洪程銘 蔡美云 劉裕韓

[摘要] 目的 探討分析運(yùn)動(dòng)療法治療妊娠期糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局的影響。 方法 隨機(jī)選取2016年10月—2017年10月該院124例妊娠期糖尿病患者分為兩組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)飲食干預(yù)，觀察組同時(shí)開展運(yùn)動(dòng)療法，對(duì)比兩組妊娠結(jié)局。結(jié)果觀察組孕婦早產(chǎn)率（0.00% vs 8.07%）以及剖宮產(chǎn)率（27.42% vs 61.29%）明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組羊水過多（6.45% vs 19.36%）、產(chǎn)后出血（6.22% vs 12.90%）以及傷口感染（0.00% vs 8.07%）發(fā)生率更低，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組NRDS（0.00% vs 8.07%）及巨大兒（1.61% vs 11.29%）發(fā)生率更低，妊娠結(jié)局較對(duì)照組更優(yōu)（P<0.05）。 結(jié)論 妊娠期糖尿病是影響母嬰結(jié)局的危險(xiǎn)因素，合理的運(yùn)動(dòng)干預(yù)可改善妊娠結(jié)局，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病;運(yùn)動(dòng)療法;妊娠結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R714.256? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）06（a）-0049-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of exercise therapy on gestational diabetes mellitus （DM）. Methods A total of 124 cases of gestational diabetes mellitus from October 2016 to October 2017 in our hospital were randomly selected and divided into two groups. The control group received routine dietary intervention， while the observation group was given exercise therapy on the basis of this. The pregnancy outcomes of the two groups were compared. Results The preterm birth rate（0.00% vs 8.07%） and cesarean section rate （27.42% vs 61.29%） in the observation group were significantly lower than those in the control group. there were significant differences between the two groups （P<0.05）. The incidence of polyhydramnios （6.45% vs 19.36%）， postpartum hemorrhage （6.22% vs 12.90%） and wound infection （0.00% vs 8.07%） in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant. The incidence of NRDS （0.00% vs 8.07%） and macrosomia（1.61% vs 11.29%） in the observation group was lower， and the pregnancy outcome was better than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Gestational diabetes mellitus is a risk factor affecting maternal and neonatal outcomes. Reasonable exercise intervention can improve pregnancy outcome， and is worthy of promotion and application.

[Key words] Gestational diabetes mellitus; Exercise therapy; Pregnancy outcome

妊娠合并糖尿病包括妊娠前已患有糖尿病以及妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的不同程度的葡萄糖耐量異常者，后者被稱為妊娠期糖尿病（GDM）[1]。妊娠期糖尿病是產(chǎn)科高危因素，可引起一系列母嬰并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅母嬰健康安全。當(dāng)前臨床多通過飲食干預(yù)及胰島素藥物治療妊娠期糖尿病，妊娠期適度開展運(yùn)動(dòng)鍛煉也有利于控制血糖水平，改善母嬰預(yù)后[2]?；诖耍撗芯侩S機(jī)選取2016年10月—2017年10月該院124例妊娠期糖尿病患者為研究對(duì)象，主要探討分析運(yùn)動(dòng)療法治療妊娠期糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)抽選該院收治的124例妊娠期糖尿病患者，入組對(duì)象病情符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為兩組，其中對(duì)照組年齡26～33歲，平均年齡（28.2±0.5）歲;孕周29～39周，平均病程（37.2±1.1）周。觀察組年齡25～31歲，平均年齡（27.9±0.3）歲;孕周28～38周，平均病程（37.0±0.8）周。該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意，且兩組年齡、孕周等基線特征近似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組常規(guī)開展健康知識(shí)宣教、個(gè)體化飲食干預(yù);觀察組在此基礎(chǔ)上總結(jié)患者一般情況，如年齡體重、家族病史、胎動(dòng)情況、血糖血壓、宮縮情況和日常鍛煉時(shí)間等等，開展孕婦體操運(yùn)動(dòng)療法，由教師指導(dǎo)學(xué)習(xí)掌握后每天練習(xí)，1次/d，每次鍛煉時(shí)間不超過30 min。在無頭痛頭暈、陰道滲血滲液、心悸胸悶、宮縮痛等異常表現(xiàn)的前提下制訂合理運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。肥胖且運(yùn)動(dòng)量偏少的患者應(yīng)適當(dāng)延長活動(dòng)時(shí)間、提高活動(dòng)強(qiáng)度，一般參考標(biāo)準(zhǔn)為耗氧量50%～60%，心率不超過80～100次/min[3]，以運(yùn)動(dòng)后微汗為佳。鍛煉時(shí)間2周，鍛煉過程中應(yīng)及時(shí)糾正不規(guī)范動(dòng)作，確保鍛煉安全。

1.3? 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組母嬰妊娠結(jié)局，統(tǒng)計(jì)早產(chǎn)、流產(chǎn)、羊水過多、新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）、巨大兒、產(chǎn)后出血以及傷口感染發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，采用樣本χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[n（%）]，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

治療期間兩組均未出現(xiàn)酮癥酸中毒以及子癇前期并發(fā)癥，對(duì)照組患者另給予胰島素治療者3例，觀察組患者未使用胰島素治療。觀察組孕婦早產(chǎn)率（0.00% vs 8.07%）以及剖宮產(chǎn)率（27.42% vs 61.29%）明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組羊水過多（6.45% vs 19.36%）、產(chǎn)后出血（6.22% vs 12.90%）以及傷口感染（0.00% vs 8.07%）發(fā)生率更低，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組NRDS（0.00% vs 8.07%）及巨大兒（1.61% vs 11.29%）發(fā)生率更低，妊娠結(jié)局較對(duì)照組更優(yōu)（P<0.05），見表1。

3? 討論

妊娠期糖尿病患者通常在妊娠中晚期表現(xiàn)出明顯的血糖升高癥狀，此類患者并發(fā)癥發(fā)生率較低，與自然流產(chǎn)以及胎兒畸形亦無相關(guān)性，但孕產(chǎn)婦血糖水平升高會(huì)形成母體高胰島素環(huán)境，胎兒長時(shí)間處于高血糖環(huán)境下，宮內(nèi)生長發(fā)育就會(huì)明顯加速，巨大兒形成率比較高，與孕產(chǎn)婦預(yù)后造成較大威脅[4-6]。高血糖以及高滲透性利尿則會(huì)增加胎尿排出量，從而引發(fā)羊水過多的問題。臨床研究表明，妊娠期糖尿病患者血糖得到控制的情況下，羊水量減少并逐漸恢復(fù)至正常水平;同時(shí)，高胰島素環(huán)境以及高血糖水平會(huì)抑制胎肺表面活性物質(zhì)釋放與合成，進(jìn)一步遲滯胎肺成熟速度，NRDS發(fā)生率相應(yīng)升高[7-8]。所以臨床應(yīng)合理把握時(shí)機(jī)，對(duì)妊娠期糖尿病患者終止妊娠時(shí)間予以嚴(yán)格控制，并積極應(yīng)對(duì)新生兒出生時(shí)可能出現(xiàn)的各種狀況。有觀點(diǎn)指出，糖尿病患者后代糖耐量異常以及肥胖幾率明顯高于正常人群，成年后機(jī)體代謝性疾病發(fā)生幾率更高，屬于冠心病、糖尿病及高血壓等慢性病的好發(fā)群體[9]。此外，妊娠期糖尿病患者2型糖尿病遠(yuǎn)期發(fā)病率較正常妊娠女性更高，因巨大兒因素引起的難產(chǎn)及臨床剖宮產(chǎn)率明顯增加[10]?？偠灾?，臨床應(yīng)加強(qiáng)妊娠期糖尿病患者孕期的干預(yù)管理，在早期明確診斷的基礎(chǔ)上及時(shí)予以治療，降低母嬰并發(fā)癥及圍產(chǎn)死亡率。

運(yùn)動(dòng)療法是目前治療和預(yù)防妊娠糖尿病的可行方法，也是配合飲食干預(yù)改善妊娠期糖尿病癥狀的有效措施[11-12]。通過運(yùn)動(dòng)干預(yù)可改善妊娠期病體基礎(chǔ)的胰島素抵抗，降低血糖使之逐漸恢復(fù)正常水平，從而在機(jī)體運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下保持碳水化合物利用能力以及乳酸分泌能力[13]。孕婦體操是比較常用的一種運(yùn)動(dòng)療法，其作為一項(xiàng)有氧運(yùn)動(dòng)可帶動(dòng)患者全身關(guān)節(jié)和肌肉運(yùn)動(dòng)，鍛煉強(qiáng)度比較低，節(jié)奏感比較強(qiáng)而且簡單易學(xué)，是值得推廣的一項(xiàng)家庭運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案[14]。該次研究中觀察組患者餐后1 h時(shí)開始體操鍛煉，時(shí)間控制在30 min以內(nèi)，62例患者無早產(chǎn)及流產(chǎn)情況，因此孕婦體操鍛煉的安全性值得肯定。觀察組孕婦早產(chǎn)率（0.00% vs 8.07%）以及剖宮產(chǎn)率（27.42% vs 61.29%）明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組羊水過多（6.45% vs 19.36%）、產(chǎn)后出血（6.22% vs 12.90%）以及傷口感染（0.00% vs 8.07%）發(fā)生率更低，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組NRDS（0.00% vs 8.07%）及巨大兒（1.61% vs 11.29%）發(fā)生率更低，妊娠結(jié)局較對(duì)照組更優(yōu)（P<0.05）。在李微等[15]學(xué)者的報(bào)道中，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用個(gè)性化飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施，結(jié)果顯示觀察組孕婦妊娠高血壓（10.46% vs 27.90%）、巨大胎兒（5.81% vs 16.27%）、胎兒宮內(nèi)窘迫（4.65% vs 13.95%）、剖宮產(chǎn)（36.55% vs 57.60%）、羊水過多（5.81% vs 17.44%）等并發(fā)癥發(fā)病率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;該研究結(jié)果與李薇等學(xué)者的一致，表明此次研究的有效性。應(yīng)強(qiáng)調(diào)的是妊娠12周后排除胎盤低置、先兆流產(chǎn)以及先兆早產(chǎn)等禁忌癥的前提下即可開始鍛煉，但應(yīng)注意觀察胎動(dòng)及宮縮情況，做到循序漸進(jìn)。

綜上所述，妊娠期糖尿病是影響母嬰結(jié)局的危險(xiǎn)因素，合理的運(yùn)動(dòng)干預(yù)可改善妊娠結(jié)局，值得推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 靳鳳霞，任小平，陳麗麗.妊娠期糖尿病藥物治療進(jìn)展[J].淮海醫(yī)藥，2016，34（4）：502-503.

[2]? 駱碩，郭敏，趙霞，等.妊娠期糖尿病新診斷標(biāo)準(zhǔn)控制孕婦血糖對(duì)母嬰結(jié)局的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（23）：4404-4405.

[3]? 吳建發(fā)，吳素勤，柳洲，等.新的妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)圍產(chǎn)兒結(jié)局的影響[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，26（3）：121-124.

[4]? 張淑儀，吳雪薇，黃素然.妊娠合并糖尿病對(duì)母嬰結(jié)局的影響分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2018，42（11）：1055-1056.

[5]? 呂旻.孕早期宮內(nèi)高雌環(huán)境對(duì)子代胰島功能的影響[D].杭州：浙江大學(xué)，2015.

[6]? 麻玲玲.妊娠期糖尿病管理與妊娠糖尿病母兒結(jié)局的臨床分析研究[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（1）：148-150.

[7]? Tuersunjiang N， Odhiambo JF， Long NM，et al.Diet reduction to requirements in obese/overfed ewes from early gestation prevents glucose/insulin dysregulation and returns fetal adiposity and organ development to control levels[J].Am J Physiol Endocrinol Metab.2013，305（7）：E868-878.

[8]? 張澤琛，滕越，王杰，等.營養(yǎng)干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者體重與妊娠結(jié)局的影響[J].衛(wèi)生研究，2016，45（2）：337-340.

[9]? 王晨，楊慧霞.妊娠合并糖尿病診治研究進(jìn)展[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19（32）：3909-3913.

[10]? 趙明，李光輝.規(guī)范化管理和治療的妊娠期糖尿病與巨大兒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19（26）：3140-3143.

[11]? 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)妊娠合并糖尿病協(xié)作組.妊娠合并糖尿病診治指南（2014）[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2014，49（8）：561-569.

[12]? 任光俠，孫茂偉，楊際春.妊娠期糖尿病患者的營養(yǎng)治療加運(yùn)動(dòng)療法對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2015，27（9）：36-37.

[13]? 倪明燕.妊娠期糖尿病早期篩查與治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2015，11（2）：46-49.

[14]? 曹秀芹，蘇鼎智.妊娠合并糖尿病治療與母嬰預(yù)后情況分析[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2017，4（25）：63-64.

[15]? 李微，郭亞利，尚作美，等.個(gè)性化飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦圍產(chǎn)結(jié)局的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2017，34（9）：1851-1853.

（收稿日期：2019-03-04）