趙海娜，彭玉蘭

(四川大學(xué)華西醫(yī)院超聲科，四川 成都 610041)

圖1 乳腺型肌纖維母細(xì)胞瘤聲像圖 A.右乳腺腺體層不均質(zhì)低回聲腫塊，呈橢圓形，邊緣局限，不伴鈣化； B.腫塊內(nèi)未見明顯血流，周邊可見點(diǎn)狀血流信號 圖2 病理圖(HE，×100)

患者男，73歲，因發(fā)現(xiàn)右乳腫塊1月余就診。查體：右乳8點(diǎn)鐘方向距乳頭1 cm處可捫及腫塊，質(zhì)韌，活動度欠佳。超聲檢查：右乳8點(diǎn)鐘距乳頭1 cm處見約1.61 cm×1.54 cm×1.82 cm橢圓形低回聲結(jié)節(jié)，邊緣局限(圖1A)，結(jié)節(jié)內(nèi)部未探及血流信號，周邊探及少許血流信號(圖1B)。超聲診斷：右乳實(shí)性占位，不除外乳腺癌。行右乳及腫瘤切除術(shù)，術(shù)中見右乳腫塊最大徑約2 cm，邊界清，形狀規(guī)則，與皮膚及胸壁無粘連。術(shù)后病理(圖2)：腫塊大體表現(xiàn)為切面呈魚肉狀，質(zhì)硬；鏡下腫瘤與周圍組織分界清晰，瘤細(xì)胞呈短梭形，呈束狀排列，提示梭形細(xì)胞病變。免疫組織化學(xué)：Desmin(+)、CD34(+)、STAT-6(-)、Bcl-2(+)、ER(+)、PR(+)、AR(+)、S-100(-)、PCK(-)、SMA(+)、Ki-67(約5%+)。病理診斷：乳腺型肌纖維母細(xì)胞瘤。

討論乳腺型肌纖維母細(xì)胞瘤為良性間葉源性腫瘤，患者多為絕經(jīng)期女性或老年男性，常因無意中捫及乳腺無痛性質(zhì)韌腫塊就診。男性乳腺型肌纖維母細(xì)胞瘤少見，其聲像圖特征大多與女性乳腺纖維腺瘤相似，腫塊邊緣局限，呈橢圓形，可表現(xiàn)為均質(zhì)或不均質(zhì)低回聲或等回聲，通常不伴有鈣化；腫塊內(nèi)血流信號表現(xiàn)多樣，本例超聲表現(xiàn)為腫塊周邊少許血流信號。

本病需與結(jié)節(jié)型男性乳腺增生癥、早期男性乳腺癌相鑒別：①結(jié)節(jié)型男性乳腺增生癥，腫塊常位于乳頭深面，部分雙側(cè)發(fā)病，常伴有疼痛；②男性乳腺癌，呈浸潤性生長，早期聲像圖中邊緣模糊，形狀呈圓形或不規(guī)則形等，典型男性乳腺癌邊緣不局限(可表示為模糊、成角、微小分葉、毛刺狀)，多伴有鈣化，可發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。乳腺型肌纖維母細(xì)胞瘤臨床病理特點(diǎn)和組織形態(tài)表現(xiàn)存在較大異質(zhì)性，最終確診需依賴病理和免疫組織化學(xué)檢查。