吳海濤

湖北省石首市人民醫(yī)院外三科 湖北省石首市 434400

泌尿系結(jié)石是包括腎、輸尿管、膀胱和尿道等在內(nèi)的部位結(jié)石的統(tǒng)稱，是臨床常見病和多發(fā)病，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，并且有一定的復(fù)發(fā)率。近年來，我國(guó)泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)病率有逐年增加的趨勢(shì)。目前臨床治療多采用體外震波碎石或者手術(shù)治療，手術(shù)費(fèi)用高且有一定手術(shù)指征，術(shù)后具有復(fù)發(fā)性，部分患者不愿接受。臨床上對(duì)于結(jié)石直徑≤0.8cm，腎功能良好，并且無明顯感染者，可通過藥物做保守治療[1]。本研究對(duì)尿路結(jié)石患者采用蕩石膠囊聯(lián)合枸櫞酸氫鉀鈉顆粒，觀察其臨床療效，對(duì)術(shù)后結(jié)石的排出和復(fù)發(fā)的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院2017年1月-2017年12月期間收治的上尿路結(jié)石住院患者200例，所有患者通過B超和（或）CT、腹部平片（KUB）檢查確診。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組各100例。觀察組中，男75例，女25例，年齡 22～68（46.28±8.17）歲，結(jié)石直徑0.5～2.2（1.26±0.47）cm。對(duì)照組中，男 76例，女24例，年齡23～67（46.63±8.32）歲，結(jié)石直徑 0.5～2.1（1.19±0.51）cm。兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）首次發(fā)生尿路結(jié)石者；

（2）腎功能基本正常；

（3）對(duì)蕩石膠囊、枸櫞酸氫鉀顆粒均無過敏；

（4）患者知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并嚴(yán)重肝腎功能不全或心血管疾病者；

（2）凝血功能異常者；

（3）妊娠期或哺乳期婦女；

（4）依從性差者。

1.3 治療方法

兩組患者均在ESWL術(shù)后予以抗感染、解痙鎮(zhèn)痛、止血治療，多飲水、適當(dāng)活動(dòng)。對(duì)照組患者飯后開水沖服枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（友來特，100g/袋），1袋/次，3次/d；觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合服用蕩石膠囊（吉林省德商藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20090335），6粒/次，3次/d。

監(jiān)測(cè)尿液pH值，根據(jù)患者尿液pH值調(diào)整枸櫞酸氫鉀鈉顆粒用量，將尿液pH控制在6.8～7.2。療程14d。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)參照1994年由衛(wèi)生部發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及文獻(xiàn)[2]。治愈：臨床癥狀體征消失；結(jié)石全部排出(影像學(xué)檢查提示結(jié)石陰影全部消失，隨訪1月臨床癥狀無反復(fù)；顯效：臨床癥狀體征消失部分；結(jié)石消失或結(jié)石體積明顯縮小，或結(jié)石下移距離較大，腎盂積液消失；有效：臨床癥狀體征明顯減輕；多發(fā)性結(jié)石數(shù)量減少或體積變小，或結(jié)石明顯下移；無效：臨床癥狀體征無改善結(jié)石位置及體積無明顯變化。以治愈、顯效、有效合計(jì)為總有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組之間的臨床療效比較

觀察組痊愈率較對(duì)照組高，總有效率顯著高于對(duì)照組，見表1。

表1 ：兩組治療后臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組之間治療后結(jié)石排出情況比較

觀察組較對(duì)照組結(jié)石首次排出的時(shí)間和結(jié)石排凈的時(shí)間均顯著較少（P＜0.05），見表2。

表2 ：兩組結(jié)石排出情況比較（，d）

表2 ：兩組結(jié)石排出情況比較（，d）

*P＜0.05 vs 對(duì)照組

組別 N 結(jié)石首次排出時(shí)間 結(jié)石排凈時(shí)間觀察組 100 4.65±2.12* 6.87±2.63*對(duì)照組 100 6.04±2.78 9.24±3.15

2.3 兩組治療后復(fù)發(fā)率比較

治療后3月、6月，兩組結(jié)石的復(fù)發(fā)率有差異但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后第12個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。1年內(nèi)觀察組總復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 ：兩組治療后復(fù)發(fā)率比較[例（%）]

3 討論

泌尿系結(jié)石發(fā)生率男性高于女性，其主要成因一是結(jié)石晶體的鹽類溶解度已達(dá)到飽和狀態(tài)，二是抑制晶體形成的物質(zhì)較少。泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療常依據(jù)結(jié)石的大小，結(jié)石的部位等因素來采用手術(shù)、藥物等多種治療方式。外科手術(shù)、體外碎石等常常痛苦多、創(chuàng)傷大，因此藥物保守治療仍然是臨床上治療泌尿系結(jié)石的常用方法。臨床上常用的治療藥物有α-受體阻滯劑、清熱解毒劑、通淋排石劑等[3]。

枸櫞酸鹽是臨床常用的預(yù)防和治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石、防復(fù)發(fā)的藥物，效果較滿意。枸櫞酸鹽可抑制結(jié)石形。主要通過結(jié)合鈣離子形成的復(fù)合物為可溶性鈣從而抑制結(jié)石生成；同時(shí)能夠堿化尿液，使尿酸變成能夠溶性的尿酸鹽，從而減少尿液鈣離子濃度，因此提高尿液中枸櫞酸的濃度，也是預(yù)防和治療尿酸結(jié)石有效藥物[4]。

蕩石膠囊源自古今中藥經(jīng)典方劑《石韋湯》、《輕劑排石湯》等，臨床上用于治療尿路結(jié)石病，有清熱利水，行氣通淋之功效。李超等[5]研究結(jié)果表明，蕩石膠囊聯(lián)合哈樂較單獨(dú)用藥可明顯提高輸尿管中下段結(jié)石排出率，縮短平均排出時(shí)間，減少腎絞痛發(fā)生率和外科干預(yù)率，并不明顯增加患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，是治療輸尿管中下段結(jié)石的一種安全而有效的方式。此外，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院泌尿外科崔雨[6]在采用鹽酸坦索羅辛聯(lián)合蕩石膠囊治療ESWL術(shù)后殘石的隨機(jī)對(duì)照研究中發(fā)現(xiàn)，ESWL術(shù)后應(yīng)用鹽酸坦索羅辛聯(lián)合蕩石膠囊可明顯增加術(shù)后排石率和腎絞痛的發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組和治療組臨床總有效率分別為89%、78%；觀察組結(jié)石首次排出時(shí)間以及結(jié)石排凈的時(shí)間也顯著短于對(duì)照組，提示蕩石膠囊聯(lián)合枸櫞酸氫鉀鈉顆粒治療較單純枸櫞酸氫鉀鈉顆粒治療，殘留結(jié)石排出更快、結(jié)石排出更徹底，總體療效顯著提高。臨床上尿路結(jié)石的患者經(jīng)ESWL術(shù)治療后有較高的復(fù)發(fā)率，本研究隨訪長(zhǎng)達(dá)1年，發(fā)現(xiàn)兩組結(jié)石復(fù)發(fā)率在術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月無明顯差異，術(shù)后12個(gè)月觀察組較對(duì)照組結(jié)石復(fù)發(fā)率顯著降低，提示采用蕩石膠囊聯(lián)合使用枸櫞酸氫鉀鈉顆粒，能較好的預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。

綜上所述，蕩石膠囊可清熱利尿、通淋排石，枸櫞酸氫鉀鈉顆粒能堿化尿液、絡(luò)合鈣離子，抑制尿酸結(jié)石及含鈣結(jié)石形成作用，二者聯(lián)合使用，促進(jìn)結(jié)石排出，緩解疼痛，并有效降低術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率。