劉紅軍

【中圖分類號】R715 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? 【文章編號】2095-6851（2019）08-015-02

1 直腸癌術(shù)后輔助治療方法

直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，占胃腸道腫瘤的第二位。好發(fā)部位為直腸及直腸與乙狀直腸交界處，占60%。發(fā)病多在40歲以后，男女之比為2：1。潰瘍性結(jié)、直腸炎、日本血吸蟲病等引起的直腸的慢性炎癥容易癌變，家族性腺瘤患者的癌變率高達(dá)67%是直腸腺瘤癌變;膽酸、膽鹽增加等的膳食與致癌物質(zhì);遺傳因素可能是一種發(fā)生癌的傾向，除在遺傳的易感性之外，還需有若干后天的激發(fā)因素，能引起癌腫的發(fā)生。直腸癌主要治療方法是手術(shù)，并可輔以化療、免疫治療、靶向治療、中藥以及其它綜合治療手段。給藥途徑主要有靜脈及口服化療，常用的化療藥物有氟尿嘧啶類、鉑類、生物堿類及靶向藥物昔妥西單抗、貝伐單抗等。

化療是化學(xué)藥物治療的簡稱，通過使用化學(xué)治療藥物殺滅癌細(xì)胞達(dá)到治療目的。化療是目前治療癌癥最有效的手段之一，和手術(shù)、放療一起并稱癌癥的三大治療手段。手術(shù)和放療屬于局部治療，只對治療部位的腫瘤有效，對于潛在的轉(zhuǎn)移病灶（癌細(xì)胞實(shí)際已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移，但因?yàn)槟壳凹夹g(shù)手段的限制在臨床上還不能發(fā)現(xiàn)和檢測到）和已經(jīng)發(fā)生臨床轉(zhuǎn)移的癌癥就難以發(fā)揮有效治療了。而化療是一種全身治療的手段，無論采用什么途徑給藥（口服、靜脈和體腔給藥等），化療藥物都會隨著血液循環(huán)遍布全身的絕大部分器官和組織。因此，對一些有全身播撒傾向的腫瘤及已經(jīng)轉(zhuǎn)移的中晚期腫瘤，化療都是主要的治療手段。

2 直腸癌術(shù)后需要化療嗎？

很多早期直腸癌患者認(rèn)為，進(jìn)行手術(shù)后再輔助化療可以有效減少直腸癌的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。

專家指出，并不是所有的腫瘤都需要化療。早期結(jié)腸癌也就是病理分期在Ⅰ期的患者，只要單純手術(shù)5年的生存率也在90%以上，術(shù)后無需進(jìn)行輔助化療。Ⅰ期患者即便進(jìn)行了輔助化療也沒有收益，手術(shù)就可以治愈病患。

Ⅱ期患者則要根據(jù)病情進(jìn)展程度區(qū)別對待，判斷患者是否存在危險因素而決定是否給予術(shù)后輔助化療。Ⅱ期結(jié)腸癌患者預(yù)后相對較好，是否需要術(shù)后輔助化療以及化療方案取決于患者是否具有高危因素，對于不具有高危因素的患者可以不考慮輔助化療，或者使用副反應(yīng)相對較輕的卡培他濱或5-氟尿嘧啶+亞葉酸鈣化療。而對于具有高危因素的患者則需要行術(shù)后輔助化療，方案可選擇奧沙利鉑+5-氟尿嘧啶+亞葉酸鈣（FOLFOX），也可考慮使用卡培他濱單藥或5-氟尿嘧啶+亞葉酸鈣方案化療。

術(shù)后輔助化療主要針對Ⅲ期的患者，目的是消滅患者體內(nèi)可能存在的微小轉(zhuǎn)移病變，預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，增加治愈機(jī)會，提高患者的生存率。

患者術(shù)后化療方案的制定最好結(jié)合患者TNM分期及基因檢測報告，給每個患者制定個體化的治療方案。另外，有的老年人因年齡比較大，擔(dān)心不能耐受化療。從國內(nèi)外大型試驗(yàn)的數(shù)據(jù)表明，老年患者和年輕患者一樣，可從相應(yīng)的輔助化療中獲得同樣的療效，而且是安全的。因此，只要患者身體狀況允許，年齡不應(yīng)該成為選擇輔助化療的禁忌。一般術(shù)后輔助化療的療程在6個月左右，第一次術(shù)后化療的時間要考慮到患者的體力情況，但時間不要超過術(shù)后6周。

3 直腸癌術(shù)后化療的標(biāo)準(zhǔn)是什么？

如果從病理報告大體來看，腫瘤僅侵犯到黏膜層或肌層，沒有出現(xiàn)腸周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，即可判斷為Ⅰ期;如果腫瘤侵犯超過肌層但沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移就是Ⅱ期;出現(xiàn)了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，不論腫瘤侵犯的深度都定為Ⅲ期;出現(xiàn)肝臟等其他臟器轉(zhuǎn)移則為Ⅳ期。直腸癌術(shù)后輔助化療的價值已得到公認(rèn)，大宗回顧性資料表明輔助化療可明顯降低直腸癌患者的死亡率。近年較為一致的意見為對Ⅱ、Ⅲ期直腸癌（相當(dāng)于Dukes分期的B、C期），術(shù)后輔助化療效果肯定。多項(xiàng)研究表明，術(shù)后足量聯(lián)合化療可提高患者的生存率。

結(jié)腸癌術(shù)后化療很重要。近來有較多資料認(rèn)為，結(jié)腸癌術(shù)后化療對于具有高危復(fù)發(fā)因素的DukesB2結(jié)腸癌（如伴有腸梗阻、穿孔、周圍臟器受累、核異倍體及高增殖指數(shù)、青年）有療效。放化療結(jié)合能顯著提高根治術(shù)后結(jié)腸癌病人的無瘤生存率和總生存率。推薦以下治療標(biāo)準(zhǔn)：①DukesA，B1：隨訪;②DukesB2，B3：根據(jù)病例復(fù)發(fā)危險度進(jìn)行個體化的結(jié)腸癌術(shù)后化療;③DukesC：以5-FU為基礎(chǔ)藥物的6療程正規(guī)化療。結(jié)腸癌根據(jù)分期決定是否需要化療，I期不做化療，高危IIa期需要化療。對Ⅱ、Ⅲ期結(jié)腸癌患者術(shù)后輔助化療可改善預(yù)后，但術(shù)后何時開始化療比較合適呢？

一般來講，術(shù)后患者一般狀況恢復(fù)后即可開始化療，即術(shù)后4周左右即可開始術(shù)后輔助化療。但是術(shù)后輔助化療時間一般不要超過60天（即2個月），術(shù)后超過60天開始輔助化療與60天以內(nèi)相比，超過60天開始輔助化療與較差的總生存期相關(guān)，所以術(shù)后輔助化療最好在術(shù)后2個月之內(nèi)開始。

另外，有的老年人因年齡比較大，擔(dān)心不能耐受化療。從國內(nèi)外大型試驗(yàn)的數(shù)據(jù)表明，老年患者和年輕患者一樣，可從相應(yīng)的輔助化療中獲得同樣的療效，而且是安全的。