曾吉琴

【中圖分類號】R473.6 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B ? ? 【文章編號】2095-6851（2019）08-181-01

1 胸部損傷的簡要說明

胸部損傷是由于病人受到暴力擠壓沖撞或者鈍器打擊胸部所引起的，該病痛還可以根據(jù)具體的損傷情況分為閉合性胸部損傷以及開放性胸部損傷。首先屬于閉合性損傷的病人，胸部的軟組織以及壁胸膜均完好無損，胸腔膜與外界的環(huán)境之間不相通，如果是輕微型的閉合性損傷病痛，那么病人就僅僅是單純的肋骨骨折以及胸壁軟骨質(zhì)挫傷，如果屬于重度閉合性損傷，那么病人就有可能存在胸腔內(nèi)的器官損傷，血管損傷，甚至導(dǎo)致心臟挫傷等等，很有可能出現(xiàn)心臟出血等其他復(fù)雜的情況。開放性的胸部損傷是由于尖銳的武器或者子彈穿過病人的胸口所造成，該類型的胸部損傷病痛會影響到病人的正常呼吸以及呼吸循環(huán)功能。我們在對胸部損傷病人進(jìn)行外科看護(hù)的過程當(dāng)中，無論是閉合性損傷以及開放性損傷，都需要進(jìn)行常規(guī)的緊急救治處理，生命體征，神智，瞳孔的嚴(yán)密觀察，氣道分泌物等各種有可能導(dǎo)致肺部感染情況的看護(hù)，以及常規(guī)的術(shù)后看護(hù)，出院前指導(dǎo)等。

2 在進(jìn)行胸部損傷看護(hù)過程當(dāng)中需要注意的事項(xiàng)

2.1 首先在進(jìn)行手術(shù)醫(yī)治之前，緊緊急救治治的看護(hù)人員必須要與醫(yī)生進(jìn)行緊密的配合，如果在緊緊急救治治的現(xiàn)場沒有醫(yī)生，那么看護(hù)人員也需要進(jìn)行及時有效的看護(hù)，因?yàn)樾夭客鈧牟∪嗽谠馐艿酵饨鐩_擊之后，都會存在不同程度的缺氧情況，如果不及時的給予有效的吸氧看護(hù)操作，那么病人將有可能直接死亡，所以在緊急救治期間，最首要的事情就是使用鼻導(dǎo)管的方式給予病人吸氧醫(yī)治。如果病人失血過多，出現(xiàn)休克的情況，那么看護(hù)人員需要馬上對其建立起靜脈輸液通道，及時的補(bǔ)充血容量。為了減輕病人的痛苦，在出現(xiàn)閉合性單出肋骨骨折的前提下，看護(hù)人員可以根據(jù)具體損傷的情況使用寬膠布來將胸部進(jìn)行固定，膠布的寬度在7厘米到8厘米之間，在對病人進(jìn)行胸部固定的過程當(dāng)中，盡量使其保持座位以及側(cè)臥位的狀態(tài)，當(dāng)然在實(shí)際進(jìn)行胸部固定之前，需要對胸壁的皮膚進(jìn)行清潔，剔除胸毛以及腋毛，防止毛發(fā)的存在引起傷口感染現(xiàn)象的出現(xiàn)。在需要進(jìn)行膠布捆綁的皮膚區(qū)域涂上苯甲酸丁。病人在進(jìn)行深呼吸結(jié)束之后，看護(hù)人員使用寬膠布自上而下重疊2～3厘米的位置，進(jìn)行2～3周的膠布捆綁操作。如果病人受傷的區(qū)域出現(xiàn)多處肋骨骨折，那么看護(hù)人員在進(jìn)行現(xiàn)場緊急救治的過程當(dāng)中需要先用后輔料來覆蓋胸部的軟化區(qū)，然后再使用繃帶加壓捆綁的操作來限制局部反常呼吸運(yùn)動的出現(xiàn)。在送往病院進(jìn)行救治的過程當(dāng)中，如果病人存在張力性氣胸，那么看護(hù)人員可以使用1粗針頭在受傷的一側(cè)，第2個肋骨鎖骨中心線穿入到胸膜腔中。如果病人是屬于開放性氣胸病痛，那么看護(hù)人員需要迅速對病人的傷口進(jìn)行封閉，消除縱隔擺動的現(xiàn)象，同時使用胸膜腔閉合引流的方式來進(jìn)行緊急救治看護(hù)操作。如果病人存在心臟壓塞的癥狀，那么醫(yī)護(hù)人員需要立即使用細(xì)胞穿刺抽血的方式來進(jìn)行護(hù)緊急救治看護(hù)。

2.2 在送往病院進(jìn)行醫(yī)治以及緊急救治的過程當(dāng)中，醫(yī)護(hù)人員必須要對病人的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，同時對他們的精神狀態(tài)，瞳孔變化等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行記錄和分析，這些數(shù)據(jù)都可以為病人的手術(shù)醫(yī)治過程提供基本的參考。為了能夠讓病人時刻保持呼吸道通暢的狀態(tài)，在緊急救治醫(yī)治以及康復(fù)的過程當(dāng)中，看護(hù)人員都需要定時定期的對他們都會遇到分泌物進(jìn)行及時的清理，如果有病人存在痰液比較粘稠的情況，那么他們就需要使用霧化吸入的方式來進(jìn)行呼吸輔助醫(yī)治，在必要的情況下，醫(yī)護(hù)人員還需要使用鼻導(dǎo)管吸痰的方式來促進(jìn)病人呼吸道的暢通。如果病人的病情非常嚴(yán)重，那么醫(yī)護(hù)人員就需要根據(jù)病人的具體情況來將氣管進(jìn)行切開。如果在對病人進(jìn)行抗休克處理以及血容量的補(bǔ)充結(jié)束之后，病情仍然沒有得到明顯的好轉(zhuǎn)，那么醫(yī)護(hù)人員就需要考慮病人是否存在胸膜腔內(nèi)有活動性出血的情況。存在胸膜腔內(nèi)有活動性出血情況的病人在病痛醫(yī)治的過程當(dāng)中會出現(xiàn)脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降，血紅蛋白，血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)以及血細(xì)胞比容持續(xù)下降，X射線檢查顯示病人胸腔膜陰影持續(xù)增大的情況。在觀察到以上這些現(xiàn)象時，醫(yī)護(hù)人員必須要迅速做好剖胸止血手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。

2.3 病人的病情觀察需要從緊急救治過程到手術(shù)醫(yī)治結(jié)束之后的一段時間內(nèi)，觀察的內(nèi)容包括其呼吸頻率，呼吸幅度以及缺氧的癥狀，如果在任何一個階段當(dāng)中出現(xiàn)呼吸困難的現(xiàn)象，那么看護(hù)人員都需要立即按照醫(yī)生的囑咐進(jìn)行高流量給氧或者呼吸機(jī)輔助呼吸的方式來進(jìn)行呼吸看護(hù)操作。

2.4 從胸部損傷緊急救治過程到出院指導(dǎo)，看護(hù)人員都必須要針對病人的具體心理變化情況來進(jìn)行看護(hù)操作。因?yàn)榇嬖谛夭繐p傷，病痛的病人往往都因?yàn)橐馔馇闆r而遭到暴力擠壓、沖撞或者尖銳物體的意外插入，對于病痛的發(fā)展情況并沒有任何的心理鋪墊，導(dǎo)致他們在進(jìn)行醫(yī)治的過程當(dāng)中存在焦慮抑郁，甚至是害怕死亡的消極的心理情緒，甚至?xí)磳⑦M(jìn)行的手術(shù)醫(yī)治產(chǎn)生恐懼，這時病人的手術(shù)醫(yī)治成效將會受到極大的阻礙。所以在每一個階段，看護(hù)人員都需要針對他們的具體病情發(fā)展情況以及心理狀態(tài)變化進(jìn)行計(jì)劃性的心理看護(hù)干預(yù)。積極的向他們介紹病情的發(fā)展情況，同時向他們解釋疼痛，呼吸困難等各種不適癥狀的存在的原因。為了幫助病人樹立起醫(yī)治的自信心，并提高他們醫(yī)治的依從性，經(jīng)常與他們進(jìn)行交流，然后向他們介紹手術(shù)醫(yī)治成功的案例，并在該過程當(dāng)中傳授醫(yī)治過程應(yīng)該注意的各種事項(xiàng)，此外，對于手術(shù)醫(yī)治的操作或者操作手術(shù)的安全性以及必要性，也必須進(jìn)行充分的說明。

2.5 在手術(shù)醫(yī)治結(jié)束之后，病人有可能出現(xiàn)各種各樣的合并癥，其中內(nèi)感染是最常見的一種現(xiàn)象，它的主要是由于病人胸部屬于開放性損傷，同時存在血胸的情況。在進(jìn)行止痛看護(hù)的過程當(dāng)中，醫(yī)護(hù)人員需要先對病人進(jìn)行疼痛程度的測試，然后根據(jù)最終的測試結(jié)果，給予口服或者注射的止痛藥物使用。

2.6 健康教育的內(nèi)容對于術(shù)后看護(hù)以及出院之后的康復(fù)成效會產(chǎn)生巨大的影響，所以病人在出院之前，醫(yī)護(hù)人員必須要根據(jù)他們的病痛發(fā)展情況進(jìn)行必要的健康教育。首先向他們說明體位看護(hù)需要看護(hù)的意義以及注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)他們進(jìn)行有效的咳嗽排痰。當(dāng)病痛恢復(fù)到一定階段之后，可以進(jìn)行早期的功能鍛煉，這不僅可以促進(jìn)醫(yī)治成效的提高，還能增強(qiáng)他們的生活自信心。