鐘楚雯 郭一荻 王偉業(yè) 孫廣偉 馬榮榮 柳 云

河北醫(yī)科大學(xué) 河北省石家莊市 050000

2008年1月，中國衛(wèi)生部發(fā)布了《中國公民健康素養(yǎng)——基本知識與技能（試行）》，并且啟動了全國性的健康素養(yǎng)監(jiān)測工作。同年，《中國居民健康素養(yǎng)調(diào)查問卷》首次投入使用，各級政府把居民健康素養(yǎng)水平作為衡量健康教育和健康促進專業(yè)機構(gòu)的一項重要的常規(guī)指標(biāo)。2012年，“健康素養(yǎng)促進行動項目”獲得國家財政立項。2016年，在《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中將居民健康水平作為主要指標(biāo)納入其中。2017年，河北省委省政府出臺了關(guān)于貫徹《“健康中國2030”規(guī)劃綱要的實施意見》，力爭到2030年河北省居民的健康素養(yǎng)水平達到一個較高的水平。本研究立足于河北，通過問卷調(diào)查，了解并分析河北省居民健康素養(yǎng)水平及影響因素，研究成果提供給相關(guān)部門制定政策以有價值的參考。

1 調(diào)查對象與方法

1.1 調(diào)查對象

以河北省5個城市非集中居住的15-69歲常住居民為調(diào)查對象，調(diào)查地點不包括醫(yī)院、監(jiān)獄、養(yǎng)老院等。常住人口指過去一年當(dāng)中，在當(dāng)?shù)鼐幼r間達六個月以上的人口，不考慮其是否具有河北戶口。

1.2 調(diào)查方法

以市為抽樣單位，在圖書館、廣場、公園等居民聚集區(qū)，進行隨機抽取檢測。在河北省的石家莊市、唐山市、邢臺市、承德市、衡水市五個城市進行問卷調(diào)查。每個城市抽取60個人填寫調(diào)查問卷。獲得有效問卷287份，有效率95.7%。本次問卷設(shè)計基于健康素養(yǎng)評價指標(biāo)體系編寫而成，依據(jù)原衛(wèi)生部發(fā)布的《中國公民健康素養(yǎng)---基本知識與技能》以及相關(guān)專家編寫的《中國公民健康素養(yǎng)---基本知識與技能釋義》進行設(shè)計，包括基本健康知識的理念、健康生活方式與行為、基本技能三個方面。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

全卷一共50題，均為單選。選項與正確答案一致，為“正確”，記2分；與答案不一致或漏答，為“錯誤”，記0分。判斷具備基本健康素養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)：問卷準(zhǔn)確率大于80%，即總分大于/等于80分，被判定為具備基本健康素養(yǎng)，否則視為不具備基本健康素養(yǎng)。[1]健康素養(yǎng)水平：指具有健康素養(yǎng)的人群在總?cè)巳褐械谋壤?。某方面的健康素養(yǎng)水平：基本知識和健康理念、健康生活方式與行為、基本技能3方面中，具有某方面健康素養(yǎng)（以考察的某一個方面中所有題目的正確率達80%或者以上）的人數(shù)占總?cè)巳旱谋壤?/p>

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用人工雙錄入并核對。采用Excel和SPSS25.0統(tǒng)計軟件，進行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用“率”進行統(tǒng)計學(xué)描述，健康素養(yǎng)水平采用卡方檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。人群健康素養(yǎng)影響因素采用Logistics回歸分析，Logistic回歸模型分析以問卷填寫人群是否具備健康素養(yǎng)為因變量，受教育程度、年齡、性別、學(xué)歷、所居住地為自變量進行賦值。

2 結(jié)果分析

2.1 河北省居民健康素養(yǎng)3個方面的水平

以知識、行為、技能為導(dǎo)向，將健康素養(yǎng)分為3個方面：基本知識理念素養(yǎng)為33.8%，健康生活方式與行為素養(yǎng)為51.5%，基本技能素養(yǎng)為39.3%。三個方面均與整體健康素養(yǎng)具備的水平一致，各部分健康素養(yǎng)不存在性別的差異。但是不同年齡、文化程度、專業(yè)、居住地和所屬地區(qū)有顯著性差異（p值小于0.01）。從調(diào)查結(jié)果橫向比較三個方面，被調(diào)查者在基本知識和理念部分比較薄弱，準(zhǔn)確率普遍偏低，而在基本技能和健康生活方式方面健康素養(yǎng)更高。這個結(jié)果呈現(xiàn)出居民健康技能、行為素養(yǎng)高于知識素養(yǎng)。（見表1）

2.2 河北省居民健康素養(yǎng)影響因素

單因素分析發(fā)現(xiàn)，河北省居民的健康素養(yǎng)不存在性別的差異。不同年齡、文化程度、專業(yè)、居住地和所屬地區(qū)有顯著性差異。Logistic回歸發(fā)現(xiàn)教育程度是影響居民健康素養(yǎng)的重要因素。受教育程度越高，健康素養(yǎng)水平越高。（見表2）

3 建議

基于本次調(diào)查數(shù)據(jù)得出的趨勢和相關(guān)因素的影響情況，提出以下幾點可行的建議：

3.1 重視基礎(chǔ)健康知識的普及

調(diào)查顯示，居民健康行為和技能的素養(yǎng)水平逐漸高于基礎(chǔ)知識素養(yǎng)水平的趨勢，政府和有關(guān)部門應(yīng)該重視健康知識的普及。其次，出版相關(guān)讀物也是非常好的方式，但圖書市場相關(guān)讀物非常有限，而且質(zhì)量堪憂。項目組成員曾考察過省級大書店的“醫(yī)學(xué)健區(qū)”，以盈利、銷售藥物或保健產(chǎn)品為目的的讀物約占據(jù)市場50%以上。且其中醫(yī)學(xué)相關(guān)知識的準(zhǔn)確度較低，多為無科學(xué)根據(jù)的夸大信息，或者忽略重要信息。從而阻礙了居民獲得足夠且正確的健康知識的途徑。因此，建議除了衛(wèi)生部正式公布的《健康素養(yǎng)66條》之外，醫(yī)學(xué)出版單位可以嘗試出版一些基礎(chǔ)健康知識的讀物，邀請相關(guān)專業(yè)人員（如醫(yī)科大學(xué)的老師）用通俗易懂的語言，來解釋或說明一些基礎(chǔ)的健康知識，供讀者自行學(xué)習(xí)和理解。

表1 ：河北省居民各類健康素養(yǎng)水平（標(biāo)準(zhǔn)化率%）

表2 ：河北省居民健康素養(yǎng)影響因素Logistic回歸分析

3.2 利用新媒體傳播基礎(chǔ)健康知識

政府可以鼓勵和開展更多元化的教育方式來提高居民的健康素養(yǎng)水平。如利用微信公眾號，提供線上的健康教育。2017年末，微信的活躍賬戶已經(jīng)達9.63億，除去即時溝通，微信也成為居民享受生活服務(wù)和獲取知識的途徑之一[2]。但是在這樣一個大的趨勢之下，醫(yī)療行業(yè)的微信公眾號占比極低，僅1.4%，經(jīng)權(quán)威認證的健康促進公眾平臺不超過30個[3]。因此，有效的線上健康教育就顯得尤為重要。建議各級健康機構(gòu)積極建立自己的微信公眾號。在提供線上預(yù)約掛號的同時，提供權(quán)威的健康知識，正確的就醫(yī)指南，恰當(dāng)?shù)目祻?fù)指導(dǎo)及患病后正確的生活方式。這些推送的內(nèi)容，都是從居民的實際生活出發(fā)，且執(zhí)行起來相對容易，因此關(guān)注度會相對高，也更加能夠用來提高居民基礎(chǔ)健康知識的水平。

3.3 對高齡居民開展創(chuàng)新型的教育模式

統(tǒng)計結(jié)果可以看出高齡居民健康素養(yǎng)的水平和需求不協(xié)調(diào)的情況。在現(xiàn)今社會中，老年人是一個不可忽視的群體。據(jù)WHO統(tǒng)計僅2005年死亡的5800萬人中有61%的人死于心腦血管病、惡性腫瘤及糖尿病[4]，這些疾病都在威脅著老年人的健康。然而，此類慢性病的控制效果，將對患者日后的生活質(zhì)量有極大的影響，因此提高老年人及其家屬健康知識水平是十分有必要的。醫(yī)院的相關(guān)科室（如心內(nèi)科、神內(nèi)科、內(nèi)分泌科）或者健康教育機構(gòu)，可以與醫(yī)院附近社區(qū)聯(lián)合，組織老年居民定期學(xué)習(xí)與疾病的治療和預(yù)后相關(guān)的知識[5]。在這樣一個環(huán)境下，老年人除了集體接受知識普及之外，還能夠在社區(qū)的組織下相互監(jiān)督，促進健康知識的吸收和健康生活習(xí)慣的養(yǎng)成。

3.4 重視農(nóng)村及偏遠地區(qū)的基礎(chǔ)健康知識普及

農(nóng)村、西南及西北部地區(qū)應(yīng)成為重點關(guān)注區(qū)域。地區(qū)的各級醫(yī)院可以定時開展上山下鄉(xiāng)的活動。在為貧困地區(qū)的人民進行診斷和治療的同時，進行相關(guān)疾病的基礎(chǔ)知識的普及，以及健康生活習(xí)慣的推廣。例如發(fā)放《健康素養(yǎng)66條》的健康手冊、控油壺、血壓計等健康用品。將有助農(nóng)村及偏遠地區(qū)的居民了解基礎(chǔ)健康知識，了解到健康生活的方式，從而提高健康素養(yǎng)水平[6]。

4 局限及意義

（1）本次調(diào)查報告的樣本量有限，僅300份，因此統(tǒng)計的結(jié)果和分析缺乏有效的說服力。但是本次調(diào)查經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)的處理，數(shù)據(jù)依然有一定的參考價值，可以體現(xiàn)出不同因素對于居民健康素養(yǎng)水平的影響程度，統(tǒng)計結(jié)果與近年各省大范圍大樣本的調(diào)查結(jié)果趨勢一致。

（2）本次調(diào)查因參與的人員有限，問卷采取在5個調(diào)查城市的居民聚集地、廣場、圖書館等地方隨機派發(fā)填寫的方式，沒有用分級抽樣的方法分縣、分區(qū)的進行調(diào)查，所以無法全面客觀的體現(xiàn)河北省整體健康素養(yǎng)情況，健康素養(yǎng)的水平高出全國平均水平（17年的14.8%）。但調(diào)查評估時間短、效率高，調(diào)查人員多元化，所以亦具有代表性，可以體現(xiàn)出一定的趨勢，從分析結(jié)果可以看出，主要因素之間具有顯著性差異。

（3）本次調(diào)查的意義在于，通過短期、小樣本量的高效調(diào)查，從大學(xué)生的視角進行調(diào)查分析，因此調(diào)查數(shù)據(jù)和分析結(jié)果依然可以為相關(guān)部門制定政策建議提供有價值的數(shù)據(jù)支持。