姚曉芳 周愛(ài)智

[摘要] 目的 通過(guò)對(duì)子宮肌瘤患者實(shí)施不同的手術(shù)方案，觀察臨床效果，探究不同手術(shù)方案的臨床特點(diǎn)。方法 從來(lái)該院診治的2017年1月—2018年12月的子宮肌瘤患者中隨機(jī)抽取82例，按照入院先后順序分為對(duì)照組41例：實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療，觀察組41例：實(shí)施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，比較兩組的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、住院天數(shù)、下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，并發(fā)癥及術(shù)后預(yù)后情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、住院天數(shù)、下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組復(fù)發(fā)率為7.32%低于對(duì)照組（21.95%）（χ2=11.352，P<0.05），肌瘤殘留率為4.88%低于對(duì)照組（19.51%）（χ2=13.753，P<0.05）;觀察組尿潴留發(fā)生率為7.32%低于對(duì)照組（χ2=10.053，P<0.05），疼痛率為17.07%低于對(duì)照組（χ2=11.527，P<0.05），感染率為4.88%低于對(duì)照組（χ2=12.683，P<0.05），腸粘連率為2.44%低于對(duì)照組（χ2=9.590，P<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)可以有效降低子宮肌瘤患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、住院天數(shù)、下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，改善術(shù)后并發(fā)癥和預(yù)后，是一項(xiàng)值得臨床廣泛應(yīng)用的手術(shù)方案。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù);傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮肌瘤剔除手術(shù);子宮肌瘤

[中圖分類(lèi)號(hào)] R737? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）06（b）-0063-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effects of different surgical procedures by implementing different surgical plans for patients with uterine fibroids. Methods 82 patients with uterine fibroids from January 2017 to February 2018 in our hospital were randomly selected and divided into the control group according to the order of admission; 41 cases were treated with traditional open uterine myomectomy， and observation group of 41 patients underwent laparoscopic myomectomy. The operation time， the amount of surgical bleeding， the length of hospital stay， the time of getting out of bed， the recovery time of gastrointestinal function， complications and postoperative prognosis were compared between the two groups. Results The operation time， surgical bleeding volume， hospitalization days， time of getting out of bed， and recovery time of gastrointestinal function in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The recurrence rate of the observation group was 7.32% lower than that of the control group （21.95%） （χ2=11.352， P<0.05）， the residual rate of fibroids was 4.88% lower than that of the control group （19.51%） （χ2=13.753， P<0.05）; the incidence of urinary retention in the observation group was 7.32% lower than that of the control group （χ2=10.053， P<0.05）， the pain rate was 17.07% lower than the control group （χ2=11.527， P<0.05）， the infection rate was 4.88% lower than the control group （χ2=12.683， P<0.05）， and the intestinal adhesion rate was 2.44%， lower than the control group （χ2=9.590， P<0.05）. Conclusion Laparoscopic uterine fibroids removal can effectively reduce the operation time， surgical bleeding volume， length of hospital stay， time to get out of bed， recovery time of gastrointestinal function， and improve postoperative complications and prognosis， which can be one of the widely used surgical solutions.

[Key words] Laparoscopic myomectomy; Traditional open uterine myomectomy; Uterine fibroids

子宮肌瘤，發(fā)病率較高，是一種良性腫瘤，癌變率為0.65%。早期治療顯得尤為重要[1]。子宮肌瘤好發(fā)年齡段為30～50歲，超過(guò)35歲的婦女子宮肌瘤發(fā)生率大約是25%[2]。近年，人們生活和飲食習(xí)慣逐年改變，子宮肌瘤的發(fā)病率在我國(guó)也在持續(xù)上升并且趨向于年輕化。該病漏診率高，常在治療其他疾病或者體檢的時(shí)候被發(fā)現(xiàn)[3]。外科手術(shù)是該疾病的主要治療方法，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)效果雖然好，但給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷較大[4]。筆者從來(lái)該院診治的2017年1月—2018年12月的子宮肌瘤患者中隨機(jī)抽取82例，按照入院先后順序分為對(duì)照組和觀察組，分別實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，獲得效果差異顯著，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從來(lái)該院診治子宮肌瘤患者中隨機(jī)抽取82例，年齡范圍25～45歲，平均年齡為（44.11±2.75）歲。按照入院先后順序分為對(duì)照組41例：平均年齡為（43.25±3.66）歲，子宮肌瘤個(gè)數(shù)在2～6個(gè)，平均個(gè)數(shù)為（3.98±0.42）個(gè)，有32例單發(fā)性子宮肌瘤病例和9例多發(fā)性子宮肌瘤病例;觀察組41例：平均年齡為（42.35±2.19）歲，子宮肌瘤個(gè)數(shù)在2～6個(gè)，平均個(gè)數(shù)為（3.21±0.62）個(gè)，有30例單發(fā)性子宮肌瘤病例和11例多發(fā)性子宮肌瘤病例。該研究經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，獲得研究對(duì)象的知情同意，兩組基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較分析后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組：實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，首先對(duì)患者進(jìn)行全麻，做好常規(guī)消毒，在患者下腹的正中進(jìn)行縱切口，觀察腫瘤的準(zhǔn)確位置、質(zhì)地以及大小等情況，將肌層切開(kāi)后，剔除腫瘤，手術(shù)完畢將子宮縫合，逐層縫合切口。觀察組：實(shí)施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)：①腹腔鏡手術(shù)器械的準(zhǔn)備，嚴(yán)格消毒，全身麻醉后，患者采取平臥位或膀胱截石位，常規(guī)消毒完成后將無(wú)菌巾平鋪;②在電視腹腔鏡協(xié)助下，做一橫切口，長(zhǎng)度為1.2 cm，位置在患者肚臍上部，向患者腹內(nèi)注入二氧化碳，使腹腔內(nèi)的壓力至12 mmHg，建立好氣腹后，將腹腔鏡置入;③采用型號(hào)不同的針管，進(jìn)行第二、三、四次穿刺，將手術(shù)器械置入穿刺孔[5];④檢查腹部?jī)?nèi)部情況，觀察肝膽腸管情況，對(duì)腹腔內(nèi)粘連，以及腫瘤數(shù)目、大小以及位置，再次觀察;⑤檢查無(wú)誤后， 將0.9%Nacl稀釋1 mL的6 U的垂體后葉素注射在腫瘤周?chē)?，肌瘤組織周?chē)儼祝瑢⒓侔で虚_(kāi)，分離瘤體，將肌瘤切除后，止血，子宮旋切器粉碎完成，利用病例袋取出送入病理檢驗(yàn)，沖洗腹腔，利用1～10號(hào)縫合線縫合，排除二氧化碳后關(guān)閉腹腔。手術(shù)后按照常規(guī)使用抗生素和縮宮素。

1.33? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和整理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者圍手術(shù)期各指標(biāo)的比較

觀察組手術(shù)時(shí)間為（82.26±13.58）h低于對(duì)照組（t=8.973，P<0.05），手術(shù)出血量為（78.48±10.01）mL低于對(duì)照組（t=11.873，P<0.05），住院天數(shù)為（7.32±2.12）d小于對(duì)照組（t=9.725，P<0.05），下床活動(dòng)時(shí)間為（12.37±2.97）h小于對(duì)照組（t=10.642，P<0.05），胃腸功能恢復(fù)時(shí)間為（14.73±3.58）h低于對(duì)照組（t=11.718，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者預(yù)后情況的比較

觀察組復(fù)發(fā)率為7.32%低于對(duì)照組（21.95%）（χ2=11.352，P<0.05），肌瘤殘留率為4.88%低于對(duì)照組（19.51%）（χ2=13.753，P<0.05）。

2.3? 兩組患者并發(fā)癥情況比較

觀察組尿潴留發(fā)生率為7.32%低于對(duì)照組（χ2=10.053，P<0.05），疼痛率為17.07%低于對(duì)照組（χ2=11.527，P<0.05），感染率為4.88%低于對(duì)照組（χ2=12.683，P<0.05），腸粘連率為2.44%低于對(duì)照組（χ2=9.590，P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

子宮肌瘤的發(fā)病率持續(xù)上升，是女性生殖系統(tǒng)較為常見(jiàn)的腫瘤疾病，患者常表現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)，下腹包塊，壓迫等癥狀，肌瘤的體積較小容易被忽視。子宮肌瘤可以促進(jìn)患者子宮的功能和結(jié)構(gòu)具有變硬趨勢(shì)，導(dǎo)致病情惡化，引起不孕癥，嚴(yán)重危害患者身心健康。子宮肌瘤切除手術(shù)最早的方式是開(kāi)腹手術(shù)，該種方法療效確切、較為簡(jiǎn)單。醫(yī)生可以將子宮肌瘤徹底剔除，但是開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷大，并發(fā)癥較多。該研究顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、住院天數(shù)、下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05）。李霞[6]和米祎[7]的研究結(jié)果與該結(jié)果相符。該研究還顯示觀察組復(fù)發(fā)率為7.32%低于對(duì)照組（21.95%）（χ2=11.352，P<0.05），肌瘤殘留率為4.88%低于對(duì)照組（19.51%）（χ2=13.753，P<0.05）;劉瑞麗[8]的研究顯示，研究組的肌瘤殘留率為3.45%，復(fù)發(fā)率為6.90%，證實(shí)了該研究結(jié)果。該結(jié)果中觀察組尿潴留發(fā)生率為7.32%低于對(duì)照組（χ2=10.053，P<0.05），疼痛率為17.07%低于對(duì)照組（χ2=11.527，P<0.05），感染率為4.88%低于對(duì)照組（χ2=12.683，P<0.05），腸粘連率為2.44%低于對(duì)照組（χ2=9.590，P<0.05）。肖麗[9]的結(jié)果中，觀察組疼痛率為20.7%，腸粘連率為5.2%，尿潴留發(fā)生率為6.9%，感染率為5.2%，與該結(jié)果相近。

綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)可以有效降低子宮肌瘤患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、住院天數(shù)、下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，改善術(shù)后并發(fā)癥和預(yù)后，是一項(xiàng)值得臨床廣泛應(yīng)用的手術(shù)方案。

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[9]? 肖麗.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（1）：71-72.

（收稿日期：2019-03-17）