目（細菌培養(yǎng)、分析和藥物敏感試驗）對醫(yī)院院感控制及合理用藥給予支持。微生物室每季度、半年、全年以統(tǒng)計表格的形式將細菌分布、藥物敏感率、耐藥率及趨勢統(tǒng)計歸類以電子形式上交醫(yī)院感染辦公室，為醫(yī)院合理用藥提供依據(jù)。因此進行微生物檢驗，可以幫助臨床醫(yī)師找出致病因子，提高對疾病的認知，并予以患者針對性治療方案，減少了藥物使用不當或濫用情況的發(fā)生。本次研究中分別對200例患者進行微生物檢驗和不實施檢驗，結(jié)果顯示，研究組患者抗菌藥物合理使用率顯著高于參照組，且醫(yī)院感染發(fā)生率明顯降低，進一步提示了微生物檢驗在提高臨床合理用藥率方面的作用。

綜上所述，微生物檢驗可以提高臨床合理用藥率，降低感染發(fā)生率，有效保證了患者治療及用藥安全性，值得進一步研究。

參考文獻

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