杜杰

摘 要 目的：探討望舌象在脾胃病中醫(yī)診斷中的應(yīng)用情況，分析舌苔與脾胃病病勢(shì)之間的關(guān)系。方法：2016年3月-2017年9月收治脾胃病患者142例，在中醫(yī)診療的過(guò)程中，采用望舌象方法，觀察其舌苔的色、質(zhì)，結(jié)合患者的癥狀表現(xiàn)進(jìn)行判斷。結(jié)果：不同證型脾胃病患者的舌苔表現(xiàn)存在顯著差異。在輕度癥狀患者中，少苔患者占比較高。在中、重度癥狀患者中，剝苔、無(wú)苔患者占比較高。在中醫(yī)治療恢復(fù)期間，患者的舌苔的色澤、厚薄以及潤(rùn)燥程度逐漸恢復(fù)正常。結(jié)論：在脾胃病的中醫(yī)診斷中，根據(jù)舌苔的色澤、厚薄以及潤(rùn)燥程度變化，可以對(duì)疾病病勢(shì)進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，進(jìn)而為治療工作的開展提供指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞 舌苔;脾胃病;中醫(yī)診療;病勢(shì)

脾胃病是一類常見、高發(fā)的疾病，主要由病菌感染、不良飲食習(xí)慣引起消化功能異常，營(yíng)養(yǎng)和能量的攝入出現(xiàn)障礙，對(duì)于患者的身體健康造成損害。根據(jù)中醫(yī)治療理論，慢性胃炎、胃潰瘍、食道炎、胃息肉等疾病均屬于“胃脘痛”，其病理機(jī)制在于脾胃虛寒、濕熱瘀滯，與寒邪直中、飲食積滯和肝氣郁滯有關(guān)。在脾胃病的中醫(yī)治療中，采取辨證治療方法，需要對(duì)患者的證型進(jìn)行了解，根據(jù)患者的證候表現(xiàn)，對(duì)脾胃病證型進(jìn)行判斷。該過(guò)程中，望舌苔是辨證論治的重要依據(jù)，可以根據(jù)患者舌苔的色、質(zhì)、分布等情況，分析脾胃病病勢(shì)，在判斷病情嚴(yán)重程度的同時(shí)，還能夠觀察病情的變化[1]。本研究圍繞望舌象在脾胃病中醫(yī)診斷中的應(yīng)用情況，探究舌苔與脾胃病病勢(shì)的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年3月-2017年9月收治脾胃病患者142例，男69例，女73例;年齡19 - 73歲，平均（38.15±4.61）歲;其中慢性胃炎41例，胃潰瘍33例，反流性食管炎25例，功能性消化不良23例，上消化道出血13例，胃息肉7例。根據(jù)《常見消化系統(tǒng)疾?。ㄆ⑽覆。┲嗅t(yī)診療專家共識(shí)（2017）》，將以上患者分為脾胃虛寒證42例，肝胃郁熱證41例，胃陰不足證35例，氣滯血瘀證24例。

方法：以上患者在接受臨床診斷的過(guò)程中，觀察其癥狀表現(xiàn)，對(duì)疾病作出初步的診斷，分析其病因。在此基礎(chǔ)上，行中醫(yī)診斷，采用望舌象的診斷方法，觀察患者舌質(zhì)色澤和舌體形態(tài)。根據(jù)舌質(zhì)色澤、舌體形態(tài)的改變，對(duì)臟腑虛實(shí)進(jìn)行判斷，同時(shí)反映出氣血情況。然后重點(diǎn)進(jìn)行舌苔的觀察，結(jié)合苔質(zhì)、苔色的變化，對(duì)于疾病的寒熱性質(zhì)進(jìn)行判斷，分析其病勢(shì)。觀察不同證型脾胃病患者的舌苔特征，分析其差異。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①證型鑒別：舌苔薄、潤(rùn)，舌色淡紅、淡白，為正常舌象;舌淡苔白，多為脾胃虛寒;舌紅苔黃，多為肝胃郁熱證;舌紅少津，舌苔有裂紋，多為胃陰不足癥;舌紅，舌苔白厚，附著黃苔，多為氣滯血瘀之證。②胃氣：少苔、剝苔以及無(wú)苔等情況，提示為胃氣受損。③病勢(shì)變化：舌苔薄厚的變化，判斷病勢(shì)的增強(qiáng)和減弱。舌苔薄者，其病邪相對(duì)較輕。舌苔厚者，其病邪相對(duì)較重[2]。

結(jié) 果

不同證型脾胃病患者的舌苔表現(xiàn)：觀察脾胃虛寒、肝胃郁熱、胃陰不足以及氣滯血瘀等不同證型脾胃病患者的舌苔表現(xiàn)，見表1。

不同病情程度患者的的舌苔表現(xiàn)：根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)，評(píng)估其嚴(yán)重程度，其中輕度癥狀69例，少苔、剝苔以及無(wú)苔患者分別占42.03%、8.69%和5.80%;中度癥狀45例，少苔、剝苔以及無(wú)苔患者分別占20%、33.33%和24.44%;重度癥狀28例，少苔、剝苔以及無(wú)苔患者分別占10.71%、46.43%和35.71%，見表2。

脾胃病患者的中醫(yī)治療效果觀察：經(jīng)中醫(yī)治療一段時(shí)間后，142例脾胃病患者到門診接受復(fù)查，觀察其舌苔變化，判斷其病勢(shì)進(jìn)退情況。其中治愈85例（59.86%），舌苔恢復(fù)正常（薄、潤(rùn)，舌色淡紅）;病情好轉(zhuǎn)51例（35.92%），白膩苔、黃膩苔、黃苔逐漸消失，舌苔由厚變薄;病情未愈6例（4.23%），其舌苔的色澤、厚薄以及潤(rùn)燥無(wú)明顯變化。

討 論

望舌象是中醫(yī)診斷的一種方式，根據(jù)舌苔的色澤、厚薄以及潤(rùn)燥等情況，能夠反映出機(jī)體的寒熱、虛實(shí)變化，能夠?qū)膊〉陌l(fā)生與進(jìn)展進(jìn)行判斷。尤其在脾胃病的中醫(yī)診斷中，望舌象得到了有效的應(yīng)用。不同證型患者的舌苔特征存在一定的差異，主要體現(xiàn)在厚薄、色澤和津液多少等方面。紅舌、苔黃者多為熱證，苔質(zhì)干燥提示傷津[3]。

在脾胃病的中醫(yī)診斷中，根據(jù)舌苔色澤的變化，判斷寒熱。苔質(zhì)淡白者多為氣血虧虛、陽(yáng)虛、陰寒之證，舌淡紅、苔膩者多為痰熱、濕熱之證。苔色由白色變?yōu)辄S、黑、焦，說(shuō)明邪氣漸盛，病情持續(xù)進(jìn)展，而苔色逐漸恢復(fù)白色，則說(shuō)明邪氣漸退，病情逐漸好轉(zhuǎn)。苔質(zhì)由潤(rùn)變?yōu)樵铩⒘?、刺，說(shuō)明熱勢(shì)增強(qiáng)。而舌苔由薄變厚，說(shuō)明病情發(fā)展、惡化，舌苔由厚變薄，說(shuō)明病情逐漸好轉(zhuǎn)。在脾胃病的望舌象診斷中，能夠根據(jù)患者的舌苔表現(xiàn)，對(duì)病邪盛衰、病位深淺、病勢(shì)進(jìn)退進(jìn)行判斷[4]。脾胃虛寒、肝胃郁熱、胃陰不足以及氣滯血瘀是脾胃病的常見證型，不同證型患者的舌苔

表現(xiàn)存在一定的差異，能反映出不同證型脾胃病的特征。其中少苔者病情相對(duì)較輕，剝苔、無(wú)苔患者的病情則相對(duì)嚴(yán)重。在脾胃病的治療過(guò)程中，舌苔的色、質(zhì)變化，能反映出患者病情變化，可作為預(yù)后判斷的依據(jù)。舌苔與脾胃病病勢(shì)有著十分密切的關(guān)聯(lián)。根據(jù)舌苔的色、質(zhì)變化，可準(zhǔn)確判斷病勢(shì)進(jìn)退。由此可見，在脾胃病的中醫(yī)診療和預(yù)后判斷中，望舌象具有很高的應(yīng)用價(jià)值?？筛鶕?jù)舌苔與中醫(yī)脾胃病病勢(shì)的關(guān)系，制定有效的治療方案，幫助患者盡快擺脫疾病的困擾[5]。

綜上所述，在脾胃病的臨床診療中，中醫(yī)方法是一種良好的選擇。從疾病的病因和疾病機(jī)制出發(fā)，辨證施治，并以舌苔的色、質(zhì)作為診斷依據(jù)，準(zhǔn)確鑒別脾胃病證型的同時(shí)，判斷其病勢(shì)，為臨床治療工作提供重要的支持。

參考文獻(xiàn)

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[5]趙靜文，李叢叢，趙繼亭.隗繼武教授從舌診辨治脾胃病經(jīng)驗(yàn)[J].四川中醫(yī)，2016，34（7）：15-16.