楊 瑞 左浩然 解春龍

滄州市婦幼保健院兒童康復(fù)科 河北省滄州市 061001

腦癱在兒科疾病中較為常見，屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙性疾病，臨床表現(xiàn)為患兒智力障礙、精神障礙、視力聽力障礙、語(yǔ)言障礙，還有發(fā)生癲癇、行為異常等情況，其主要病變部位在腦但會(huì)累及到四肢[1]。近些年腦癱的發(fā)病率逐漸提高，影響患兒心理健康和身體健康，在發(fā)病后治療不當(dāng)會(huì)影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育[2]。目前臨床對(duì)于腦癱的治療沒(méi)有特效藥物和治療方法，多采用康復(fù)手段幫助患兒恢復(fù)自理能力，提高生存質(zhì)量。腦癱兒童康復(fù)治療規(guī)范管理也被成為康復(fù)目標(biāo)導(dǎo)向性管理，通過(guò)對(duì)腦癱患兒開展綜合、全面的治療達(dá)到康復(fù)目的[3]，在康復(fù)治療中應(yīng)用康復(fù)規(guī)范管理對(duì)治療服務(wù)進(jìn)行逐步提升，為腦癱患兒提供綜合復(fù)雜的系統(tǒng)性治療過(guò)程。本次研究分析腦癱患兒在康復(fù)中施行規(guī)范管理的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 患兒資料

本次研究對(duì)象選擇2017年11月到2018年9月間我院治療的120例腦癱患兒，按照康復(fù)管理方法不同分為對(duì)照組和觀察組，每組患者60例，對(duì)照組中男性32例，女性28例，年齡在1-8歲，平均年齡4.1歲，觀察組中男性33例，女性27例，年齡在1-8歲，平均年齡3.9歲。兩組患兒資料數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除

納入條件：患兒符合《兒科學(xué)》中腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)，頭圍發(fā)育異常，四肢無(wú)力，反應(yīng)遲鈍，哺乳飲食不利，手握拳不笑，斜視身體扭轉(zhuǎn)，不能抓物，診斷證實(shí)為腦癱患兒。排除條件：存在主要臟器功能重大損害，對(duì)于本次研究藥物過(guò)敏患兒，已經(jīng)確診為偏癱患兒，不愿參加本次研究家長(zhǎng)未在知情同意書上簽字的患兒。

1.3 治療方法

對(duì)照組患兒施行常規(guī)兒科康復(fù)管理，在臨床護(hù)理人員的指導(dǎo)下執(zhí)行個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃，康復(fù)內(nèi)容包括肢體功能、語(yǔ)言、聽力、自理生活能力等功能訓(xùn)練。

觀察組患兒實(shí)施康復(fù)規(guī)范管理，腦癱患兒在確診后應(yīng)盡早開展康復(fù)治療，康復(fù)治療人員包括職業(yè)醫(yī)師、兒童康復(fù)師、護(hù)師等具有執(zhí)業(yè)資格的專業(yè)技術(shù)人員，保證醫(yī)師經(jīng)過(guò)腦癱兒童康復(fù)知識(shí)培訓(xùn)，同時(shí)配備2名康復(fù)治療醫(yī)師并取得合格證書，做好醫(yī)護(hù)人員保障工作[4]，促進(jìn)腦癱兒童康復(fù)規(guī)范管理；對(duì)腦癱兒童進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，并在康復(fù)治療后3-6個(gè)月進(jìn)行再次評(píng)估，根據(jù)腦癱患兒評(píng)估結(jié)果開展康復(fù)訓(xùn)練，評(píng)估包括運(yùn)動(dòng)評(píng)估、聽力評(píng)估、語(yǔ)言評(píng)估、生活自理能力評(píng)估等，在評(píng)估后調(diào)整患兒康復(fù)計(jì)劃，幫助患兒病情快速好轉(zhuǎn)；制定腦癱兒童近期康復(fù)目標(biāo)，通過(guò)康復(fù)規(guī)范管理開展語(yǔ)言訓(xùn)練，使患兒語(yǔ)言清晰便于交流，通過(guò)運(yùn)動(dòng)性訓(xùn)練，打好姿勢(shì)基礎(chǔ)，同時(shí)進(jìn)行移動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，利于腦癱兒童肢體康復(fù)，為患兒提供練習(xí)和感受機(jī)會(huì)，利于運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)；制定腦癱兒童遠(yuǎn)期康復(fù)目標(biāo)，通過(guò)生活自理能力達(dá)到康復(fù)目的或通過(guò)健康教育達(dá)到遠(yuǎn)期康復(fù)目標(biāo)；施行科學(xué)的管理方法，在患兒開展康復(fù)治療后1個(gè)月，然后由家長(zhǎng)在家中安排患兒的日常生活和訓(xùn)練，同時(shí)幫助患兒通過(guò)簡(jiǎn)單游戲、進(jìn)食、洗漱、穿衣、大小便等活動(dòng)開展訓(xùn)練，并讓患兒保持良好精神狀態(tài)和情緒，定期來(lái)院復(fù)診，對(duì)患兒康復(fù)情況及時(shí)跟蹤評(píng)價(jià)，為患兒制定下一步康復(fù)計(jì)劃，同時(shí)讓家長(zhǎng)了解患兒康復(fù)情況；做好腦癱兒童的康復(fù)訓(xùn)練，主要包括床上鍛煉、站立平衡康復(fù)鍛煉、語(yǔ)言康復(fù)、日常生活功能訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練：①根據(jù)患兒年齡、病情輕重不同開展不同的床上鍛煉計(jì)劃，床上運(yùn)動(dòng)從翻身開始，逐漸增加鍛煉時(shí)間的強(qiáng)度，在翻身動(dòng)作能夠完成后再進(jìn)行身軀伸展鍛煉；②幫助患兒進(jìn)行站立訓(xùn)練，主要保證站立過(guò)程中的平衡，幫助患兒開展站立訓(xùn)練，速度不能過(guò)快，應(yīng)該循序漸進(jìn)不讓患兒感到疲倦為佳，每天訓(xùn)練20-30分鐘；③語(yǔ)言功能訓(xùn)練中應(yīng)與患兒多增加語(yǔ)言溝通機(jī)會(huì)，糾正患兒錯(cuò)誤發(fā)音，訓(xùn)練患兒說(shuō)話語(yǔ)速，也可開展口腔操鍛煉患兒口腔肌肉運(yùn)動(dòng)功能，提高患兒語(yǔ)言發(fā)音準(zhǔn)確性；④在康復(fù)師的幫助下加強(qiáng)患兒的認(rèn)知訓(xùn)練，以講故事的方式提高患兒記憶功能，提升患兒感知能力和邏輯思考能力，也可讓患兒進(jìn)行異常姿勢(shì)控制及拼圖游戲訓(xùn)練，幫助患兒機(jī)體功能康復(fù)；⑤訓(xùn)練患兒日常自理能力，開展生活起居活動(dòng)訓(xùn)練。

1.4 療效評(píng)價(jià)和臨床指標(biāo)

1.4.1 療效評(píng)價(jià)

根據(jù)腦癱患兒感覺(jué)、智力水平提高情況進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，顯效標(biāo)準(zhǔn)：患兒經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后，運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力正常，智力和感覺(jué)水平提高；有效標(biāo)準(zhǔn)：患兒經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后，感覺(jué)和智力水平明顯好轉(zhuǎn)，并得到患兒家長(zhǎng)及康復(fù)醫(yī)師確認(rèn)；無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)：患兒臨床癥狀無(wú)改善甚至更加嚴(yán)重。

1.4.2 臨床指標(biāo)

兩組患兒經(jīng)過(guò)6個(gè)月的對(duì)應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練后，比較兩組患兒功能評(píng)分包括適應(yīng)能力、語(yǔ)言、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、社會(huì)行為，得分越高證明患兒對(duì)應(yīng)功能恢復(fù)越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，當(dāng)P＜0.05組間數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

對(duì)照組60例患者中顯效32例，無(wú)效5例，總有效91.7%，觀察組60例患者中顯效25例，無(wú)效14例，總有效76.7%，觀察組總有效率與對(duì)照組總有效率比較差異顯著（P＜0.05）。如表1所示。

表1 ：觀察組和對(duì)照組患兒臨床療效比較

2.2 功能評(píng)分

觀察組的適應(yīng)能力、語(yǔ)言、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、社會(huì)行為評(píng)分與對(duì)照組評(píng)分比較差異顯著（P＜0.05）。如表2所示。

表2 ：觀察組和對(duì)照組患兒功能評(píng)分情況（分）

3 討論

近些年隨著腦癱發(fā)病率不斷上升，對(duì)于腦癱患兒的康復(fù)訓(xùn)練已經(jīng)成為研究熱點(diǎn)問(wèn)題。導(dǎo)致腦癱的發(fā)病原因有很多，與父母吸毒、酗酒、吸毒對(duì)胚胎產(chǎn)生影響有關(guān)，也與胚胎在母體發(fā)育中受到刺激有關(guān)，也有患兒與分娩過(guò)程中發(fā)生誤吸或窒息，導(dǎo)致腦部缺血缺氧有關(guān)。腦癱不斷影響患兒自身智力和身體發(fā)育，還給其家庭和社會(huì)增加負(fù)擔(dān)[5]。腦癱臨床表現(xiàn)為患兒行為你異常，不能自主運(yùn)動(dòng)，身體發(fā)育遲緩，聽力、智力、視力、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)等功能均受到影響，屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常疾病，同時(shí)也會(huì)影響患兒其他身體機(jī)能[6]。本次研究對(duì)腦癱兒童實(shí)施康復(fù)管理方案，方案的制定具有個(gè)性化，根據(jù)患兒病情和年齡制定不同康復(fù)計(jì)劃，比較常規(guī)管理方法和康復(fù)規(guī)范管理方法，康復(fù)規(guī)范管理方法取得較好臨床效果，說(shuō)明該種康復(fù)管理方法，能夠提升患兒各項(xiàng)身體功能和感覺(jué)能力，對(duì)患兒生活質(zhì)量及身體發(fā)育提供正向作用[7]。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)康復(fù)規(guī)范管理的腦癱患兒臨床治療總有效率上優(yōu)于對(duì)照組患兒。綜上所述，腦癱兒童施行康復(fù)規(guī)范管理，能有效提高腦癱兒童生活能力，對(duì)生存質(zhì)量有明顯提高，能夠保障兒童健康成長(zhǎng)，值得在臨床推廣。