李愛民

四川省廣元市青川縣人民醫(yī)院 四川省廣元市 628100

小兒黃疸在兒科中是一種較為常見的新生兒疾病，患兒在出生后的24小時左右因無法正常代謝體內(nèi)的膽紅素而出現(xiàn)鞏膜、黏膜、皮膚黃染等癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)ι窠?jīng)系統(tǒng)造成損傷，影響未來的生長發(fā)育。臨床需要聯(lián)合使用雙歧桿菌活菌膠囊等藥物來提高療效，改善不良反應(yīng)。本文選取2017年4月至次年4月期間收治的80例新生兒黃疸患者，試探究雙歧桿菌活菌膠囊聯(lián)合間斷藍(lán)光照射的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至次年4月期間收治的80例新生兒黃疸患者，根據(jù)患者采取的治療方案將其分入不同的兩組，即采取間斷藍(lán)光照射的對照組與聯(lián)合使用雙歧桿菌活菌膠囊的研究組，患者各40例。對比兩組的資料：研究組：男性患兒21例，女性患兒19例；年齡最小1日，最長27日，平均（14±13）日；阿氏評分最低7分，最高9分，平均（8±1）分。對照組：男性患兒24例，女性患兒16例；年齡最小2日，最長26日，平均（14±12）日；阿氏評分最低8分，最高10分，平均（9±1）分。對比兩組患兒的年齡分布、性別構(gòu)成、阿氏評分等上述資料，差異全無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），統(tǒng)計學(xué)對比可正常進(jìn)行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為足月兒；②符合《諸福棠實用兒科學(xué)》中關(guān)于新生兒黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患兒家長對研究內(nèi)容知情同意并簽署相關(guān)協(xié)議，已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝功能不全者；②先天發(fā)育畸形者；③對藥物有過敏史者；③膽紅素水平異常，需要進(jìn)行換血治療者。

1.2 方法

對照組僅作間斷藍(lán)光照射治療，在治療前以黑布遮蓋患兒眼部與生殖器，放入溫度30℃左右、濕度55%左右、燈距20厘米左右的雙面光療箱中，給予患兒廣泛照射，務(wù)必使其皮膚受到藍(lán)光均勻的照射，照射4到6小時后給予一次休息，4小時后再次照射，如此連續(xù)治療3日。

研究組除了按照上述操作進(jìn)行間斷藍(lán)光照射治療，另聯(lián)合使用雙歧桿菌活菌膠囊（商品名：麗珠腸樂；生產(chǎn)單位：麗珠集團麗珠制藥廠；國藥準(zhǔn)字：S10960040；規(guī)格：350mg），具體用法用量為：口服，每日2次，每次175mg，治療時間同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組的臨床療效、黃疸消退時間、總膽紅素水平、直接膽紅素水平、經(jīng)皮黃疸指數(shù)、不良反應(yīng)發(fā)生率。其中，經(jīng)皮黃疸指數(shù)使用經(jīng)皮黃疸儀進(jìn)行測定，護(hù)理人員將儀器的探頭輕放于患兒前額皮膚處，即可瞬時獲得準(zhǔn)確的經(jīng)皮膽紅素值，再加以換算則可以獲得經(jīng)皮黃疸指數(shù)，為確保測量結(jié)果準(zhǔn)確，應(yīng)連續(xù)測試三次并取平均值[1]?？偰懠t素與直接膽紅素則使用全自動生化分析儀對所取2mL的靜脈血標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢測。治療效果的判斷標(biāo)準(zhǔn)則如下：

（1）顯效：患兒的黃疸全部消失，膽紅素水平也恢復(fù)正常；

（2）有效：患兒的黃疸大部分消失，其膽紅素水平也有所下降；

（3）無效：患兒的黃疸無改變或加重，膽紅素水平也沒有明顯的變化[2]。

※有效率加顯效率即為治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

參與本次研究的新生兒黃疸患者的所有數(shù)據(jù)使用19.0版的統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS檢驗。計數(shù)資料臨床療效與不良反應(yīng)發(fā)生率均使用（n， %）形式表示，檢驗卡方值。計量資料黃疸消退時間、總膽紅素水平、直接膽紅素水平、經(jīng)皮黃疸指數(shù)均使用形式表示，檢驗t值。兩組的數(shù)據(jù)若統(tǒng)計計算為P＜0.05，那么則有統(tǒng)計學(xué)意義存在于分組結(jié)果中。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 ：兩組患者治療效果的對比（n，%）

2.2 黃疸消退時間、總膽紅素水平、直接膽紅素水平、經(jīng)皮黃疸指數(shù)

研究組的黃疸消退時間短于對照組，其治療后的總膽紅素水平、直接膽紅素水平、經(jīng)皮黃疸指數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表2。

表2 ：兩組患者黃疸消退時間以及治療后總膽紅素水平、直接膽紅素水平、經(jīng)皮黃疸指數(shù)的對比（）

表2 ：兩組患者黃疸消退時間以及治療后總膽紅素水平、直接膽紅素水平、經(jīng)皮黃疸指數(shù)的對比（）

分組 黃疸消退時間（日） 總膽紅素（μmol / L） 直接膽紅素（μmol / L） 經(jīng)皮黃疸指數(shù)（mg / dl）研究組（n = 40） 3±2 92±10 8±1 5±1對照組（n = 40） 10±3 124±14 14±3 8±2 t 12.279 19.385 12.000 8.485 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

研究組低于對照組但不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具體見表3。

表3 ：兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的對比（n ， %）

3 討論

新生兒黃疸為兒科常見病，主要體現(xiàn)在血清膽紅素的異常升高，患兒會出現(xiàn)明顯的黃染癥狀。新生兒出生時其膽紅素產(chǎn)生量遠(yuǎn)遠(yuǎn)過于排泄量，正常情況下母乳中含有的葡萄糖醛酸酶能夠分解膽紅素，降低血清膽紅素水平，但是當(dāng)前母乳哺乳情況大多不夠理想，因此新生兒黃疸有較高的發(fā)生率，膽紅素具有一定的神經(jīng)毒性，患兒若得不到及時有效的治療，便有可能發(fā)生膽紅素腦病，生長發(fā)育受到影響，嚴(yán)重生殖可能死亡。

藍(lán)光照射在臨床上較為常用，是當(dāng)前治療黃疸最簡單的方法其不良反應(yīng)也比較少，僅有腹瀉、皮疹等輕微不良反應(yīng)，然而其對一般性黃疸有一定的治療效果，在部分病理性黃疸患者中則療效欠佳。而加用的雙歧桿菌活菌膠囊是在“間斷藍(lán)光治療將脂溶性的膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性異構(gòu)體，不與肝臟結(jié)合便經(jīng)糞便或尿液排出，有效降低患兒的血清膽紅素水平”的治療基礎(chǔ)上調(diào)節(jié)患兒腸道菌群，為患兒增強免疫能力，加快黃疸的消退；同時，其所形成的酸性環(huán)境更能抑制有害細(xì)菌發(fā)酵，加快腸蠕動，使結(jié)合腸道的膽紅素可以被分解為游離膽酸，降低膽紅素水平。見結(jié)果，研究組治療總有效率高于對照組（95% vs 70%）、黃疸消退時間短于對照組，其治療后的總膽紅素水平、直接膽紅素水平、經(jīng)皮黃疸指數(shù)均低于對照組（P＜0.05），便是因為研究組聯(lián)合采用了雙歧桿菌活菌膠囊加間斷藍(lán)光照射治療，而研究組與對照組相近的不良反應(yīng)發(fā)生率（5% vs 10%）則證明聯(lián)合治療的安全性依然非?？煽?，臨床可放心應(yīng)用。

4 結(jié)語

相較于單行間斷藍(lán)光照射治療，為新生兒黃疸患者聯(lián)合采取雙歧桿菌活菌膠囊加間斷藍(lán)光照射治療可以取得更好的治療效果，臨床應(yīng)積極推行聯(lián)合治療。