徐桂花

甘肅省金昌市人民醫(yī)院 甘肅省金昌市 737100

在上肢關(guān)節(jié)中肘關(guān)節(jié)最為重要，主要承擔(dān)了伸屈與前臂旋轉(zhuǎn)任務(wù)。肘關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，骨質(zhì)重疊部分很多，所以發(fā)生骨折的幾率位列全身關(guān)節(jié)發(fā)生骨折幾率之首。肘關(guān)節(jié)解剖關(guān)系十分特殊，在愈合過(guò)程中若未得到正確處理，將會(huì)增加關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)生的幾率[1]。肘關(guān)節(jié)骨折治療難度較高，治療期間可能會(huì)出現(xiàn)較多并發(fā)癥，患者恢復(fù)效果較差。研究表示在肘關(guān)節(jié)患者術(shù)后功能恢復(fù)過(guò)程中采取有效護(hù)理手段能夠使治療效果更理想。本文對(duì)康復(fù)護(hù)理在肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能恢復(fù)過(guò)程中展現(xiàn)的價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)作出如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 基線資料

本次實(shí)驗(yàn)得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，研究對(duì)象：我院收治的80例肘關(guān)節(jié)骨折患者，就診時(shí)間：2016年9月到2018年9月。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將所有參與實(shí)驗(yàn)的患者按照1:1分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組樣本容量為40例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡在20-73歲之間，平均年齡為（46.5±11.3）歲；對(duì)照組患者年齡在20-73歲之間，平均年齡為（46.5±11.7）歲。在其他基線資料方面，兩組患者并不存在過(guò)大差異，P＞0.05，實(shí)驗(yàn)可以正常開展。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足上述基線資料。②患者配合度高，認(rèn)真履行醫(yī)護(hù)人員要求。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不接受手術(shù)治療的患者。②有其他嚴(yán)重疾病如肝腎功能障礙的患者。③存在溝通困難、精神問(wèn)題的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者開展常規(guī)護(hù)理，手術(shù)后3-6個(gè)月安排患者進(jìn)行X線檢查，確認(rèn)恢復(fù)良好，拆線后進(jìn)行固定[2]。控制力度活動(dòng)患者肘關(guān)節(jié)，囑咐患者進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組開展即時(shí)康復(fù)護(hù)理。具體包括①手術(shù)結(jié)束當(dāng)天，手術(shù)結(jié)束后送患者回病房，在患者清醒后就開展護(hù)理。檢查患者傷肢狀況避免醫(yī)源性神經(jīng)傷害。打開外支架，輔助患者肘關(guān)節(jié)作屈伸運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者循環(huán)打開、握拳動(dòng)作，幫助血液循環(huán)[3]。②手術(shù)結(jié)束一到兩天，安排患者有規(guī)律地進(jìn)行握拳練習(xí)，張手與握拳兩個(gè)動(dòng)作間隔10秒，10次為一組，根據(jù)患者情況決定組數(shù)，逐步恢復(fù)上肢肌力。③術(shù)后三天，開始安排肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，患者呈平臥狀，開始訓(xùn)練前適當(dāng)給予患者止痛藥減輕傷口痛感。握拳并90°屈肘，緩慢上舉患肢離開床面，上舉過(guò)程中若出現(xiàn)呼吸困難、無(wú)力，應(yīng)先深吸氣，再屏氣2-3s抬高上肢。若上舉實(shí)在困難，護(hù)理人員可給予幫助，用語(yǔ)言對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)。④術(shù)后4-15天，開展肘關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，平放患肢，打開支架，讓患肢得到最大可能的放松。慢慢增加關(guān)節(jié)彎曲角度。⑤術(shù)后半個(gè)月，開展日常生活運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，加大訓(xùn)練力度[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理滿意度

制定護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，了解患者對(duì)護(hù)理過(guò)程的看法。具體可以劃分成90-100分的滿意、61-89分的不滿意與小于60分的不及格。

1.3.2 肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)度效果優(yōu)良率

在手術(shù)結(jié)束半年后利用關(guān)節(jié)角度計(jì)測(cè)出患者肘關(guān)節(jié)屈伸角度，算出ROM（肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度）。肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度越大則代表患者恢復(fù)情況越好。當(dāng)ROM≥120°，伸≥140°，屈≤20°時(shí)效果為優(yōu)，當(dāng)90°≤ ROM＜120°，20°＜ 屈≤ 40°，130°≤伸＜140°為良，當(dāng) 60°≤ ROM＜90°，40°＜ 屈≤ 60°，120°≤伸 ＜130°為可，其他情況則屬差[5]。

1.3.3 肘關(guān)節(jié)功能

通過(guò)Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分系統(tǒng)了解患者肘關(guān)節(jié)功能，具體了解的內(nèi)容包括20分的運(yùn)動(dòng)功能、45分的疼痛、25分的日常活動(dòng)與10分穩(wěn)定。

1.3.4 焦慮抑郁評(píng)分

擬定焦慮抑郁自評(píng)量表了解患者情緒狀況。焦慮自評(píng)量表分界值為50分，輕度焦慮：50-59，中度焦慮：60-69，重度焦慮：大于70。抑郁自評(píng)量表標(biāo)準(zhǔn)分以53分界，53-62為輕度，63-72為中度，73分以上為重度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在本次實(shí)驗(yàn)中使用到的數(shù)據(jù)分析軟件是SPSS24.0。護(hù)理滿意度和肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)度效果優(yōu)良率都是計(jì)數(shù)資料，以n/%表示，行X2檢驗(yàn)。肘關(guān)節(jié)功能與焦慮抑郁評(píng)分都是計(jì)量資料用表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05，代表數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照患者，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)意義，見表1。

表1 ：比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]

2.2 肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)度效果優(yōu)良率

實(shí)驗(yàn)組患者肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)度效果優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組患者，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)價(jià)值，見表2。

表2 ：比較肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)度效果[n(%)]

2.3 比較兩組患者護(hù)理后肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組患者肘關(guān)節(jié)功能各項(xiàng)內(nèi)容評(píng)分都高于對(duì)照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)價(jià)值。詳情見表3。

表3 ：肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（分）

2.4 比較兩組患者焦慮抑郁評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組患者焦慮抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)意義。詳情可見表4。

3 討論

臨床上的康復(fù)護(hù)理指的是在原先治療基礎(chǔ)上幫助患者進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練。骨科康復(fù)護(hù)理旨在幫助患者降低功能障礙風(fēng)險(xiǎn)，加快患者康復(fù)速度[6]。臨床研究表示，為患者制定詳細(xì)、專業(yè)的康復(fù)護(hù)理能夠有效提高治療效果。本文對(duì)康復(fù)護(hù)理在肘關(guān)節(jié)術(shù)后患者恢復(fù)過(guò)程中表現(xiàn)的效果進(jìn)行探究。

通過(guò)上述治療方式以及多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的比較，可以發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者整體護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組患者，實(shí)驗(yàn)組患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況明顯好于對(duì)照組患者。之所以出現(xiàn)這樣的結(jié)果原因在于：在手術(shù)結(jié)束當(dāng)天患者清醒后就指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳等簡(jiǎn)單動(dòng)作，幫助患者盡快恢復(fù)正常血液循環(huán)，保證骨骼和肌肉有正常的營(yíng)養(yǎng)需要[7]。且實(shí)驗(yàn)組患者所接受的康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間比較長(zhǎng)，訓(xùn)練期間也嚴(yán)格遵守循序漸進(jìn)的原則，保證恢復(fù)期間不會(huì)發(fā)生肘關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)過(guò)重情況。在不同階段安排患者開展力度不同的運(yùn)動(dòng)，逐步恢復(fù)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，加快肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度?？祻?fù)訓(xùn)練通過(guò)關(guān)節(jié)囊滑液滲透至關(guān)節(jié)軟骨的過(guò)程快速清理關(guān)節(jié)內(nèi)的雜物，減輕患者疼痛感。

表4 ：比較兩組患者焦慮抑郁評(píng)分

綜上所述，在肘關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后恢復(fù)的過(guò)程中，開展全面及時(shí)的康復(fù)護(hù)理，能夠有效提升患者功能恢復(fù)速度，臨床價(jià)值顯著，可大力推廣。