雷融

摘要：針刺得氣-深淺-疾病之間關(guān)系密切，既相互影響，又相互為依據(jù)，通過(guò)從經(jīng)典出發(fā)，以現(xiàn)代針灸醫(yī)學(xué)研究為依據(jù)，結(jié)合筆者的臨床實(shí)踐，淺談針刺得氣-深淺-疾病之間的關(guān)系，以期為針灸臨床工作者掌握針刺深淺的方法提供思路。

關(guān)鍵詞：針刺得氣;針刺深淺;疾病

中圖分類(lèi)號(hào)：R245.3 ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? 文章編號(hào)：1007-2349（2019）07-0071-03

針灸治療疾病的療效，常建立在得氣的基礎(chǔ)上，很多學(xué)者認(rèn)為，針灸治療某疾病是否取得較好的療效，常取決于是否“得氣”?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》曰：“用針之類(lèi)，在于調(diào)氣。”《類(lèi)經(jīng)》也云：“用針之道，以氣為主?！薄鹅`樞·九針十二原》則強(qiáng)調(diào)：“為刺之要，氣至而有效。[1]《標(biāo)幽賦》：“氣速至而速效，氣遲至而不治。[2]黃曉卿在“得氣” 現(xiàn)象與針效關(guān)系的初步觀察的研究中，明確指出了針刺得氣后的針刺效果好于無(wú)得氣。而得氣與否與很多因素相關(guān)，但與針刺的深淺關(guān)系尤為密切。

1 得氣與針刺深淺之間的關(guān)系

1.1 針刺部位、深淺與得氣的關(guān)系 針刺的深淺首先取決于針刺的部位。如《針灸聚英》中所云：“或問(wèn)穴針入幾分……若肌肉厚實(shí)處則可深，淺薄處則宜淺。”一般肌肉淺薄，或內(nèi)有重要臟器之處的腧穴要淺刺;肌肉豐厚之處的腧穴，則宜適當(dāng)?shù)纳畲獭Ｈ珙^皮、面部、胸部、背部、四肢末端處的腧穴須淺刺，而手臂、腿部、臀部、腰骶部的腧穴可適當(dāng)深刺。而不同部位“得氣”的針刺的深淺也各不相同。林昭庚等[4]研究表明頭部的得氣深度比軀干、上肢、下肢的得氣深度淺?！秶?guó)外醫(yī)學(xué)：中醫(yī)中藥分冊(cè)》針刺療法中得起深度的研究[5]表明頭部穴位得起深度，淺于軀干和四肢。頭部穴位得氣深度的標(biāo)準(zhǔn)差為±0.1 cm，軀干和四肢穴位得氣深度的標(biāo)準(zhǔn)差為±0。2 cm。王瑩等[6]研究發(fā)現(xiàn)軀干、四肢等肌肉較厚的部位進(jìn)行針灸治療時(shí)，發(fā)現(xiàn)針刺深度至少達(dá)到 1.3寸時(shí)更容易出現(xiàn)傳導(dǎo)的得氣現(xiàn)象;頭面部、頸部等肌肉較薄的部位進(jìn)行針灸治療時(shí)發(fā)現(xiàn)針刺深度至少達(dá)到 0.8 寸時(shí)容易出現(xiàn)傳導(dǎo)。

1.2 腧穴深度與針刺深度與安全深度 穴位的深度可以分為絕對(duì)深度和相對(duì)深度，絕對(duì)深度是指從穴位的體表定位點(diǎn)到穴位中心點(diǎn)的距離，相對(duì)深度是指從穴位的體表定位點(diǎn)到穴位的不同功能層次的距離即針刺的深度[7]。腧穴的深度和針刺的深度都是以針感為依據(jù)，每個(gè)穴位在針刺至不同的深度時(shí)，其針感是不同的，剛破皮時(shí)為少許的刺痛感，往下刺入，針感開(kāi)始為酸脹、沉重，并逐漸加強(qiáng)，甚則出現(xiàn)過(guò)電感，傳導(dǎo)感，此段為最佳針感區(qū)，黃建軍等[8]將其視為腧穴的深度。再繼續(xù)深刺則針感減弱或消失，即視為超越了腧穴，偏離了經(jīng)絡(luò)。但不管是腧穴深度還是針刺深度，都應(yīng)該是在腧穴的安全深度范圍內(nèi)的。古代對(duì)針刺安全深度早有論述，如人迎穴的針刺深度據(jù)《針灸甲乙經(jīng)》記載：“刺入四分，過(guò)深不幸殺人。”現(xiàn)代對(duì)針刺安全深度也多有研究。嚴(yán)振國(guó)等[9]提出：針刺安全深度=危險(xiǎn)平均深度×80%，這一公式;楊松堤[10]采用：安全深度≤危險(xiǎn)深度×75%的計(jì)算公式，為針刺安全深度提供參考依據(jù)。許宇飛等[11]運(yùn)用MRI測(cè)量承泣穴和睛明穴的解剖結(jié)構(gòu)、針刺安全角度和深度，研究承泣穴和睛明穴的針刺安全性;劉麗[12]應(yīng)用 CT 成像測(cè)量風(fēng)池穴安全進(jìn)針深度的研究;梁建成等[13]應(yīng)用彩色多普勒超聲影像，測(cè)量肩井穴的針刺安全深度。

1.3 針刺的深度與針感的關(guān)系 如上所述，腧穴的深度和針刺的深度都是以針感為依據(jù)，每個(gè)穴位在針刺至不同的深度時(shí)，其針感是不同的?！鹅`樞·九針十二原》 曰：“刺之要，氣至而有效”。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，得氣是針刺取得療效的關(guān)鍵，而針感是評(píng)判得氣的重要指標(biāo)。Choi等[14]比較了淺刺、深刺對(duì)機(jī)體得氣感及痛閾的影響，發(fā)現(xiàn)深刺引起得氣感及提高痛閾方面優(yōu)于淺刺。針感包括施針者的針感和患者的針感。針感即針下得氣的感覺(jué)?；颊叩牡脷飧蟹譃椋核帷⒙?、重、脹、痛、傳導(dǎo)感等不同的感覺(jué)。有研究表明針刺刺激到肌肉時(shí)，引起的多為酸脹感;針刺刺激到血管時(shí)，引起的多是痛感;刺激神經(jīng)時(shí)多引起麻感;刺激肌腱、骨膜多引起酸感。[15-17]Park等[18]利用超聲成像觀察針刺不同深度得氣情況，發(fā)現(xiàn)針尖到達(dá)皮膚表面及真皮下緣等淺層組織時(shí)以刺痛感為主;而深度在超過(guò)血管外筋膜約 2 mm 處及肌筋膜 15 mm 處等深層組織時(shí)，主要以沉、鈍、重、放射及電擊感為主。也就是說(shuō)當(dāng)針刺到人肢體不同層面時(shí)，可以得到患者不同的針感，這為施針者在臨床操作時(shí)判斷針刺深度提供了依據(jù)。施針者的針感指的是，施針者在針刺時(shí)通過(guò)毫針感受到的患者的得氣感，分為：松、緊、滯澀感、抵觸感、跳動(dòng)感和落空感。施針者可通過(guò)手下的觸感，判斷患者是否得氣，判斷是否穿透皮膚肌肉刺入患者臟器，故施針者準(zhǔn)確判斷自己的針下之感，即可準(zhǔn)確把握針刺深度，提高臨床療效，同時(shí)避免針刺意外的發(fā)生。

2 疾病與得氣之間的關(guān)系

針刺是否得氣除了與針刺的深淺關(guān)系密切之外，與疾病本身的影響也密不可分。不同疾病對(duì)針刺得氣會(huì)產(chǎn)生影響。如患者合并糖尿病出現(xiàn)周?chē)窠?jīng)退行性變，皮膚敏感性降低，故導(dǎo)致針刺“得氣”明顯少于其他患者，中風(fēng)的患者，出現(xiàn)肢體肌肉癱瘓，運(yùn)動(dòng)感覺(jué)減弱，同時(shí)四肢針刺敏感度也減弱，故針刺“得氣”也明顯少于其他患者;而頭痛的患者，由于頭面部血管豐富，感受器分布密集，則針刺得氣率較高。王瑩等[6]研究表明關(guān)節(jié)炎患者疼痛閾值降低，疼痛敏感性增強(qiáng)，針刺得氣率高于僅患有腰椎間盤(pán)突出的患者;關(guān)節(jié)炎患者在接受針刺治療過(guò)程中的穴位得氣率明顯高于糖尿病患者。林昭庚等[4]研究表明有神經(jīng)質(zhì)與過(guò)敏體質(zhì)的患者得氣深度較一般患者淺;重病患者如中風(fēng)后遺癥或癌癥其得氣深度較一般患者深。

3 疾病與針刺深淺的關(guān)系

3.1 疾病性質(zhì)與針刺深淺的關(guān)系 針刺的深淺與疾病的性質(zhì)關(guān)系密切，疾病在表在里，在筋在肉，在皮在骨;疾病屬陰屬陽(yáng)，屬寒屬熱，屬虛屬實(shí)都會(huì)指導(dǎo)施針的深淺?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論六十二》曰：“病在肉，調(diào)之分肉;病在筋，調(diào)之筋;病在骨，調(diào)之骨。” 《靈樞·官針第七》云：“疾淺針深，內(nèi)傷良肉……病深針淺，病氣不瀉”。故病淺則刺淺，病深則刺身，讓毫針在這些相應(yīng)的組織中取氣調(diào)氣，使針直達(dá)病所?！鹅`樞·終始》載有：“脈實(shí)者，深刺之。… …脈虛者，淺刺之。”“痛病者，陰也……深刺之，……癢者，陽(yáng)也，淺刺之?！?故辨別疾病性質(zhì)對(duì)知道臨床針刺深淺有十分重要的意義，如若不分性質(zhì)，對(duì)某一腧穴所刺深度不知變通，就會(huì)導(dǎo)致“疾淺針深，內(nèi)傷良肉… …病深針淺，病氣不瀉”的后果。例如：治療痛經(jīng)，此病多由感受寒邪，寒凝血瘀，邪氣入深而至。其病在陰分，屬寒，故臨床上多采用深刺法;而治療面癱，此病多由風(fēng)邪外襲，初病邪氣表淺，故臨床上多采用淺刺法。

3.2 相同穴位不同針刺深度對(duì)同一疾病的治療作用 相同的穴位針刺深度不同時(shí)，往往會(huì)對(duì)療效產(chǎn)生較大的影響。趙宏等[19]取條口穴治療肩周炎，發(fā)現(xiàn)深刺 40 mm 至承山穴療效明顯優(yōu)于其他淺刺對(duì)照組;別宗霖[20]研究顯示深剌太陽(yáng)穴和淺刺太陽(yáng)穴都能有效的減少服用止痛藥的次數(shù)，其中深刺太陽(yáng)穴較淺刺太陽(yáng)穴效果更佳。和嵐等[21]研究發(fā)現(xiàn)深刺下關(guān)穴至蝶顎神經(jīng)節(jié)（約 6 cm）治療三叉神經(jīng)痛療效優(yōu)于常規(guī)針刺（約3 cm）;許軍峰[22]采用深刺和淺刺對(duì)丙酸睪酮所致前列腺增生癥（BPH）大鼠模型進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示深刺對(duì)實(shí)驗(yàn)性BPH大鼠的干預(yù)作用好于淺刺方法。蔣亞秋[23]選擇不同深度針刺治療腰椎間盤(pán)突出癥，結(jié)果顯示深刺組療效明顯由于淺刺組。

3.3 相同穴位不同針刺深度可治療不同的疾病 針刺同一個(gè)穴位時(shí)，進(jìn)針不同的深度，?？梢援a(chǎn)生不同的治療作用。董景昌[24]臨床發(fā)現(xiàn)針刺深淺不同，所治病癥有別，以足三里為例，提出“若針刺五分至一寸治腿部疾病;若針一寸半至二寸治療胃腸病;若治療心臟病、氣喘病則至少針二寸以上;若治療頭面疾病則要針二寸半以上。”對(duì)于腰部的穴位，若疾病為腰肌勞損，則選用常規(guī)針刺即可，若疾病為根性坐骨神經(jīng)痛，則針刺深刺達(dá)神經(jīng)干療效優(yōu)于常規(guī)針刺[25]，若為局部帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛，采取局部穴位多針淺刺法療效更優(yōu)[26]。

4 小結(jié)

綜上所述，針刺得氣-深淺-疾病之間關(guān)系密切，針刺治療疾病的療效取決于針刺得氣，而針刺得氣又取決于針刺的深淺，且與疾病本身關(guān)系緊密，包括疾病的部位、性質(zhì)等都會(huì)影響針刺得氣和針刺深淺。但不管如何，針刺深度，針刺得氣都必須建立在針刺安全的基礎(chǔ)上，穴位的針刺深度<腧穴深度<針刺安全深度，也就是說(shuō)針刺的深度必須要在安全范圍內(nèi)，不超出腧穴本身的范圍，根據(jù)取穴部位，所治療的疾病，不同層次得氣的針感合理的選擇。

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（收稿日期：2019-03-11）