謝紅　黎濤　覃小燕　何婷　鐘微徽　李珊　陳玉婷

[摘要] 目的 分析在少數(shù)民族聚集地區(qū)中，糖尿病合并G6PD缺乏患者急性溶血的發(fā)生情況和相應(yīng)護(hù)理措施。 方法 選擇該院于2012年6月—2018年6月收治的糖尿病合并G6PD缺乏癥并在入院前后出現(xiàn)急性溶血40例患者作為觀察組，同時(shí)選擇在此期間糖尿病合并G6PD缺乏癥但未發(fā)生急性溶血患者40例設(shè)置為對(duì)照組，對(duì)其一般資料進(jìn)行分析，找出護(hù)理對(duì)策。 結(jié)果 觀察組患者血糖值、舒血寧注射液使用率、血栓通注射液使用率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 少數(shù)民族聚集地糖尿病合并G6PD缺乏患者急性溶血的發(fā)生情況和高血糖以及藥物使用有著較大關(guān)系，針對(duì)其可實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)和血糖控制。

[關(guān)鍵詞] 少數(shù)民族聚集地;糖尿病;G6PD缺乏;急性溶血

[中圖分類號(hào)] R59? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）05（b）-0178-02

G6PD缺乏是糖尿病患者在臨床發(fā)病時(shí)比較常見的合并癥，并且也會(huì)對(duì)患者造成較大危害。雖然當(dāng)前已經(jīng)對(duì)糖尿病合并G6PD缺乏有著較為深入的研究，并且能夠?qū)@類患者起到較好療效[1]。但仍需注意的是，在實(shí)際的治療中仍可能會(huì)導(dǎo)致急性溶血發(fā)生，對(duì)患者會(huì)造成更大威脅。尤其是G6PD缺乏癥在華南、西南地區(qū)為高發(fā)區(qū)，包括海南、廣東、廣西、云南、貴州、四川等地，特別是某些少數(shù)民族如壯族發(fā)病率為14.1%，國內(nèi)外對(duì)這一課題關(guān)注的較少，隨著糖尿病的發(fā)病率逐年提高，發(fā)生糖尿病合并G6PD缺乏癥患者發(fā)生急性溶血的情況逐年增多，做好這一群體的科學(xué)研究有重要的意義。該研究于2012年6月—2018年6月分析了少數(shù)民族聚集地糖尿病合并G6PD缺乏患者發(fā)生急性溶血的因素和護(hù)理對(duì)策，具體如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

1.1.1? 納入標(biāo)準(zhǔn) ①血糖FPG≥7.0 mmol/L、糖化血紅蛋白≥6.5%或既往確診為糖尿病者。②G6PD缺乏患者診斷標(biāo)準(zhǔn)：紅細(xì)胞G6PD活性定量測定較正常平均值降低40%以上;DM合并G6PD缺乏診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。③本地少數(shù)民族聚集地患者。

1.1.2? 排除標(biāo)準(zhǔn)? ①排除不愿意參與該研究者。②排除未被確診為糖尿病合并G6PD缺乏者。③排除精神狀態(tài)不正常，無法配合檢查者。

1.1.3? 對(duì)象? 選擇該院（賀州市人民醫(yī)院）收治的糖尿病合并G6PD缺乏癥，并在入院前后出現(xiàn)急性溶血40例患者作為觀察組，男22例女18例，（59.85±6.42）歲。同時(shí)收集在此期間糖尿病合并G6PD缺乏癥但未發(fā)生急性溶血患者40例設(shè)置為對(duì)照組，男21例，女19例，（59.74±6.53）歲?；颊咭话阗Y料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究。

1.2? 方法

對(duì)兩組患者的一般資料信息進(jìn)行收集和分析。在病史和一般資料上，需分析患者民族、性別、年齡、糖尿病病史、服藥史（包括中藥和中成藥）、體溫、血壓、體重和血糖值。在測量完成后，需對(duì)這些信息進(jìn)行匯總并記錄。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的一般資料和服藥史等信息進(jìn)行收集和對(duì)比，觀察導(dǎo)致急性溶血的原因。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 患者一般資料對(duì)比

觀察組和對(duì)照組患者在民族、性別、年齡、糖尿病病史、體溫、血壓、體重上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組的血糖值明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 用藥史對(duì)比

觀察組舒血寧注射液使用率、血栓通注射液使用率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表2。

3? 討論

由于諸多因素影響，當(dāng)前我國糖尿病患者數(shù)量呈現(xiàn)出不斷上升的高發(fā)態(tài)勢(shì)，對(duì)我國人民的身體健康也造成了較大影響。尤其是對(duì)少數(shù)民族同胞而言也造成了較大傷害。尤其是糖尿病導(dǎo)致的各類并發(fā)癥例如G6PD缺乏癥等，更是會(huì)對(duì)患者造成極大威脅[3]。在當(dāng)前研究中顯示，糖尿病合并G6PD缺乏患者在臨床治療和護(hù)理時(shí)，急性溶血是影響護(hù)理效果和患者身體健康的一類重要因素。

G6PD缺乏的發(fā)生因素較多，其誘因主要是氧化藥物、食用蠶豆以及感染等。尤其是在近年來的研究中顯示，糖尿病和G6PD缺乏會(huì)相互影響。在糖尿病發(fā)生過程中，持續(xù)性的高血糖會(huì)通過環(huán)磷酸腺苷依賴的蛋白激酶A途徑減少內(nèi)皮源性一氧化氮，最終導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞功能發(fā)生障礙，并導(dǎo)致G6PD的活性和表達(dá)出現(xiàn)抑制，最終導(dǎo)致G6PD缺乏的出現(xiàn)[4]。在G6PD缺乏發(fā)生過程中，患者會(huì)出現(xiàn)諸多嚴(yán)重癥狀，并會(huì)對(duì)其造成更加嚴(yán)重的影響。尤其需要注意的是，在對(duì)糖尿病合并G6PD缺乏患者治療時(shí)，往往可能會(huì)導(dǎo)致急性溶血的出現(xiàn)，這會(huì)對(duì)患者造成更大的危害。

而在少數(shù)民族聚集地，一般認(rèn)為少數(shù)民族人群由于飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣不同，其發(fā)病特點(diǎn)也有不同，因此并未對(duì)少數(shù)民族聚集地糖尿病合并G6PD缺乏患者出現(xiàn)急性溶血的情況進(jìn)行較深入的分析。但近年來的研究顯示，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展等因素的影響，少數(shù)民族聚集地糖尿病合并G6PD缺乏患者的數(shù)量也在不斷提升。因此對(duì)少數(shù)民族聚集地糖尿病合并G6PD缺乏患者實(shí)施有效分析，并對(duì)其采取針對(duì)性治療和護(hù)理非常重要。

通過該研究顯示，發(fā)生了糖尿病合并G6PD缺乏觀察組患者血糖值、舒血寧注射液使用率、血栓通注射液使用率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果顯示，糖尿病合并G6PD缺乏和血糖值以及藥物使用有著較大關(guān)系。高血糖狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致G6PD活性的降低，并且導(dǎo)致紅細(xì)胞內(nèi)部氧化還原系統(tǒng)出現(xiàn)更加嚴(yán)重的失衡，從而導(dǎo)致急性溶血的出現(xiàn)。而血栓通注射液中的人參皂苷有溶血作用，而舒血寧注射液中的銀杏葉提取物有抑制血小板聚集和康寧的作用[5]。若使用舒血寧注射液和血栓通注射液等藥物治療，則會(huì)更加嚴(yán)重的提升患者體內(nèi)的急性溶血可能性。

因此為了避免糖尿病合并G6PD缺乏患者出現(xiàn)急性溶血，可從藥物監(jiān)護(hù)和改善血糖兩方面入手。在用藥過程中，需著重注意到對(duì)藥物的選擇。護(hù)理人員需仔細(xì)詢問患者用藥史和過敏史等信息，并將其報(bào)告給主治醫(yī)師，嚴(yán)格掌握其用藥指征，嚴(yán)禁使用可能會(huì)導(dǎo)致溶血的藥物[6]。尤其是針對(duì)中藥或中成藥，其成分較為復(fù)雜，極有可能會(huì)導(dǎo)致急性溶血的出現(xiàn)，因此應(yīng)盡可能避免使用。對(duì)曾經(jīng)發(fā)生過急性溶血的患者而言，更是需要避免使用這些藥物治療。同時(shí)在使用藥物治療中，護(hù)理人員需對(duì)用藥反應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)觀察。一旦發(fā)生有急性溶血的發(fā)生可能性，需立即停止使用。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)對(duì)患者的血糖情況進(jìn)行控制。在實(shí)際的治療中，可通過相關(guān)手段將血糖值進(jìn)行降低[7-8]。并在日常生活中，從飲食等方面入手，將血糖盡量控制在正常范圍內(nèi)，并對(duì)患者使用胰島素情況進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，保證其能夠正確使用胰島素治療，避免血糖過高導(dǎo)致急性溶血的出現(xiàn)。

綜上所述，導(dǎo)致少數(shù)民族聚集地糖尿病合并G6PD缺乏患者發(fā)生急性溶血的因素較多，而高血糖狀態(tài)和使用舒血寧注射液、血栓通注射液治療是較常見的幾類。為了避免避免急性溶血的出現(xiàn)，需針對(duì)這些因素進(jìn)行有效護(hù)理，改善對(duì)糖尿病合并G6PD缺乏患者治療和護(hù)理的效果和安全性。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 李志堅(jiān)，黃煥峰.2型糖尿病患者外周動(dòng)脈粥樣硬化與血漿溶血磷脂酸的關(guān)系分析[J].慢性病學(xué)雜志，2018，19（6）：729-730.

[2]? 張之南.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：科學(xué)出版社， 2007：171-173.

[3]? 唐志浩.23例糖尿病患者發(fā)生溶血的臨床分析[J].實(shí)用糖尿病雜志，2017，13（1）：44.

[4]? 陳璐鷺.糖尿病合并葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥患者溶血原因分析及藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（34）：19-20，22.

[5]? 劉紅霞，羅卓章，陳力，等.糖尿病酮癥誘發(fā)葡萄糖-6磷酸脫氫酶缺乏癥患者溶血發(fā)作2例[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2016， 21（5）：539-540.

[6]? 伍軍偉，凌俊宏，譚欣，等.糖尿病合并溶血性貧血22例臨床觀察[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，31（11）：55-56.

[7]? 李健.高齡2型糖尿病患者合并葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥急性溶血一例報(bào)道[J].中國糖尿病雜志，2015，23（10）：944-945.

[8]? 鄭秋蘭，胡曉光，李亞永.2型糖尿病下肢血管病變與溶血磷脂酸、hs-CRP的相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（16）：1741-1743.

（收稿日期：2019-02-28）