孫寧

摘? 要：醫(yī)療事故鑒定檔案管理是一項精細而又具有重要意義的工作，但傳統(tǒng)模式的醫(yī)鑒檔案管理仍存在諸多方面的問題?！按髷?shù)據(jù)”技術的出現(xiàn)為這些問題的解決和醫(yī)鑒檔案管理方式的革新帶來了契機。本文通過探討醫(yī)療事故鑒定檔案管理現(xiàn)存的問題，有針對性地提出“大數(shù)據(jù)”技術在醫(yī)療事故鑒定檔案管理工作中的應用思路，并從技術角度論證其實現(xiàn)途徑。

關鍵詞：大數(shù)據(jù);醫(yī)療事故鑒定;檔案管理

Abstract： Medical malpractice appraisal Archives management is a kind of fine and significant work. However， in the traditional management mode， there are still many problems in medical malpractice appraisal archives management. The emergence of "big data" technology brings solutions for these problems， and opportunities for the change of management mode. This paper analyzes the problems of medical malpractice appraisal Archives management， discusses the application of "big data" technology in the management of medical malpractice appraisal Archives， and demonstrates the way to achieve it from a technical perspective.

Keywords： Big data; Medical malpractice appraisal Archives; Archives management

1 引言

醫(yī)療事故鑒定檔案是指醫(yī)療事故鑒定機構在依法進行醫(yī)療事故鑒定的過程中收集和產(chǎn)生的各類資料，包括因申請受理、鑒定組織等各內(nèi)部環(huán)節(jié)產(chǎn)生的檔案資料，以及醫(yī)患雙方提供的外部相關材料等，是界定事故責任的依據(jù)[1]?，F(xiàn)階段，醫(yī)療事故鑒定檔案管理工作仍然存在檔案資料歸納缺乏統(tǒng)一標準，材料形式多樣存儲困難，信息查詢、共享以及安全保障能力有待提高等諸多方面的問題。因此，創(chuàng)新管理技術手段，優(yōu)化醫(yī)療事故鑒定檔案管理方式，其重要性不言而喻。

大數(shù)據(jù)技術作為一項新興的信息技術手段，憑借其在數(shù)據(jù)管理方面的優(yōu)勢，為醫(yī)鑒檔案管理工作帶來了新的可能性。合理利用大數(shù)據(jù)技術手段，有效提升醫(yī)鑒檔案管理質(zhì)量，已經(jīng)成為一個值得研究與探討的課題。

2 醫(yī)療事故鑒定檔案的構成（以河南省醫(yī)學會為例）

醫(yī)療事故鑒定檔案是醫(yī)療事故鑒定全過程（包括受理、隨機抽取鑒定專家、組織專家審閱材料、召開聽證會和鑒定會、形成鑒定意見、送達鑒定意見書等）各個環(huán)節(jié)的完整記錄與呈現(xiàn)，檔案涵蓋的內(nèi)容有：鑒定委托書，鑒定申請批準書，鑒定受理通知書，委托鑒定材料登記表，鑒定隨機抽取專家編號清單，當事人要專家?guī)斐蓡T回避記錄單，鑒定材料確認書，鑒定風險及相關事宜告知書，患方陳述材料，醫(yī)方陳述材料，市級醫(yī)療事故鑒定書，病歷及相關資料，醫(yī)療機構及醫(yī)務人員資質(zhì)證明，專家鑒定組成員簽到表，雙方當事人簽到表，聽證會記錄，鑒定會記錄，鑒定專家個人意見表，鑒定結論專家簽字總表，醫(yī)療事故鑒定意見書底稿，醫(yī)療事故鑒定意見書專家組長簽文稿，鑒定書意見發(fā)文批準簽，醫(yī)療事故鑒定意見書原件，以及CT、MRI、DR等影像學資料、音頻視頻資料等。其中，影像學資料和音頻視頻資料分別單獨存放，其他均為紙質(zhì)材料裝訂立卷存檔。

3 醫(yī)療事故鑒定檔案管理的現(xiàn)狀? ??

一方面，國家于1987年頒布了《醫(yī)療事故處理條例》，在2002年進行修訂和完善。然而，時至今日，國家檔案主管部門對鑒定檔案仍沒有具體規(guī)定[2][3][4][5]，醫(yī)鑒檔案管理的法律法規(guī)仍不健全。另一方面，醫(yī)鑒檔案管理人員檔案意識也較為薄弱。此外，通過在中國知網(wǎng)中檢索可以發(fā)現(xiàn)：與“鑒定”相關的學術論文中，研究醫(yī)療事故鑒定的論文占總數(shù)的1.1%，研究醫(yī)療事故鑒定檔案方面的論文僅占總數(shù)的0.004%。由此可見，醫(yī)鑒檔案管理的研究工作也比較滯后，尚未得到人們普遍的重視。

?4 醫(yī)療事故鑒定檔案管理工作中的問題

在傳統(tǒng)管理模式下，醫(yī)療事故鑒定檔案的管理工作存在一些常見問題，如檔案材料存放不夠集中、保管硬件設施不全、存在殘損或缺失現(xiàn)象、保密安全與開放共享矛盾突出以及公檔私存、法律法規(guī)意識淡薄等。

5 “大數(shù)據(jù)”技術為醫(yī)鑒檔案管理帶來的優(yōu)勢

5.1 多種媒介集中管理，優(yōu)化建檔過程。醫(yī)療事故鑒定檔案具有涵蓋范圍廣、形式多樣化的特點。檔案材料通常包含雙方當事人提供的診療材料、法院或衛(wèi)生部門下發(fā)的商請委托函、鑒定受理通知書、醫(yī)療事故技術鑒定書、鑒定專家抽取證明文件、案件調(diào)查錄像、鑒定會議錄音等各類材料[6]，以書面文件、圖片、音頻、視頻等各種形式存在[7]，在當前工作中常需以不同媒介分類管理?！按髷?shù)據(jù)”平臺的引入則為這些資料的系統(tǒng)化集中錄入提供了便利[8]。通過“大數(shù)據(jù)”化的檔案管理平臺，鑒定機構可以建立系統(tǒng)化的檔案材料錄入框架，將圖片、音頻、視頻統(tǒng)一分層錄入系統(tǒng)，將各類材料更清晰、更集中、更完整地收集于檔案中。

5.2 一鍵備份持久存儲，優(yōu)化保管過程。傳統(tǒng)的醫(yī)療事故鑒定檔案保管由于材料數(shù)量和儲存媒介的限制，存在占用空間大、保管期限短、不易于備份、易殘缺丟失等問題。而使用“大數(shù)據(jù)”技術進行優(yōu)化后。首先，各類醫(yī)療事故鑒定檔案材料均可以文件形式儲存于系統(tǒng)中，明顯減少實際空間的占用;其次，各類材料均可通過技術手段實現(xiàn)一鍵備份，從而大大降低文件缺損和遺失的風險，并延長檔案的保管期限，降低檔案的保存成本。

5.3 界定權限實現(xiàn)檢索，優(yōu)化調(diào)閱過程。能夠便捷地滿足委托方、醫(yī)患雙方及鑒定機構多方的檢索調(diào)閱需求，是“大數(shù)據(jù)”技術應用于醫(yī)療事故鑒定檔案管理工作的最大亮點。從調(diào)閱申請流程看，調(diào)閱者通常需要經(jīng)歷申請、批準、預約、復印及蓋章等多個步驟才能獲取檔案資料;從信息檢索角度來看，調(diào)閱者很難通過碎片化的信息尋找相關度較高的紙質(zhì)檔案，或?qū)堎|(zhì)檔案進行定位。但在“大數(shù)據(jù)”技術背景下，流程得以精簡，檢索得以實現(xiàn)[9]。通過檔案調(diào)閱平臺的搭建和信息獲取權限的設置，各方用戶只需使用真實身份信息登錄系統(tǒng)，就可以輕松地查詢和獲取到自身權限范圍內(nèi)的各項檔案資料。同時，通過對各方權限的審批和設定，也可以避免檔案被越權或非法調(diào)閱，從而增強檔案信息的安全保密性。

5.4 流程跟蹤痕跡管理，優(yōu)化歸檔過程。在“大數(shù)據(jù)”技術的支持下，醫(yī)療事故鑒定檔案的調(diào)閱和歸檔也可以實現(xiàn)全程“痕跡化”管理。數(shù)據(jù)平臺能夠詳細記錄留存調(diào)閱者信息、調(diào)閱IP地址、調(diào)閱內(nèi)容、調(diào)取時間、閱覽時長及退出時間等各項信息，從而為當事人日后可能發(fā)生的二次爭議提供依據(jù)，同時避免檔案的不合理使用。

6 “大數(shù)據(jù)”技術在醫(yī)鑒檔案管理中的實現(xiàn)途徑

6.1 建檔過程優(yōu)化的實現(xiàn)途徑。醫(yī)療事故鑒定檔案具有數(shù)據(jù)來源廣泛、數(shù)據(jù)格式不一致等特征。因此，可首先使用數(shù)據(jù)清理技術首先對不同的數(shù)據(jù)源、數(shù)據(jù)類型、數(shù)據(jù)關系等進行標準化預處理，從而確保數(shù)據(jù)的準確性、適用性、完整性和一致性，以便于對數(shù)據(jù)資產(chǎn)進行統(tǒng)一自動化管理，最終形成多種元數(shù)據(jù)庫。在此基礎上，進一步建立多種元數(shù)據(jù)庫之間的映射關系，使不同的數(shù)據(jù)庫有組織、有目的地關聯(lián)在一起，使不同的用戶得以通過不同的視角獲取數(shù)據(jù)資產(chǎn)。

6.2 保管過程優(yōu)化的實現(xiàn)途徑。為實現(xiàn)低成本、低能耗、高可靠性等數(shù)據(jù)存儲目標，可使用冗余配置、分布化和云計算技術，在存儲時要按照一定規(guī)則對數(shù)據(jù)進行分類，通過過濾、去重等手段減少存儲量，同時為數(shù)據(jù)加入標簽，便于日后檢索。

數(shù)據(jù)備份是容災的基礎。信息的收集、處理、存儲、傳輸和分發(fā)過程中存在一些常見問題，其中最值得關注的就是系統(tǒng)失效、數(shù)據(jù)丟失或遭到破壞[10]。因此，數(shù)據(jù)備份與數(shù)據(jù)恢復是保護數(shù)據(jù)的最后手段，也是防止主動型信息攻擊的最后一道防線?？衫谩按髷?shù)據(jù)”技術，通過遠程數(shù)據(jù)庫、網(wǎng)絡數(shù)據(jù)鏡像和遠程鏡像磁盤等方法對數(shù)據(jù)進行備份，依托hadoop、spark等分布式數(shù)據(jù)處理平臺[11][12]，利用分布式處理技術，實時地將數(shù)據(jù)存儲備份在相應的工作節(jié)點上，從而實現(xiàn)醫(yī)療事故鑒定檔案中數(shù)據(jù)的高效分布式存儲、備份和有效管理[13][14]。

6.3 調(diào)閱過程優(yōu)化的實現(xiàn)途徑。數(shù)據(jù)只有不斷流動和充分共享，才有生命力。在各專用數(shù)據(jù)庫建設的基礎上，通過數(shù)據(jù)集成，實現(xiàn)各級各類信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換和數(shù)據(jù)共享。利用“大數(shù)據(jù)”的分布式數(shù)據(jù)處理技術，對不同的數(shù)據(jù)構建唯一標識，建立不同數(shù)據(jù)之間的映射關系，實現(xiàn)不同類型數(shù)據(jù)之間的關聯(lián)[15]。同時對不同類型的數(shù)據(jù)設置相應訪問和操作權限，就可以實現(xiàn)數(shù)據(jù)的共享查詢、安全訪問。

6.4 歸檔過程優(yōu)化的實現(xiàn)途徑。數(shù)據(jù)庫的建設使信息的調(diào)閱和歸檔過程實現(xiàn)了有機統(tǒng)一，通過在數(shù)據(jù)庫中構建數(shù)據(jù)的歷史留存表，就可以對用戶登錄檔案數(shù)據(jù)庫、瀏覽檔案數(shù)據(jù)、退出檔案數(shù)據(jù)庫等操作信息進行即時記錄。

7 結語

運用大數(shù)據(jù)技術優(yōu)化醫(yī)療事故鑒定檔案管理，對于提升檔案管理質(zhì)量，加強信息保密，滿足業(yè)務需求，適應時代潮流具有重大意義。在新時代的挑戰(zhàn)下，醫(yī)療事故鑒定機構更應與時俱進，迎接挑戰(zhàn)，把握機遇，揮舞科學技術之華筆，寫就檔案管理之新篇。

參考文獻：

[1]劉巖，王家君，楊鳳麗，等.醫(yī)療事故技術鑒定檔案管理的現(xiàn)狀、問題與對策[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2007（9）：589-590.

[2]肖柳珍，論醫(yī)療損害責任制度改革的現(xiàn)狀與問題[J].南京醫(yī)科大學學報：社會科學版，2012（1）： 38-41.

[3]俞敏潔，我國醫(yī)療事故技術鑒定存在的問題及對策[J].醫(yī)學與社會， 2012，25（1）：76-78.

[4]張柯慶，練育梅淺議知情同意權[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2008，19（3）：64-66.

[5]梅姍姍，醫(yī)療事故鑒定體制改革探討[J].現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè)，2012（14）：143-144.

[6]李曉云，齊瑞瑞.對醫(yī)療事故鑒定檔案收集與管理的探討[J].學會，2006（12）：59-60.

[7]李真.談醫(yī)療事故技術鑒定業(yè)務檔案的管理[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（16）：174-176.

[8]張娜，馬燕，崔桓睿，劉逗逗.大數(shù)據(jù)技術進展與發(fā)展趨勢[J].通訊世界，2019，26（02）：78-79.

[9]王彥.“互聯(lián)網(wǎng)+”視域下醫(yī)療檔案的創(chuàng)新管理[J].智慧健康，2019，5（01）：25-27.

[10]陳國營.分析云計算環(huán)境下數(shù)據(jù)安全與隱私保護[J].網(wǎng)絡安全技術與應用，2019（02）：40-41.

[11]張趁香.基于Hadoop平臺的海量數(shù)據(jù)分析和處理[J].電腦編程技巧與維護，2019，01：95-97.

[12]樂鵬，吳昭炎，上官博屹.基于Spark的分布式空間數(shù)據(jù)存儲結構設計與實現(xiàn)[J].武漢大學學報：信息科學版，2018，43（12）：2295-2302.

[14]卿易.基于大數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)庫安全保障[J].電子技術與軟件工程，2019，3：180.

[15]陳芳，張萍，李丹.基于云計算的醫(yī)療信息共享平臺的設計[J].信息技術，2019（02）：140-143.

（作者單位：河南省醫(yī)學會? 來稿日期：2019-03-05）