吳春芳

[摘要] 目的 探究在剖宮產(chǎn)術(shù)中治療難治性產(chǎn)后出血中，子宮改良Blynch縫合結(jié)合子宮下段環(huán)形捆扎的有效性及安全性。方法 2015年12月—2017年12月從該院方便選取90例在剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)難治性產(chǎn)后出血的患者，將患者隨機(jī)分成兩組，每組45例，一組為對照組，采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行治療。另一組為觀察組，采用子宮改良Blynch縫合結(jié)合子宮下段環(huán)形捆扎方法進(jìn)行治療。觀察兩組患者的治療效果，以及手術(shù)時間、住院時間和術(shù)后48 h出血量情況。 結(jié)果 觀察組患者的治療有效率為95.56%（43/45），對照組的治療有效率為77.78%（35/45），兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.827，P=0.001）。觀察組患者的手術(shù)時間（45.75±8.63）min，對照組為（68.93±8.97）min（t=5.249，P=0.001），觀察組的住院時間（11.40±2.11）d，對照組（19.52±2.63）d（t=5.178，P=0.001），觀察組患者的術(shù)后48 h內(nèi)的出血量（498.92±17.81）mL，對照組為（846.32±23.55）mL（t=6.237，P=0.001）。結(jié)論 在剖宮產(chǎn)術(shù)中治療難治性產(chǎn)后出血中，子宮改良Blynch縫合結(jié)合子宮下段環(huán)形捆扎療效確切，能夠有效提高治療效果，減少出血，縮短手術(shù)時間和住院時間，促進(jìn)患者的治療。

[關(guān)鍵詞] 子宮改良Blynch縫合;子宮下段環(huán)形捆扎;剖宮產(chǎn)術(shù);難治性產(chǎn)后出血

[中圖分類號] R71? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）06（a）-0113-03

[Abstract] Objective To investigate the efficacy and safety of uterine modified Blynch suture combined with uterine segmental bundling in cesarean section for the treatment of refractory postpartum hemorrhage. Methods From December 2015 to December 2017， 90 patients with refractory postpartum hemorrhage during cesarean section were convenient randomly divided into two groups， 45 in each group. Traditional methods were used in the control group， while uterine modified Blynch suture combined with the lower uterine segmental bundling method was used in the observation group. The therapeutic effects of the two groups of patients were observed， as well as the time of surgery， the length of hospital stay， and the amount of bleeding at 48 hours after surgery. Results The effective rate of treatment in the observation group was 95.56% （43/45）， and the effective rate in the control group was 77.78% （35/45）. There was statistically significant difference between the two groups（χ2=5.827， P=0.001）. The operation time of the observation group was （45.75±8.63） min， the control group was （68.93±8.97） min （t=5.249， P=0.001）; and the hospitalization time of the observation group was （11.40±2.11） d， and was （19.52±2.63） d of the control group （t=5.178， P=0.001）. The amount of bleeding in the observation group was （498.92±17.81）mL within 48 hours after operation， and was （846.32±23.55）mL in the control group （t=6.237， P=0.001）. Conclusion Uterine modified Blynch suture combined with uterine segmental bundling in cesarean section for the treatment of refractory postpartum hemorrhage is effective， can effectively improve the treatment effect， reduce bleeding， shorten the operation time and hospital stay， and promote the treatment of patients.

[Key words] Uterine modified Blynch suture; Uterine lower ring bundling; Cesarean section; Refractory postpartum hemorrhage

產(chǎn)婦在分娩過程中，產(chǎn)后出血是一種常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，是孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，產(chǎn)后出血的發(fā)病率大約2%～11%。隨著剖宮產(chǎn)數(shù)量的增加，產(chǎn)后出血的發(fā)病率也有上升的趨勢[1]。導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因，是宮縮乏力。難治性產(chǎn)后出血病情嚴(yán)重，如果不及時止血，會導(dǎo)致子宮切除等后果，甚至威脅患者的生命安全。近年來在治療難治性產(chǎn)后出血中，改良Blynch縫合術(shù)廣泛應(yīng)用，改良Blynch縫合術(shù)能夠有效止血，取得良好的效果[2]。為探究在剖宮產(chǎn)術(shù)中治療，子宮改良Blynch縫合結(jié)合子宮下段環(huán)形捆扎的有效性及安全性，特方便選取該院2015年12月—2017年12月收治的90例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院的90例在剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)難治性產(chǎn)后出血的患者。所有患者明確研究目的，簽署知情同意書。該次研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。所有患者無剖宮產(chǎn)手術(shù)禁忌證，均為單胎妊娠。將90例患者隨機(jī)分成兩組，觀察組和對照組，每組45例。觀察組年齡22～43歲，平均年齡（27.1±5.3）歲，孕周37～39周，平均孕周（38.6±1.3）周，有初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。對照組中年齡21～45歲，平均年齡（27.6±5.5）歲，孕周38～40周，平均孕周（38.7±1.6）周，有初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。兩組產(chǎn)婦的基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組剖宮產(chǎn)術(shù)中治療難治性產(chǎn)后出血，采用常規(guī)止血治療的方式，注射宮縮劑，進(jìn)行子宮按摩。如果無法止血，進(jìn)行宮腔填塞術(shù)。準(zhǔn)備好宮縮劑和生理鹽水，生理鹽水保持與人體相近的溫度，然后填塞宮腔。觀察組采用子宮改良Blynch縫合結(jié)合子宮下段環(huán)形捆扎進(jìn)行治療。從腹腔提出子宮，擠壓子宮。對患者的出血情況進(jìn)行密切觀察：擠壓后如果止血，表示有較高的止血成功率，可實施手術(shù)。將膀胱腹膜返折下推，將子宮下段暴露。在子宮切口左側(cè)下緣3 cm，與左側(cè)子宮邊緣3 cm相距處，使用 1號可吸收線進(jìn)針入宮腔。出針為，同側(cè)子宮切口上緣 3 cm，與左側(cè)子宮邊緣4 cm相距處。將縫線拉出。繞宮底距宮角3～4 cm處，將縫線垂直褥式縫合2針。然后進(jìn)針選擇子宮前壁，與后壁，子宮切口進(jìn)針的對應(yīng)部位，水平縫合1針，由左向右縫合。按照與左側(cè)相同的縫合方法出針。再繞宮底距右側(cè)宮角3～4 cm處，垂直褥式縫合漿肌層2針。進(jìn)針入宮腔，位置為子宮右側(cè)切口上緣3 cm，與子宮右側(cè)子宮邊緣相距4 cm。出針為，同側(cè)切口下緣3 cm，與子宮右側(cè)子宮邊緣相距3 cm處。然后逐漸加壓子宮。將縫線小心拉緊后，進(jìn)行打結(jié)。壓縮宮呈縱向。在子宮切口位置下方距子宮切口2～3 cm處橫行縫合子宮下段前壁一針，于左側(cè)闊韌帶無血管區(qū)域穿過繞至子宮后方，自左至右縫合子宮下段后壁一針，自出針位置右側(cè)進(jìn)針，自左向右縫合第二針，第二針出針位置位于第一針出針位置右側(cè)，穿過右側(cè)闊韌帶無血管區(qū)域，于子宮下段前壁縫合一針后打結(jié)，捆綁式縫合子宮下段。觀察宮腔內(nèi)無活動性出血后關(guān)閉子宮切口。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者的治療效果，以及手術(shù)時間、住院時間和術(shù)后48 h出血量?；颊叩闹委熜Ч譃轱@效、有效和無效。顯效為患者的出血停止，子宮明顯收縮，子宮質(zhì)地變硬，生命體征正常。有效為生命體征基本正常，出血量減少，子宮質(zhì)地比治療前變硬。無效為患者的生命體征、子宮質(zhì)地和收縮無明顯變化。

1.4? 統(tǒng)計方法

該次調(diào)查的所有數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析。用（x±s）表示計量資料，采用t檢驗。計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療效果比較

觀察組患者采用子宮改良Blynch縫合，與子宮下段環(huán)形捆扎結(jié)合的方式，治療有效率為95.56%（43/45），對照組采用常規(guī)治療，治療有效率為77.78%（35/45），兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者手術(shù)時間、住院時間和術(shù)后48 h出血量比較

觀察組患者的手術(shù)時間、住院時間和術(shù)后48 h出血量，明顯比對照組少，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩常見并發(fā)癥，主要是胎兒娩出后24 h內(nèi)，產(chǎn)婦出血量超過500 mL，或者剖宮產(chǎn)出血量超過1 000 mL。產(chǎn)后出血與胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、宮縮乏力、凝血功能障礙等有關(guān)。其中大約75%～90%是由于宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血。正常情況下，產(chǎn)后產(chǎn)婦的子宮平滑肌會收縮，壓縮血管，關(guān)閉血竇，從而止血[3]。由于子宮收縮乏力，導(dǎo)致剝離面血竇開放，出現(xiàn)收縮乏力性的出血。如果出血過多，容易導(dǎo)致死亡，因此及時止血十分重要。常用治療子宮收縮乏力性出血的方式有子宮動脈結(jié)扎術(shù)、Blynch縫合術(shù)、子宮收縮藥物、子宮全切除術(shù)、次全子宮切除術(shù)、介入性動脈栓塞術(shù)、填塞宮紗等[4-5]。過去在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血止血時，如果宮縮劑無法發(fā)揮作用，實行宮腔填塞紗布的方式進(jìn)行止血。操作方式復(fù)雜，容易出現(xiàn)并發(fā)癥。

該次研究顯示，觀察組采用子宮改良Blynch縫合結(jié)合子宮下段環(huán)形捆扎的方式，治療的有效率95.56%明顯高于對照組77.78%（P<0.05），手術(shù)時間、住院時間和術(shù)后48 h出血量比對照組低（P<0.05）。這與周玲華[6]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，子宮改良Blynch縫合術(shù)結(jié)合子宮下段環(huán)形捆扎的方式，患者的治療有效率為93.68%，明顯優(yōu)于單一治療，與該文所得結(jié)果相近，說明子宮改良Blynch縫合術(shù)結(jié)合子宮下段環(huán)形捆扎，能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)止血方式的不足，止血速度快，在產(chǎn)婦的身體損傷小，不良反應(yīng)低，產(chǎn)婦可以在較短時間內(nèi)恢復(fù)。也可以為備血、補(bǔ)液等其他搶救措施的實行創(chuàng)造更多時間。子宮改良Blynch縫合術(shù)和子宮下段環(huán)形捆扎術(shù)，不需要特殊醫(yī)療器械的輔助，操作簡單，止血作用起效快，在基層醫(yī)院也可以順利開展，安全性和止血成功率較高。子宮改良Blynch縫合術(shù)結(jié)合子宮下段環(huán)形捆扎術(shù)，治療難治性產(chǎn)后出血，有利于保留產(chǎn)婦的生育功能，減少子宮切除的風(fēng)險。Blynch縫合術(shù)是英國醫(yī)院在上世紀(jì)九十年代首次提出的一種控制產(chǎn)后出血的縫線法。Blynch縫合術(shù)對子宮壁弓狀血管進(jìn)行縱向機(jī)械性的壓迫，減少血流，從而止血[7]。這種方式是降低動脈壓，減慢血流的速度，同時縱向壓迫，被動關(guān)閉血竇，并不是完全中斷動脈的血供。改良Blynch縫合術(shù)是可以將線固定，避免子宮復(fù)舊變小后，由于縫線脫落，使止血的效果受到影響。子宮下段環(huán)形捆扎術(shù)在橫向擠壓子宮上行支的同時，一定程度上擠壓子宮肌層內(nèi)血管，局部形成血栓，有效減少血流量，達(dá)到止血的效果[8]。并且能夠放射性刺激子宮收縮，壓迫血竇，指示血竇關(guān)閉，從而有效治療出血。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)術(shù)中治療難治性產(chǎn)后出血中，采用子宮改良Blynch縫合結(jié)合子宮下段環(huán)形捆扎有利于及時止血，促進(jìn)患者的恢復(fù)，安全有效，具有臨床應(yīng)用價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 李穎慧.改良B-Lynch子宮捆綁術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性產(chǎn)后出血的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（26）：102-104.

[2]? 鄭少海，張文琴.子宮動脈下行支縫扎術(shù)聯(lián)合子宮B-Lynch縫合術(shù)對難治性產(chǎn)后出血的應(yīng)用效果觀察[J].中外女性健康研究，2017（24）：171-172.

[3]? 黃國偉，梁敏儀，羅健敏，等.子宮交叉捆綁縫合術(shù)對剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性產(chǎn)后出血的療效分析[J].中國婦幼健康研究，2018，156（4）：114-117.

[4]? 喬秀霞.應(yīng)用不同止血手術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的臨床療效對比分析[J].中外醫(yī)療，2018，37（10）：88-90.

[5]? 傅凌雁，林釗能，羅翔.產(chǎn)科、ICU科聯(lián)合治療難治性產(chǎn)后出血的臨床效果分析[J].中外醫(yī)療，2018，37（10）：44-45.

[6]? 周玲華.改良B-lynch縫合術(shù)在治療剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性產(chǎn)后出血的臨床實用價值分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（5）：88-89.

[7]? 農(nóng)植燕.欣母沛聯(lián)合改良B-Lynch縫合術(shù)治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床效果觀察與分析[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志：電子版，2017，4（23）：40.

[8]? 周斌.子宮交叉捆綁術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性產(chǎn)后出血臨床效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017（20）：142-143.

（收稿日期：2019-03-10）