陳偉康 邱偉文 藍(lán)麗康

【摘要】目的：探討“以學(xué)生為主體”教學(xué)法聯(lián)合“微信”微格教學(xué)在神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查培訓(xùn)中應(yīng)用效果。方法：60名神經(jīng)內(nèi)科病房實(shí)習(xí)生隨機(jī)分成A組（30人）、B組（30人），A組采用以教師為主體的教學(xué)方法;B組采用“以學(xué)生為主體”教學(xué)法聯(lián)合“微信”微格教學(xué)的方法。比較兩組學(xué)生的出科時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查考試成績。結(jié)果：A組出科的神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查考核成績分別是（87.97±3.53）分，B組是（91.33±2.71）分，A、B兩組出科成績比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-4.15，P<0.05）;B組隊(duì)教學(xué)效果優(yōu)于A組。結(jié)論：“以學(xué)生為主體”教學(xué)法聯(lián)合“微信”微格教學(xué)有利于學(xué)習(xí)提高神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查教學(xué)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】學(xué)生為主體;微信;神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查

【中圖分類號】R75.29 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? 【文章編號】2095-6851（2019）08-233-02

傳統(tǒng)的神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查教學(xué)模式是教師講解理論、示范操作，學(xué)生練習(xí)，學(xué)生普遍反映難度大、內(nèi)容多、記憶難[1]。如何提高臨床帶教效果，最大限度讓學(xué)生掌握神經(jīng)系統(tǒng)?？企w檢操作，是神經(jīng)病學(xué)臨床教學(xué)中面臨的一個(gè)重要問題[2]。本研究中，采用“以學(xué)生為主體”教學(xué)法聯(lián)合“微信”微格教學(xué)模式，以集體學(xué)習(xí)和個(gè)體學(xué)習(xí)相結(jié)合為主導(dǎo)，以微信視頻互動為手段，強(qiáng)化臨床醫(yī)學(xué)生在神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查方面的操作能力，取得較好的教學(xué)效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2016年12月至2018年3月在麗水市人民醫(yī)院實(shí)習(xí)的臨床專業(yè)學(xué)生60名作為研究對象，男26人，女34人，年齡（20-25歲），平均年齡（20.80±2.36），學(xué)歷：全為本科。60名學(xué)生隨機(jī)平均分成A、B兩組，每組30人。

1.2 研究方案

A、B兩組由同一個(gè)神經(jīng)內(nèi)科教師（主治醫(yī)師）承擔(dān)授課及考核。

A組以教師為主體：對神經(jīng)?？撇轶w進(jìn)行講解，邊講解邊在標(biāo)準(zhǔn)化病人上示范，然后讓學(xué)生分別分項(xiàng)訓(xùn)練。訓(xùn)練過程中學(xué)生不會的部分，由帶教老師隨時(shí)提示;操作錯(cuò)誤或不當(dāng)操作時(shí)隨時(shí)給予糾正。課后學(xué)生自行復(fù)習(xí)以鞏固授課內(nèi)容，課后和出科時(shí)進(jìn)行考核。

B組以學(xué)生為主體：老師講解及學(xué)生訓(xùn)練同A組。訓(xùn)練過程中學(xué)生不會或錯(cuò)誤的部分，由其他觀摩的學(xué)生通過查閱教材或課堂筆記，共同對操作者進(jìn)行點(diǎn)評、提示或糾正。如提示或糾正正確，帶教老師不予干預(yù);如提示錯(cuò)誤，則由帶教老師再次講解并示范此部分，然后學(xué)生繼續(xù)訓(xùn)練。課后學(xué)生以同班同學(xué)為查體操作對象，完成整套神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查，同時(shí)用帶有攝像頭的手機(jī)記錄下操作視頻;授課教師將學(xué)生的操作視頻上傳至微信公眾平臺，學(xué)生可以在微信上播放視頻進(jìn)行互相評議，評議結(jié)果最終由授課教師總結(jié)歸納后，再通過微信公眾平臺發(fā)還給學(xué)生;學(xué)生將自己的整套視頻記錄和評議結(jié)果相結(jié)合，糾正自身操作中的錯(cuò)誤和不足之處。課堂后和出科時(shí)進(jìn)行考核。

1.3 考核標(biāo)準(zhǔn)

考核標(biāo)準(zhǔn)采用統(tǒng)一的神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查考核評分表進(jìn)行考核。出科考核成績：由帶教老師在學(xué)生實(shí)習(xí)兩周出科時(shí)進(jìn)行考核，考核均按 百分制打分。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料采用x±s表示，兩組間比較，用均數(shù)t檢驗(yàn)，以P<0.05則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 60名學(xué)生，A組：男14人、女16人，年齡（21.5±1.56），本科30人;B組：男12人、女18人，年齡（20.1±3.08），本科30人?；举Y料數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查出科考核成績比較

出科前所有的學(xué)生都進(jìn)行統(tǒng)一的考核，將兩組的平均成績進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)B組出科考核成績明顯高于A組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。

3 討論

神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查專業(yè)性強(qiáng)，內(nèi)容復(fù)雜、抽象，傳統(tǒng)的教學(xué)方法為灌輸式教學(xué)，注重按照教學(xué)計(jì)劃向?qū)W生傳授完整的知識，學(xué)生完全是枯燥被動地聽課，逐漸銷蝕創(chuàng)造性思維。以學(xué)生為主體的教學(xué)方法，學(xué)生主動獲取知識，使抽象的描述、枯燥的理論形象化、具體化，調(diào)動了學(xué)生的主動性和創(chuàng)造性[3]?；凇拔⑿拧钡暮喴孜⒏窠虒W(xué)訓(xùn)練方法除了具有可重復(fù)性、不受空間距離的影響、反饋準(zhǔn)確度高及可評價(jià)性等優(yōu)勢外，還兼具網(wǎng)絡(luò)教學(xué)效率高、靈活性強(qiáng)、操作便捷的優(yōu)勢。

神經(jīng)系統(tǒng)?？企w格檢查信息量交大，很難全面記憶每個(gè)細(xì)節(jié)及體格檢查順序。本研究將“以學(xué)生為主體”、“微信”微格教學(xué)聯(lián)合運(yùn)用，既可以進(jìn)行一對一教學(xué)，又可以進(jìn)行一對多教學(xué)，還可以相互交流，在穿插進(jìn)行集體學(xué)習(xí)和個(gè)體學(xué)習(xí)的過程中，通過講解、訓(xùn)練、糾錯(cuò)、訓(xùn)練、再講解的方法，直觀地回顧自身細(xì)節(jié)的不足，利于及時(shí)修正，使醫(yī)學(xué)生對神經(jīng)系統(tǒng)查體項(xiàng)目、順序和操作手法熟練掌握并達(dá)到規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的水平。從本研究結(jié)果來看，B組的出科考核成績明顯高于A組，說明“以學(xué)生為主體”教學(xué)法聯(lián)合“微信”微格教學(xué)方法能夠提高神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查教學(xué)質(zhì)量。其優(yōu)越性主要在于：（一）微信是激發(fā)學(xué)生參與教學(xué)活動的熱情，微信群的討論模式具有較強(qiáng)的互動性，進(jìn)而調(diào)動學(xué)習(xí)自主性。（二）目前醫(yī)學(xué)人才不僅需要掌握醫(yī)學(xué)知識和技術(shù)，還需要解決實(shí)際問題能力、溝通表達(dá)能力、創(chuàng)新能力等。以學(xué)生為主體的教學(xué)方法，學(xué)生在其他同學(xué)操作時(shí)仔細(xì)觀察，并通過與課本或筆記的對比，提出點(diǎn)評，即鍛煉了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，又培養(yǎng)了學(xué)生的自學(xué)能力和歸納總結(jié)能力。（三）臨床醫(yī)生可供支配的教學(xué)時(shí)間非常緊張，微信微格教學(xué)法使教員可以隨時(shí)隨地、異時(shí)異地利用碎片化時(shí)間對學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)，同時(shí)教師瀏覽學(xué)生的微信信息推送情況，跟蹤學(xué)生完成學(xué)習(xí)的時(shí)效性。

參考文獻(xiàn)：

[1]任明亮，徐倫山，周椿，等.同伴互助學(xué)習(xí)在神經(jīng)系統(tǒng)查體教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2015（12）：80-81.

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