潘巧玲 田宗亮 陳朝生

摘要：目的 觀察苓桂術(shù)甘湯對(duì)痰濕型高血壓合并腔隙性腦梗塞患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的影響。方法 選取住院及門(mén)診77例痰濕型高血壓合并腔隙性腦梗塞患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，對(duì)照組給予常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用苓桂術(shù)甘湯治療，治療前及治療后30 d檢測(cè)患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的變化情況以及臨床療效。結(jié)果 治療后，2組頸總動(dòng)脈IMT均下降，苓桂術(shù)甘湯治療組下降明顯于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組總有效率為94.8%。對(duì)照組總有效率僅為81.6%，2組患者的無(wú)效率及總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組的療效要優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 苓桂術(shù)甘湯在一定程度上可改善痰濕型高血壓合并腔隙性腦梗塞患者的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度及臨床療效。

關(guān)鍵詞：苓桂術(shù)甘湯;痰濕型;高血壓合并腔隙性腦梗塞;頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度

中圖分類(lèi)號(hào)：R544.1 ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B ? 文章編號(hào)：1007-2349（2019）07-0040-02

腔隙性腦梗塞多是由高血壓性小動(dòng)脈硬化引起的微梗塞，進(jìn)一步會(huì)影響患者的運(yùn)動(dòng)、記憶力、感覺(jué)、情感等改變[1]，目前已成為我國(guó)中老年人群中常見(jiàn)的疾病，其中痰濕型多見(jiàn)，而痰濕與動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)，因此，該研究以溫陽(yáng)化濕的苓桂術(shù)甘湯干預(yù)高血壓合并腔隙性腦梗塞患者，探討其對(duì)患者動(dòng)脈粥樣硬化的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照以上納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，選取2017年10月—2018年10月在本院門(mén)診及住院部治療的77例高血壓合并腔隙性腦梗塞患者，按就診順序用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組39例，男20例，女19例;年齡（62.6±8.8）歲;對(duì)照組38人，男18例，女20例;年齡（64.6±6.7）歲;治療前治療組與對(duì)照組在年齡、性別比較中無(wú)顯著性（P>0.05），2組具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥治療臨床研究指導(dǎo)原則》[2]痰濕證：主證：形體肥胖、食后困倦、脘腹脹滿(mǎn)、頭重如裹、便溏。次證：心胸?zé)?、倦怠乏力、浮腫、暖氣、頭暈。舌脈：舌體胖大有齒痕、苔膩，脈濡、脈滑。有主證2項(xiàng)或主證1項(xiàng)，次證2項(xiàng)即可診斷。高血壓病的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中國(guó)高血壓防治指南（2010年修訂版）[3]中對(duì)血壓水平的定義和分類(lèi)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 達(dá)到高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬于原發(fā)性高血壓并經(jīng)頭顱CT確診為腔隙性腦梗塞的患者。符合中醫(yī)辨證痰濕型患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 顱內(nèi)出血性疾病、嚴(yán)重心肝腎等重要臟器功能損害者;無(wú)法進(jìn)行準(zhǔn)確中醫(yī)辨證;不遵醫(yī)囑治療者;中途退出者。

1.5 治療方法 2組均給予常規(guī)治療：予控制血壓、改善循環(huán)、生活飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用苓桂術(shù)甘湯，藥物組成：茯苓24 g，桂枝12 g，炒白術(shù)20 g，炙甘草10 g，水煎服，每日1 次，療程為30 d。

1.6 觀察指標(biāo) 超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度（carotid intima-media thickness，IMT）：采用PHILIPS彩色多普勒超聲診斷儀，探頭中心頻率7.0 mHz，患者取平臥位，使用血管探頭，由頸根部從長(zhǎng)軸和短軸兩個(gè)方向，分別探測(cè)頸總動(dòng)脈球部膨大處近端1 cm，頸總動(dòng)脈球部膨大處，頸內(nèi)和頸外動(dòng)脈近端1cm處，每點(diǎn)反復(fù)測(cè)量3次，取平均值，作為該部位IMT的記錄值。于治療前及治療后30天檢測(cè)。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用尼莫地平法，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]，以積分減少率判定療效。分為顯效：臨床癥狀或體征明顯好轉(zhuǎn)，癥狀總積分減少≥70%;有效：臨床癥狀或體征均有改善，癥狀總積分減少≥30%;無(wú)效：臨床癥狀或體征無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或加重者，癥狀總積分減少<30%。積分減少率=（療前積分-療后積分）/療前積分×100%。于治療30 d后評(píng)價(jià)。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0 軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，連續(xù)變量用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，分類(lèi)變量用百分?jǐn)?shù)表示。2組數(shù)據(jù)為連續(xù)變量的比較采用t檢驗(yàn);等級(jí)比較采用秩和檢驗(yàn);率或構(gòu)成比的比較采用卡方檢驗(yàn);所有分析都采用雙側(cè)檢驗(yàn)法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）比較 治療前，2組患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度比較無(wú)明顯差異，治療后，2組頸總動(dòng)脈IMT均下降，苓桂術(shù)甘湯治療組下降明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組臨床療效比較 苓桂術(shù)甘湯治療組共有39例患者，無(wú)效率為5.1%，總有效率為94.8%。而對(duì)照組38例患者中，無(wú)效率為18.4%，總有效率為81.6%，2組患者的無(wú)效率及總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

目前我國(guó)高血壓病最主要的靶器官損害是腦梗塞[4]，臨床中腔隙性腦梗塞很常見(jiàn)，但因癥狀無(wú)急性腦梗塞及出血引起的肢體偏癱及神志改變明顯而常被患者忽視，但研究顯示，腔隙性腦梗塞病變可影響患者的認(rèn)知功能，可能發(fā)展為血管性癡呆，是導(dǎo)致認(rèn)知功能下降的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。中醫(yī)對(duì)于治療高血壓合并腔隙性腦梗塞具有一定優(yōu)勢(shì)，頸動(dòng)脈作為連接心、腦兩個(gè)重要臟器的通道[5]，是動(dòng)脈粥樣硬化的好發(fā)部位，超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚可客觀直接地反映動(dòng)脈粥樣硬化的程度，因此，該研究采用苓桂術(shù)甘湯對(duì)高血壓合并腔隙性腦梗塞患者進(jìn)行干預(yù)。

醫(yī)家張仲景《金貴要略.痰飲咳嗽病脈證并治》中提到：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之?！贝矸綖檐吖鹦g(shù)甘湯，方中茯苓甘淡，淡能利竅，甘以助陽(yáng)，益脾逐水，既能消除已聚之痰飲，又杜生痰之源。白術(shù)功能健脾燥濕。桂枝功能溫陽(yáng)化氣，溫扶脾陽(yáng)以助運(yùn)水。干姜長(zhǎng)于溫中散寒、健運(yùn)脾陽(yáng)，為溫暖中焦之主藥。桂枝、干姜合用，溫助脾陽(yáng)的同時(shí)，又促進(jìn)陽(yáng)氣的運(yùn)動(dòng)，共收溫陽(yáng)通陽(yáng)，補(bǔ)而不滯之功。此方藥味簡(jiǎn)單，口感極佳，患者的依從性也很好，目前苓桂術(shù)甘湯的應(yīng)用范圍甚廣[6]，尤其是在心腦血管疾病的應(yīng)用中療效確切，由本研究結(jié)果可以看出，苓桂術(shù)甘湯對(duì)于改善患者的動(dòng)脈硬化有一定優(yōu)勢(shì)。

總之，苓桂術(shù)甘湯在一定程度上可改善痰濕型高血壓合并腔隙性腦梗塞患者的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度及臨床療效。但苓桂術(shù)甘湯甘溫藥物較多，容易化熱，且該項(xiàng)目樣本量較少，其內(nèi)在機(jī)制的探討仍需進(jìn)一步深入研究。

參考文獻(xiàn)：

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[3]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志，2011，39：579-61.

[4]顧穎杰，王暉.高血壓合并腔隙性腦梗塞中醫(yī)病因病機(jī)初探[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，39（1）22-23，27.

[5]Geroulakos G，Graven T E.The caroticl intima-mediu thickness as amaker of the presence of severe symptomatic coronary artery disease[J].Eur Heart J，1994，15：781.

[6]高金泉.苓桂術(shù)甘湯應(yīng)用概況[J].醫(yī)學(xué)信息|Medical Information，2015，（13）191-191.

（收稿日期：2019-03-18）