張靜 許東東 王焱

臂叢神經(jīng)損傷是一種嚴(yán)重性周?chē)窠?jīng)損傷[1]，患者臨床表現(xiàn)主要為肩胛組織疼痛、乏力和肌肉變形等，可導(dǎo)致感覺(jué)功能與上肢運(yùn)動(dòng)功能減弱或喪失。近些年來(lái)，臂叢神經(jīng)損傷的發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重影響著患者的日常生活，因此臨床要提高重視。隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷完善，顯微外科技術(shù)得到良好發(fā)展，神經(jīng)損傷功能重建也取得一定效果，但神經(jīng)修復(fù)術(shù)后需采取規(guī)范化的康復(fù)治療，方可最大程度恢復(fù)肢體功能。據(jù)文獻(xiàn)記載，臂叢神經(jīng)受損運(yùn)用規(guī)范化康復(fù)治療既能加速肢體功能恢復(fù)[2]，還可提高康復(fù)療效?；诖?，本院對(duì)2017年10月—2018年11月收治的46例臂叢神經(jīng)損傷患者實(shí)施規(guī)范化康復(fù)治療后，取得理想療效，表明規(guī)范化康復(fù)治療既能鞏固整體療效，又有利于改善神經(jīng)功能，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容總結(jié)如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月—2018年11月的92例患者經(jīng)臨床診斷均確診為臂叢神經(jīng)損傷，按隨機(jī)化原則分成兩組，每組例數(shù)相同，參照組男女之比為25：21，年齡20～55歲，均值（35.42±3.49）歲；致傷部位：全臂叢受損20例，束支部受傷18例，上干受傷8例。試驗(yàn)組男女之比為26：20，年齡21～54歲，均值（35.96±3.57）歲；致傷部位：全臂叢受損22例，束支部受傷17例，上干受傷7例。所選患者均享有知情權(quán)，自愿簽訂同意書(shū)，且本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；將精神障礙、聽(tīng)力障礙和語(yǔ)言障礙者排除。兩組臨床資料相當(dāng)，P＞0.05，達(dá)到研究要求。

1.2 方法

參照組：患者于家中自行開(kāi)展常規(guī)康復(fù)治療，即通過(guò)家庭神經(jīng)肌肉電刺激器，由康復(fù)醫(yī)生結(jié)合患者受傷部位、病情實(shí)際情況等，確定電刺激部位，實(shí)施低頻脈沖電刺激，每次35 min，每日兩次；康復(fù)醫(yī)生需正確引導(dǎo)患者開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，包括進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，45 min/次，2次/d。

試驗(yàn)組：實(shí)施規(guī)范化康復(fù)治療，治療方法為：（1）低頻脈沖電療：采用低頻脈沖電刺激器對(duì)患者進(jìn)行電療，每次35 min，每日2次。治療過(guò)程中結(jié)合患者耐受程度對(duì)大小、強(qiáng)度進(jìn)行合理調(diào)整。（2）中頻電療：通過(guò)中頻電療器開(kāi)展電療，將墊片放入患者肌肉對(duì)應(yīng)部位，將電極板粘貼好，單次電療時(shí)間保持在20 min，每日兩次，同樣結(jié)合患者耐受情況對(duì)強(qiáng)弱、大小予以調(diào)整。（3）運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行供區(qū)神經(jīng)輔助訓(xùn)練，并引導(dǎo)患者臆想，在醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助下，被動(dòng)開(kāi)展受區(qū)神經(jīng)目標(biāo)訓(xùn)練，每次運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練時(shí)間為45 min，每日兩次。（4）推拿治療：通過(guò)按揉法按摩患處，每日20 min，每周三次。

兩組康復(fù)治療時(shí)間均為4個(gè)月，完成治療后評(píng)估治療效果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

參考《神經(jīng)外科疾病診療指南》[3]判定療效：全臂叢、上肢和束支部等部位完全康復(fù)或者接近康復(fù)，學(xué)習(xí)及生活正常為顯效；束支部、全臂叢及上肢等部位好轉(zhuǎn)明顯，生活及學(xué)習(xí)接近正常為有效；治療后病情無(wú)明顯改善或者惡化為無(wú)效。

參考王春宇，趙吉連[4]制定的標(biāo)準(zhǔn)判定臂叢神經(jīng)損傷功能，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、手、上干、肘關(guān)節(jié)、下干，每項(xiàng)指標(biāo)分為四個(gè)等級(jí)，評(píng)分為1～4分，其中差：總評(píng)分不超過(guò)4分；尚可：總評(píng)分為5～8分；良：總評(píng)分為9-12分；優(yōu)：總評(píng)分不低于13分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果分析

參照組顯效20例，有效18例，無(wú)效8例，總療效為82.61%；試驗(yàn)組顯效23例，有效21例，無(wú)效2例，總療效為95.65%。參照組總療效低于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.039 0，P=0.044 5）。

2.2 臂叢神經(jīng)功能評(píng)分

治療后參照組臂叢神經(jīng)功能評(píng)分均低于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

臂叢神經(jīng)損傷為世界醫(yī)學(xué)難題，有學(xué)者[5]研究發(fā)現(xiàn)術(shù)前及術(shù)后采取運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、低頻電療能避免肌肉萎縮，使肌力增強(qiáng)，還可提高功能恢復(fù)率，使患者早日回歸正常的生活。林永東[6]研究認(rèn)為臂叢神經(jīng)損傷后功能缺損的恢復(fù)極大程度上取決于中樞神經(jīng)系統(tǒng)特有的功能重組代償能力。損傷部位周?chē)鷧^(qū)域顯示的術(shù)后重組現(xiàn)象能將神經(jīng)系統(tǒng)可塑性調(diào)節(jié)功能反映出[7]，在此期間，通過(guò)康復(fù)醫(yī)學(xué)規(guī)范化的引導(dǎo)，開(kāi)展被動(dòng)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合意念訓(xùn)練，注重腦對(duì)手功能的鍛煉，能改善受損的功能，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心。

本次研究提示，試驗(yàn)組總體療效勝于參照組，主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面，首先是治療效果。參照組總療效為82.61%，盡管差強(qiáng)人意，但對(duì)比試驗(yàn)組的95.65%差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，表明試驗(yàn)組制定的治療方案有效可靠，能提高治療效果，使患者早日恢復(fù)健康；其次是臂叢功能改善評(píng)分。參照組治療后的臂叢功能評(píng)分與治療前相比有所提高，但與試驗(yàn)組相比，提高的程度不甚理想，進(jìn)一步驗(yàn)證規(guī)范化康復(fù)治療能改善臂叢功能，緩解肌肉變形，預(yù)防關(guān)節(jié)強(qiáng)直，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。試驗(yàn)組采取的規(guī)范化康復(fù)治療包括低頻脈沖電療、中頻電療、運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練和推拿治療，其中低頻脈沖電療能使神經(jīng)肌肉組織興奮，促使神經(jīng)再生，進(jìn)而使神經(jīng)功能得到改善；另外，這種療法還具有加速局部血液循環(huán)及鎮(zhèn)痛作用[8]，有利于修復(fù)周?chē)窠?jīng)損傷。中頻電療為正負(fù)交替電流，對(duì)機(jī)體組織無(wú)電解作用，在電極下無(wú)酸堿反應(yīng)，能防止對(duì)皮膚帶來(lái)化學(xué)刺激，并且中頻電流能降低皮膚電阻，電流強(qiáng)度較大時(shí)還可使電流直達(dá)深層組織[9]。努思熱提，韓慶，馬海榮[10]研究指出，多功能中頻電療儀能使局部血液循環(huán)得到改善，促使血流暢通，增加血流量，加速炎癥吸收，進(jìn)而減輕組織水腫。運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練能加速功能恢復(fù)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝傷殘的信心[11]，幫助患者重新建立治愈希望；此外，運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練能通過(guò)被動(dòng)及主動(dòng)訓(xùn)練，由關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限的方向分別開(kāi)展關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，有助于關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的進(jìn)一步擴(kuò)大。推拿治療能通過(guò)手法對(duì)人體產(chǎn)生作用，進(jìn)而促使組織纖維出現(xiàn)生理反應(yīng)，這種手法能有效調(diào)節(jié)體液與神經(jīng)反射，進(jìn)而治療受損部位；推拿手法能加速擴(kuò)張毛細(xì)血管，加快血液循環(huán)[12]，改善肌肉血液循環(huán)，修復(fù)受損的組織；另外，推拿治療還可使感覺(jué)神經(jīng)末梢受到刺激，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)興奮及抑制，使代謝及血液成分被改變。盡管推拿治療不會(huì)明顯增加肌肉的力量，但能使肌肉正常的功能得到保持。將上述康復(fù)治療方法集為一體，能規(guī)范康復(fù)治療流程，提高肩肘腕功能，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)和神經(jīng)再生，預(yù)防肌肉萎縮，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

表1 兩組臂叢神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比（分s）

表1 兩組臂叢神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比（分s）

注：與治療前相比，#*P ＜0.05；與治療后的參照組對(duì)比，*P ＜0.05

組別 時(shí)間 全臂叢 上干 束支部參照組（n=46） 治療前 6.11±1.79 3.39±0.86 8.62±2.71治療后 7.85±1.63# 4.72±2.00# 9.70±2.12#t 值 - 4.874 6 4.143 4 2.128 9 P 值 - 0.000 0 0.000 1 0.036 0試驗(yàn)組（n=46） 治療前 6.05±1.82 3.36±0.84 8.71±2.69治療后 9.15±2.41* 6.16±2.10* 11.14±2.10*t 值 - 6.962 0 8.396 3 4.829 4 P 值 - 0.000 0 0.000 0 0.000 0

總而言之，臂叢神經(jīng)損傷患者臨床治療中采用規(guī)范化康復(fù)治療作用確切，不僅能使臂叢神經(jīng)功能得到改善，還可增強(qiáng)康復(fù)治療效果，推動(dòng)康復(fù)進(jìn)程。