陳建波

[摘要] 目的 用中西醫(yī)結(jié)合方法觀察2型糖尿病臨床療效。 方法 以中醫(yī)療法為主配合西醫(yī)基礎(chǔ)療法綜合調(diào)治。結(jié)果 中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病效果良好，特別中醫(yī)能明顯改善癥狀，緩解西藥副作用，增加患者依從性與有效性，減少并發(fā)癥與病殘率。 結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、綜合調(diào)治、簡(jiǎn)易實(shí)用，是一種良好的臨床治療方法。

[關(guān)鍵詞] 中西結(jié)合;綜合療法;2型糖尿病;中老年人;效果滿(mǎn)意

[中圖分類(lèi)號(hào)] R59? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）05（b）-0075-03

2型糖尿病按其自然病程分為糖尿病前期、糖尿病期與慢性并發(fā)癥期。歸屬于中醫(yī)脾癉--消渴病--消癉病范疇。近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人民生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)改善和人口老齡化加快等因素的影響，我國(guó)糖尿病患者數(shù)量逐年增多，現(xiàn)已成為世界上糖尿病患者最多的國(guó)家（其中2型糖尿病占90%以上），由于患者對(duì)2型糖尿病危害性認(rèn)識(shí)不足與中西醫(yī)防治知識(shí)的缺乏，沒(méi)有進(jìn)行2型糖尿病早期檢測(cè)、早期診斷、早期干預(yù)或治療不自覺(jué)、不依從、不規(guī)范，導(dǎo)致2型糖尿病發(fā)病率、致殘率、致死率在逐年增加，嚴(yán)重威脅著我國(guó)人民身體健康和生活質(zhì)量，使糖尿病逐漸成為繼惡性腫瘤，心腦血管疾病之后第三大健康殺手，在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)以中醫(yī)療法為主、發(fā)揮中醫(yī)的“整體觀念、未病先防、既病防變、辨證論治”特色優(yōu)勢(shì)，配合西醫(yī)早期干預(yù)與西藥基礎(chǔ)療法為輔、防治2型糖尿病的綜合調(diào)治措施療效顯著，得到患者廣泛認(rèn)可。現(xiàn)將中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病臨床研究情況概述，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該案患者150例，門(mén)診患者129例，住院患者21例。男性68例，女性82例。年齡在36～78歲，平均年齡51歲。其中并發(fā)肥胖癥者32例，并發(fā)周?chē)窠?jīng)病變者16例，并發(fā)糖尿病酮癥者9例。有高脂血癥者28例，有高血壓病者68例，有冠心病者38例。病程長(zhǎng)者22年，短者僅1個(gè)月。

1.2? 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照1999年WHO專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì)對(duì)糖尿病的定義、分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)。①糖尿病癥狀（多尿、多飲及不能解釋的體重下降），并且隨機(jī)（餐后任何時(shí)間）血漿葡萄糖（VPG）≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）。②空腹（禁熱量攝入至少8 h）血漿葡萄糖（FPG）水平≥7.0 mmol/L（126 mg/dL） 或③口服葡萄糖（75g脫水葡萄糖）耐量實(shí)驗(yàn)（OGTT）中 2 h的血漿葡萄糖（2 hPG）水平≥11.1 mmol/L。（200 mg/dL）。④配合尿常規(guī)、尿糖、尿酮檢測(cè)，尿微量白蛋白、三餐前后血糖、 糖化血紅蛋白、c-肽釋放試驗(yàn)、胰島素分泌曲線(xiàn)、血脂、心肝腎功能、電解質(zhì)、心電圖、B超等檢查以觀察病情。

1.3? 中醫(yī)療法

包括方藥、針推、食療、藥膳、導(dǎo)引、氣功、養(yǎng)生等治療，對(duì)改善糖尿病臨床癥狀，治療2型糖尿病及并發(fā)癥均取得較的效果。

1.3.1? 中藥療法? ①基本方：蒼術(shù)6 g、準(zhǔn)山15 g、玄參15 g、生地15 g、葛根12 g、天花粉24 g、丹參24 g、生黃芪18 g、甘草3 g、麥冬12 g、山茱萸15 g、黃連6 g。②加減法：若郁熱內(nèi)盛者加郁金9 g、梔子9 g、知母9 g;若燥熱內(nèi)甚者加知母12 g、生石膏24 g、桑白皮12 g;若熱結(jié)便秘者加火麻仁12 g、枳實(shí)6 g、生大黃6 g;若濕熱重者加黃芩9 g、梔子9 g、意苡仁15 g;若肝陽(yáng)上亢者加石決明24 g、夏枯草12 g、鉤藤15 g、;若氣陰兩虛甚者加黃精12 g、五味子6 g、太子參15 g（西洋參15 g）;若陰陽(yáng)兩虛者加枸杞子15 g，菟絲子15 g、仙靈脾12 g;若嘔吐痰飲者加淡竹茹12 g、陳皮6 g、姜半夏12 g;若氣滯血瘀者加川芎6 g、當(dāng)歸尾9 g、川牛膝12 g;若脈絡(luò)瘀阻者加全蝎6 g、地龍干15 g、地鱉蟲(chóng)9 g。

1.3.2? 病因病機(jī)? 發(fā)病因素：本病多由稟賦異常、年老體衰、勞欲過(guò)度、情志失調(diào)、過(guò)食肥甘、久坐少動(dòng)、外感邪毒、藥石損傷所致，稟賦體質(zhì)為內(nèi)因，飲食情志為外因，勞欲少動(dòng)為誘因。內(nèi)外誘因相合為病。

病機(jī)演變：該病初期多是食、氣、濕、痰（濁）、火、血六郁相兼為患。以食郁為基礎(chǔ)，先食郁氣郁，繼之痰郁濁郁，郁久化熱（火）。以胃熱肝熱為主，亦可肺熱腸熱，郁熱既久，燥熱傷陰，壯火食氣，陰損及陽(yáng)，終至氣血陰陽(yáng)俱虛，臟腑虧損，日久成瘀，久病入絡(luò)，絡(luò)脈損傷，形成郁、熱、虛、損四個(gè)病變階段。

病位病性： 病位在五臟，以脾胃、肺腎為主，涉及肝心。該病常由素體陰虧，年老體衰，元?dú)馓澓模⒛I虧虛，多成本虛標(biāo)實(shí)之證，以陰虛、氣虛為本，痰濁、瘀血為標(biāo)。初期食郁氣滯，痰濁郁熱，以標(biāo)實(shí)為主，繼之郁熱傷陰，壯火食氣，致陰虛氣虛，最后陰陽(yáng)俱虛，臟腑虧損，兼夾痰濁瘀血，脈絡(luò)損傷，變證百出。

1.3.3? 中醫(yī)調(diào)攝? 飲食：總量控制、吃序顛倒、結(jié)構(gòu)調(diào)整、粗細(xì)搭配、葷素結(jié)合。運(yùn)動(dòng)：循序漸進(jìn)、量力而行、微汗而止、動(dòng)中有靜、勞逸結(jié)合。情志：清心寡欲、修身養(yǎng)性、樂(lè)觀向上、舒暢情懷、氣定神閑。

1.4? 西醫(yī)療法

遵循糖尿病“五駕馬車(chē)”防控原則與方法，通過(guò)教育心理、飲食營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療，病情監(jiān)測(cè)等綜合措施來(lái)防治2型糖尿病。

1.4.1? 早期干預(yù)? ①檢測(cè)篩查： 對(duì)于中老年人（年齡>45歲者）、超重肥胖青壯年人、有其他危險(xiǎn)因素患者、糖尿病前期高危人群（空腹血糖受損-IFT? 糖耐量受損IGT）進(jìn)行篩查，檢查空腹血糖、餐后2 h血糖、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）、血脂肝腎功能/尿常規(guī)等以明確診斷糖尿病前期（IGT/IFT）或糖尿病。②生活方式干預(yù)：對(duì)糖尿病前期的亞臨床狀態(tài)者進(jìn)行強(qiáng)化干預(yù)，要求每日減少主食100～150 g（減少總熱量1.67～2.09 KJ），控制脂肪攝入量（飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸30%以下），使熱量分配達(dá)到：碳水化合物占55%～65%，脂肪占20%～30%，蛋白質(zhì)占10%～15%左右，主副合理、膳食平衡、營(yíng)養(yǎng)均衡。增加運(yùn)動(dòng)量（150 min/周），減輕體重（減少5%～7%）/體重指數(shù)接近24 kg/㎡。③藥物干預(yù)： 常用的有阿卡波糖、二甲雙胍、羅格列酮等等。

1.4.2? 口服降糖藥? ①格列吡嗪或格列齊特片，多食者加用 阿卡波糖，肥胖者加用 二甲雙胍，胰島素抵抗者改用羅格列酮。腎功能損害者改用格列喹酮或瑞格列奈，嚴(yán)重者改用胰島素治療。②胰島素規(guī)范療法：若口服降糖藥失效或者伴有感染、應(yīng)激及有急慢并發(fā)癥者，改用胰島素治療。③常規(guī)加用：維樂(lè)生/彌可保，銀杏葉片/通心絡(luò)膠囊口服。

1.5? 控制目標(biāo)

（參考亞洲-太平洋地區(qū)2型糖血病政策組標(biāo)準(zhǔn)）

①臨床控制：空腹血糖<6.1 mmol/L或非空腹血糖≤8.0 mmol/L。無(wú)癥狀，尿常規(guī)正常。②顯效：癥狀緩解，尿糖陰性，空腹血糖<7.0 mmol/L或非空腹血糖<10.0 mmol/L。③有效：癥狀減輕，尿酮轉(zhuǎn)陰但尿糖+-2+，空腹血糖8～10 mmol/L或非空腹血糖10～13.9 mmol/L。④無(wú)效：癥狀持續(xù)存在，尿糖2+以上或伴有尿酮陽(yáng)性，空腹血糖>10.0 mmol/L， 非空腹血糖>13.9 mmol/L，或者須要胰島素治療者。

2? 治療效果

臨床控制61例，顯效75例，有效12例，無(wú)效2例。其中有效12例皆因治療依從性不高，沒(méi)有配合飲食運(yùn)動(dòng)與養(yǎng)生調(diào)攝，或服藥不及時(shí)規(guī)范所致：無(wú)效2例，為住院的糖尿病并發(fā)酮癥患者，經(jīng)檢查確診為胰島細(xì)胞功能衰竭并胰島素抵抗，給予中醫(yī)療法配合規(guī)范的胰島素治療，使尿酮轉(zhuǎn)陰而尿糖持續(xù)1～2+，血糖>8～10 mmol/L，改用皮下注射胰島素控制血糖，帶藥出院，并配合中醫(yī)調(diào)治以改善臨床癥狀，減緩并發(fā)癥。

3? 討論

3.1? 2型糖尿病

由于胰島素分泌相對(duì)/絕對(duì)不足，以及機(jī)體靶組織/器官對(duì)胰島素敏感性降低或胰島素作用缺陷引起的以血糖升高、可伴有血脂異常為特征的代謝性疾病。按其自然病程分為糖尿病前期、糖尿病期與慢性并發(fā)癥期。由于患者對(duì)糖尿病的危害性認(rèn)識(shí)不足與防治知識(shí)缺乏，沒(méi)有進(jìn)行糖尿病早期檢測(cè)、早期診斷、早期干預(yù)或者治療不自覺(jué)、不依從、不規(guī)范， 血糖控制不達(dá)標(biāo)，更增加了治療的難度。長(zhǎng)期血糖升高者日久可引起眼底視網(wǎng)膜、腎臟心腦血管、足手部等全身大血管、微血管及神經(jīng)病變等慢性并發(fā)癥;嚴(yán)重血糖升高者可并發(fā)非酮癥性高滲綜合征或糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥，是導(dǎo)致糖尿病致死致殘的主要原因。治療2型糖尿病，中西醫(yī)各有所長(zhǎng)，中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)在于“整體觀念、未病先防、既病防變、辨證論治”。可以對(duì)糖尿病高危人群（脾癉）未病先防，進(jìn)行中醫(yī)整體調(diào)理：飲食運(yùn)動(dòng)、藥膳調(diào)理、情志養(yǎng)生、導(dǎo)引氣功，防止其發(fā)展為糖尿病。在糖尿?。ㄏ什?消癉病）的早期，要既病防變，發(fā)揮中醫(yī)辨證論治特色優(yōu)勢(shì)，進(jìn)行整體調(diào)治以改善癥狀，提高體質(zhì)，緩解西藥副作用，并且中藥作用溫和持久，副作用較小，效果良好，能防治糖尿病早期并發(fā)癥;不足之處在于其降糖作用相對(duì)緩慢。西醫(yī)的優(yōu)勢(shì)在于降糖作用較強(qiáng)，對(duì)防治糖尿病及其并發(fā)癥的作用較弱，且毒副作用較大，整體調(diào)節(jié)作用欠佳。臨床上只有充分發(fā)揮中西醫(yī)各自的優(yōu)勢(shì)，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，才能達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，全方位整體調(diào)治糖尿病及其并發(fā)癥，獲得較好的臨床療效。該案所有病例均采用中西醫(yī)綜合調(diào)治整體方案。首先進(jìn)行糖尿病防治知識(shí)教育與必要的心理疏導(dǎo)及中醫(yī)養(yǎng)生調(diào)攝教導(dǎo)，使患者明白糖尿病防治原則與方法，能夠配合治療，從而增強(qiáng)了患者治療依從性與自覺(jué)性，使糖尿病患者得到中西醫(yī)長(zhǎng)期規(guī)范有效的治療，因而提升了治療效果，減少了并發(fā)癥與病殘的發(fā)生，提高了生活質(zhì)量，達(dá)到帶病延年甚至健康長(zhǎng)壽的目的。

3.2? 該病歸于中醫(yī)脾癉、消渴病、消癉病范疇。

《黃帝內(nèi)經(jīng)-奇病論》“帝曰∶有病口甘者，病名為何？何以得之？岐伯曰∶此五氣之溢也，名曰脾癉。夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，？肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿(mǎn)，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。”。《黃帝內(nèi)經(jīng)-五變論》“帝曰∶人之善病消癉者，何以候之？少俞答曰：五臟皆柔弱者，善病消癉”。本病多為中老年患者，年老體衰，脾腎虧虛，元?dú)鉂u衰，陰血虧耗，素體氣陰不足，又罹患脾癉-消渴-消癉病，郁熱虛損，變證百出。臨床常常出現(xiàn)：郁熱內(nèi)蘊(yùn)、氣陰兩虛、氣虛血瘀、陰陽(yáng)俱虛，脾腎不足諸證。因此臨床應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體稟賦體質(zhì)不同，注重因人制宜，隨證治之。中醫(yī)治療應(yīng)當(dāng)確立：清熱養(yǎng)陰、養(yǎng)肺生津、健脾益腎、補(bǔ)氣活血、調(diào)和陰陽(yáng)之療法，以期達(dá)到調(diào)理氣血、平衡陰陽(yáng)、協(xié)調(diào)臟腑功能之作用，再據(jù)其兼雜癥施以清解郁熱、通腑泄熱、清化濕熱、平肝潛陽(yáng)、益氣養(yǎng)陰、溫腎助陽(yáng)、理氣化痰、祛瘀通絡(luò)之品，使邪去正安，陰陽(yáng)平衡，五臟安和，從而使病情得到緩解，機(jī)體獲得修復(fù)。該案方藥即體現(xiàn)這一治療宗旨，寒熱適中，滋而不膩，溫而不燥，清平中和，方證相合，效果良好。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、綜合調(diào)治、簡(jiǎn)易實(shí)用，是一種良好的臨床治療方法。

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（收稿日期：2019-02-20）