潘曉惠 周 敏 景娟平

1華亭市東華鎮(zhèn)衛(wèi)生院 甘肅省華亭市 744100 2華亭市人民醫(yī)院 甘肅省華亭市 744100

老年陰道炎以絕經(jīng)后老年婦女為發(fā)病群體，臨床癥狀以外陰不適明顯、陰道黏膜充血等最為常見，完全治愈困難度高。甲硝唑栓雖對癥狀緩解具有一定成效，但長期使用甲硝唑栓極易引起陰道出現(xiàn)菌群失調(diào)情況的發(fā)生，進而不利于疾病痊愈，使得疾病反復發(fā)作、復發(fā)機率增加。臨床認為補充定量雌激素能夠推進疾病恢復進程，改善臨床癥狀[1]?；诖?，本研究采納甲硝唑栓與雌激素軟膏聯(lián)合治療方案應用于老年陰道炎臨床治療，收效甚佳，報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

94例老年陰道炎患者均于2018年1月～2019年1月期間在本院接受相關診治，均符合老年陰道炎相關診斷標準，依據(jù)隨機數(shù)字表法將本次研究對象隨機分為2組，對照組47例，年齡56～75歲，平均年齡（64.11±3.32）歲，病程4～19d，平均病程（7.67±1.91）d，絕經(jīng)年限 2～22年，平均絕經(jīng)年限（11.24±3.11）年；研究組47例，年齡57～75歲，平均年齡（64.09±3.35）歲，病程4～20d，平均病程（7.69±1.93）d，絕經(jīng)年限3～22年，平均絕經(jīng)年限（11.26±3.08）年。2組上述資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均符合老年陰道炎診斷標準且經(jīng)實驗室涂片檢查證實；②自然絕經(jīng)1年以上；③分泌物呈水樣且伴有惡臭；④患者知情本次研究且已簽署同意書。

排除標準：①宮頸癌前病變或?qū)m頸癌或陰道腫瘤者；②心腦血管疾病或存在過敏史者；③合并細菌性陰道炎等其他陰道感染者。

1.3 治療方法

對照組接受甲硝唑栓單一治療方案，用法用量如下：首先于臨睡前應正確規(guī)范清洗外陰部位，之后應借助送藥器，進而將藥栓送入陰道內(nèi)，將其準確放置于后穹窿部位，1粒/次，1次/d，4周。

研究組在對照組基礎上增加雌激素軟膏進行聯(lián)合治療，用法用量如下：陰道內(nèi)給藥，1g/次，用藥第1周內(nèi)為1次/d，第2～4周均為2次/周。

注意事項：治療期間及治療后1周內(nèi)嚴禁性生活，

1.4 觀察指標

（1）療效比較。顯效：臨床癥狀明顯消失，陰道無炎性反應，均接受陰道分泌物鏡檢查，結果顯示并不存在大量基底細胞及白細胞；有效：臨床癥狀有所消失，陰道炎性反應十分輕微，均接受陰道分泌物鏡檢查，結果顯示基底細胞及白細胞有所減少；無效：臨床癥狀并未消失，陰道炎性反應十分嚴重，均接受陰道分泌物鏡檢查，結果顯示基底細胞及白細胞并未減少。計算總有效率。

（2）癥狀完全緩解時間、卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH）與雌二醇（estradio，E2）測定結果比較。①癥狀完全緩解時間主要選擇下述3個指標：一是外陰瘙癢；二是陰道黏膜充血；三是陰道分泌物增多。②于治療前后測定FSH與E2結果。

表1 ：療效比較 例（%）

表2 ：癥狀完全緩解時間、FSH與E2測定結果比較 （）

表2 ：癥狀完全緩解時間、FSH與E2測定結果比較 （）

注：同治療前比較aP＜0.05

組別 癥狀完全緩解時間（d） FSH（U/L） E2（nmol/L）外陰瘙癢 陰道黏膜充血 陰道分泌物增多 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 (n=47) 13.76±3.31 9.61±2.29 15.27±4.62 48.96±15.25 107.51±31.21a 56.35±11.98 46.47±13.12a研究組 (n=47) 8.42±2.15 4.43±1.02 9.67±2.06 48.99±15.21 150.07±49.18a 56.33±12.02 33.57±15.11a t 9.275 14.166 7.590 0.010 5.009 0.008 4.419 P 0.000 0.000 0.000 0.992 0.000 0.994 0.000

1.5 統(tǒng)計學處理

對本研究所得數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0進行分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料采用百分數(shù)表示，并行卡方檢驗，以α=0.05為檢驗水準，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效比較

2組總有效率對比結果顯示，對照組82.98%明顯低于研究組95.74%（P＜0.05）。見表1。

2.2 癥狀完全緩解時間、FSH與E2測定結果比較

對照組癥狀完全緩解時間均明顯長于研究組（P＜0.05）；治療前2組FSH與E2測定結果差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后2組FSH測定結果均明顯增大（P＜0.05），E2測定結果均明顯減?。≒＜0.05），且研究組FSH與E2測定結果均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

老年陰道炎的發(fā)生與絕經(jīng)后女性機體卵巢功能衰退之間密切相關，雌激素水平急劇下降、陰道萎靡進而使得陰道黏膜直接遭受不利影響，其抗病能力極大被削弱，進而細菌入侵機率快速增加，最終疾病發(fā)生[2]。如不及時、準確治療則病情反復，危及健康。

甲硝唑栓以甲硝唑與人參莖葉皂苷兩種成分為主，抗厭氧菌、抗炎效果尤為確切，不僅如此，其有效成分維生素E可刺激上皮增生，與此同時還能對肉芽組織生長其促進作用，對受損陰道黏膜產(chǎn)生積極影響，使得其組織加速愈合，但無法使得老年陰道炎得到徹底根治。但有研究表明，甲硝唑栓單一給藥，雖可使癥狀得到改善，但對受損陰道內(nèi)環(huán)境的修復效果不甚理想，且隨著用藥時間的延長，耐藥性、易復發(fā)等問題越來越突出。如何選擇療效更加穩(wěn)定可靠的治療方案在臨床治療中發(fā)揮至關重要作用。

補充定量雌激素在此疾病臨床治療中倍受重視，雌激素軟膏主要取自天然物質(zhì)，經(jīng)過提煉加工而成雌激素混合物，為機體提供更加充足的雌激素，緩解其不足情況。此外，雌激素軟膏可對陰道上皮細胞產(chǎn)生直接作用，促使此部位抵抗力得以明顯提高，改善臨床癥狀。需要注意的是，隨著治療周期延長、累積用藥增加，隨之會出現(xiàn)不良反應，比如血液中雌激素出現(xiàn)堆積跡象，故而在給藥過程中一定要把握好具體劑量、治療周期[3]。

上述兩種藥物均經(jīng)陰道給藥，一方面能夠最小化對肝臟等器官損傷、胃腸道反應，安全性更高，另一方面藥物均可與陰道局部組織直接接觸，顯著改善患者陰道炎癥或者雌激素缺乏。本研究結果顯示，對照組總有效率明顯低于研究組，癥狀完全緩解時間均明顯長于研究組，治療后研究組FSH測定結果高于對照組，E2測定結果明顯小于對照組，提示甲硝唑栓與雌激素軟膏聯(lián)合用藥，使得老年陰道炎療效更加可靠也更為穩(wěn)定，縮短癥狀完全緩解時間，平衡機體FSH與E2水平。