楊振華

[摘要] 目的 探索血必凈注射液聯(lián)合氯解磷定注射液治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒效果。方法 方便選取2015年1月—2018年6月期間該院收治的96例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各48例。對(duì)照組實(shí)施氯解磷定注射液治療，觀察組實(shí)施血必凈注射液聯(lián)合氯解磷定注射液治療，對(duì)比兩組患者治療臨床指標(biāo)、死亡率和存活率、心肌酶變化和不良反應(yīng)情況。 結(jié)果 觀察組存活率97.92%高于對(duì)照組77.09%（χ2=9.524，P<0.05）。觀察組有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者昏迷復(fù)醒時(shí)間（1.38±0.49）d、ChE活性恢復(fù)時(shí)間（5.42±1.42）d和住院時(shí)間（10.84±1.37）d短于對(duì)照組（t=10.946、15.095、15.436，P<0.05）;治療后，兩組患者LDH、CK-MB、cTnI、CK水平均低于治療前（P<0.05），且觀察組有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者LDH（205.67±26.71） U/L、CK-MB（0.52±0.11） U/L、cTnI（1.19±0.05） ug/L、CK（125.38±19.73） U/L水平低于對(duì)照組（t=22.246、67.666、54.346、31.211，P<0.05）;觀察組有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者并發(fā)癥發(fā)生率2.08%明顯低于對(duì)照組25.00%（χ2=10.766，P<0.05）。 結(jié)論 血必凈注射液聯(lián)合氯解磷定注射液治療有機(jī)磷中毒效果顯著，可快速促進(jìn)患者康復(fù)，恢復(fù)膽堿酯酶水平，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 血必凈注射液;氯解磷定注射液;有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

[中圖分類號(hào)] R595? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）06（a）-0129-03

[Abstract] Objective To explore the effect of Xuebijing injection combined with phosphatidine chloride injection in the treatment of organophosphorus pesticide poisoning. Methods A total of convenient selected 96 patients with organophosphorus pesticide poisoning admitted to our hospital from January 2015 to June 2018 were randomly divided into control group and observation group， 48 cases in each group. The control group was treated with chlorpromazine injection， while the observation group was treated with Xuebijing injection combined with chlorpromazine injection. Clinical indicators， mortality and survival rates， changes of myocardial enzymes and adverse reactions were compared between the two groups. Results The survival rate of the observation group was 97.92%， which was higher than that of the control group （77.09%） （χ2=9.524， P<0.05）. The recovery time of coma was （1.38±0.49） day， ChE activity time was （5.42±1.42） day and hospitalization time was （10.84±1.37） day of patients with organophosphorus pesticide poisoning in the observation group， which were shorter than those in the control group （t=10.946， 15.095， 15.436， P<0.05）. After treatment， the levels of LDH， CK-MB， cTnI and CK in the two groups were lower than those before treatment （P<0.05）， and the levels of LDH（205.67±26.71） U/L， CK-MB（0.52±0.11） U/L， cTnI（1.19±0.05） ug/L and CK（125.38±19.73） U/L in the observation group were lower than those in the control group （t=22.246， 67.666， 54.346， 31.211， P<0.05）.? The birth rate （2.08%） was significantly lower than that in the control group （25.00%） （χ2=10.766， P<0.05）. Conclusion Xuebijing injection combined with phosphatidine chloride injection has a remarkable effect in the treatment of organophosphorus poisoning. It can quickly promote the recovery of patients and restore the level of cholinesterase， which is worthy of promotion.

[Key words] Xuebijing injection; Phosphodine chloride injection; Organophosphorus pesticide poisoning

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒具有病死率高、發(fā)病急驟、進(jìn)展快、預(yù)后差等特點(diǎn)，屬于急診科常見(jiàn)疾病[1]。早期通過(guò)肟類解毒藥治療，能夠降低病死率，避免多器官功能衰竭，減輕對(duì)心肌功能損害，但病死率仍高達(dá)10%[2]。氯解磷定和血必凈注射液治療均屬于復(fù)方制劑，其中氯解磷定注射液由膽堿酯酶復(fù)活劑和抗膽堿藥組成，可增強(qiáng)乙酰膽堿酯酶（AchE）活性，治療有機(jī)磷中毒。血必凈注射液是在血府逐瘀湯基礎(chǔ)上研制的注射液，能夠發(fā)揮清熱解毒、活血化瘀等功效，可降低炎癥反應(yīng)，改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，增加組織耐氧能力[3]。因此，該文方便選取2015年1月—2018年6月該院收治96例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，進(jìn)一步探索不同治療措施對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的價(jià)值，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的96例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，運(yùn)用奇偶數(shù)分組措施分為對(duì)照組和觀察組，各48。該研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意。觀察組男性28例，女性20例;就診時(shí)間2～20 h，平均就診時(shí)間（10.85±1.93）h，年齡13～75歲，平均年齡（43.19±4.55）歲;中毒類型：5例稻瘟凈，11例敵百蟲(chóng)，15例敵敵畏，17例樂(lè)果。對(duì)照組男性29例，女性19例;就診時(shí)間1～21 h，平均就診時(shí)間（10.29±1.56）h，年齡12～76歲，平均年齡（43.85±4.23）歲;中毒類型：3例為稻瘟凈，10例為敵百蟲(chóng)，16例為敵敵畏，19例為樂(lè)果。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

兩組患者均進(jìn)行基礎(chǔ)對(duì)癥治療，使用全自動(dòng)洗胃機(jī)溫鹽水反復(fù)徹底洗胃，留置胃管，清潔口腔，運(yùn)用20%甘露醇進(jìn)行導(dǎo)瀉，并在頸內(nèi)或靜脈進(jìn)行穿刺，運(yùn)用血液灌注機(jī)治療，2次/d，每次2 h，保持120～160 m/min速度。為了糾正機(jī)體水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)現(xiàn)象，還需運(yùn)用呋塞米類藥物靜脈滴注。

對(duì)照組采用氯解磷定（H11022547）治療，用藥間隔時(shí)間為2～4 h，0.5 g/次，在膽堿酯酶活力≥60%正常后，需停止用藥。

觀察組采用血必凈聯(lián)合氯解磷定治療，氯解磷定治療方式與對(duì)照組相同，血必凈（H20023256）治療方式：50 mL血必凈加100 mL生理鹽水靜脈滴注，1次/d。

兩組均連續(xù)治療1周。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者昏迷復(fù)醒時(shí)間、ChE活性恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、死亡率、存活率、LDH（乳酸脫氫酶）、CK-MB（肌酸激酶同工酶）、cTnI（肌鈣蛋白I）、CK（血清肌酸激酶）以及肺部感染、肌橫紋紊亂和水腫等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對(duì)比兩組有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者存活率

觀察組患者死亡1例，存活47例，存活率97.92%;對(duì)照組患者死亡11例，存活37例，存活率77.09%，觀察組存活率97.92%高于對(duì)照組77.09%（χ2=9.524，P<0.05）。

2.2? 對(duì)比兩組有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者恢復(fù)情況和住院時(shí)間

觀察組患者昏迷復(fù)醒時(shí)間（1.02±0.35）d、ChE活性恢復(fù)時(shí)間（5.42±1.42）d和住院時(shí)間（10.84±1.37）d短于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3? 對(duì)比兩組有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者心肌酶值變化情況

治療前，兩組患者LDH、CK-MB、cTnI、CK水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組患者LDH、CK-MB、cTnI、CK水平均低于治療前（P<0.05），且觀察組患者LDH（205.67±26.71） U/L、CK-MB（0.52±0.11） U/L、cTnI（1.19±0.05） ug/L、CK（125.38±19.73） U/L水平低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4? 對(duì)比兩組有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者并發(fā)癥

觀察組有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者并發(fā)癥發(fā)生率2.08%明顯低于對(duì)照組25.00%（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

我國(guó)屬于農(nóng)業(yè)大國(guó)，近年來(lái)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒具有預(yù)后不良、進(jìn)展迅速、病死率高等特點(diǎn)，中毒早期因與乙酰膽堿酶結(jié)合后，促使神經(jīng)元突觸間隙乙酰膽堿積聚增多，分解乙酰膽堿能力，最終引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，導(dǎo)致呼吸衰竭、昏迷等生理功能紊亂[4]。為降低病死率，提高搶救成功率，需盡早實(shí)施藥物治療。

氯解磷定注射液屬于復(fù)發(fā)制劑，能夠發(fā)揮利尿、補(bǔ)液等功效，用于中毒患者中，能夠降低病死率，恢復(fù)膽堿酯酶，激活中毒酶活力，抵抗煙堿樣癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[5]。但單方面使用整體恢復(fù)效果不佳，血必凈含有原兒茶醛、阿魏酸、芍藥苷、丹參素、川芎嗪、紅花黃色素等，可降低炎癥反應(yīng)水平，改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，發(fā)揮活血化瘀、清熱解毒等功效[6]。血必凈聯(lián)合氯解磷定治療更能夠抑制血栓形成，降低血小板凝聚性和其表面黏附性，降低紅細(xì)胞聚集性，增加組織耐缺氧能力，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞[7]。該研究結(jié)果顯示，觀察組存活率97.92%高于對(duì)照組77.09%（P<0.05）;觀察組患者昏迷復(fù)醒時(shí)間、ChE活性恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）;治療后觀察組患者LDH（205.67±26.71） U/L、CK-MB（0.52±0.11） U/L、cTnI（1.19±0.05） ug/L、CK（125.38±19.73） U/L水平低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率2.08%明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。蔣勇[8]等研究血必凈聯(lián)合氯解磷定治療，結(jié)果顯示患者存活率97.9%高于對(duì)照組，住院時(shí)間（7.4±0.3）d和AchE活性恢復(fù)正常時(shí)間（4.1±0.9）d低于對(duì)照組，不良反應(yīng)率2.1%也低于對(duì)照組，與該研究結(jié)果基本一致。

總而言之，血必凈注射液聯(lián)合氯解磷定注射液治療有機(jī)磷中毒效果顯著，可快速促進(jìn)患者康復(fù)，恢復(fù)膽堿酯酶水平，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 趙立東. 醒腦靜注射液聯(lián)合氯解磷定治療有機(jī)磷中毒的療效觀察[J]. 現(xiàn)代藥物與臨床， 2018， 33（3）：596-599.

[2]? 王利欣. 持續(xù)微泵聯(lián)合阿托品與氯解磷定治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒效果分析[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制，2017，11（4）：301-302.

[3]? 吳波.碳酸氫鈉聯(lián)合血必凈對(duì)急性重度敵敵畏中毒患者的急救療效分析[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2017，12（3）：68-69.

[4]? 血必凈注射液對(duì)重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者血清CRP、TNF-α及IL-6水平的影響[J].中成藥，2017，39（7）：1365-1368.

[5]? 張作光.血必凈聯(lián)合血液灌流治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床研究[J].臨床研究，2017，25（4）：106-107.

[6]? 魏明龍， 楊存岳. 血液灌流聯(lián)合血必凈注射液治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的療效及對(duì)炎性因子水平的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析， 2017， 17（10）：1363-1364.

[7]? 田應(yīng)海， 陳秋霞， 鄧小瑩，等. 血必凈注射液對(duì)重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者血清CRP、TNF-α及IL-6水平的影響[J]. 中成藥， 2017， 39（7）：1365-1368.

[8]? 蔣勇. 血必凈注射液聯(lián)合碘解磷定對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者生命質(zhì)量及康復(fù)進(jìn)程的影響[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)， 2017， 12（10）：73-75.

（收稿日期：2019-03-08）