張杰

（南充友豪醫(yī)院 四川 南充 637000）

隨著我國(guó)老年群體比例逐漸增大，隨之具有年齡特點(diǎn)的疾病發(fā)病率迅速上升，老年人因骨質(zhì)疏松、髖關(guān)節(jié)周圍肌肉群退變、機(jī)體康復(fù)能力弱等原因，股骨頸骨折及股骨頭壞死也成為臨床骨科較為常見(jiàn)的病種。此類患者通常需要采取手術(shù)干預(yù)，以解決骨折及壞死造成的肢體功能障礙，防止因下肢功能缺如引起的諸多并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量，減輕家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)[1]。股骨頸骨折及股骨頭壞死切實(shí)有效的治療方式之一為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，包括全髖關(guān)節(jié)置換及半髖關(guān)節(jié)置換，本文對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行探討，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

所有觀察對(duì)象均選自于2017年4月—2018年10月間我院收治的老年股骨頸骨折和股骨頭壞死患者，隨機(jī)分為兩組。

觀察組45例，男性25例，女性20例，年齡波動(dòng)在63～83（70.56±4.19）歲；股骨頸骨折27例，股骨頭壞死18例。

對(duì)照組50例，男性27例，女性23例，年齡波動(dòng)在62～82（71.00±4.25）歲；股骨頸骨折29例，股骨頭壞死21例。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）股骨頸骨折者均為單側(cè)；（2）均符合手術(shù)指征；（3）術(shù)后預(yù)生存期較長(zhǎng)；（4）本研究經(jīng)患者及其家屬的知情同意；（5）經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）下肢偏癱；（2）嚴(yán)重的心臟疾病及不能耐受麻醉者。

兩組患者年齡、疾病類型及性別組成等的比較中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行人工股骨頭置換。觀察組患者接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，患者側(cè)臥位，髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，骨質(zhì)疏松嚴(yán)重的患者進(jìn)行骨水泥填充；人工髖關(guān)節(jié)置換。手術(shù)完成后，傷口沖洗，放置引流管。兩組患者術(shù)后均積極配合康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)比項(xiàng)目為相關(guān)治療指標(biāo)及手術(shù)優(yōu)可率。指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間及術(shù)后髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分[2]，Harris評(píng)分中分?jǐn)?shù)越高，患者髖關(guān)節(jié)功能越好。手術(shù)效果評(píng)價(jià)：優(yōu)：為Harris評(píng)分在90～100分；良：為Harris評(píng)分在80～90分；可：為Harris評(píng)分在70～79分；差：為評(píng)分小于70分。優(yōu)可率=（優(yōu)+良+可）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS22.0軟件，計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表達(dá)，t檢驗(yàn)；用（%）表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05作為對(duì)比項(xiàng)目存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者相關(guān)治療指標(biāo)

經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，觀察組患者術(shù)后Harris評(píng)分及手術(shù)用時(shí)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組相關(guān)治療指標(biāo)（±s）

表1 對(duì)比兩組相關(guān)治療指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后Harris評(píng)分（分） 手術(shù)時(shí)間（min）觀察組 45 88.97±4.62 148.52±16.94對(duì)照組 50 80.41±4.71 125.94±16.05 P-＜0.05 ＜0.05

2.2 對(duì)比兩組患者手術(shù)優(yōu)可率

觀察組患者手術(shù)優(yōu)可率結(jié)果高于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組手術(shù)優(yōu)可率（例）

3.討論

老年人因年齡增長(zhǎng)出現(xiàn)骨鈣逐漸流失現(xiàn)象，加之鈣的攝入相對(duì)不足、鈣儲(chǔ)存能力下降等因素，較容易發(fā)生骨質(zhì)疏松；老年人軀體活動(dòng)靈敏度下降，增加了跌倒、受傷概率。股骨頸骨折是老年人最常見(jiàn)的骨折損傷，患者因外力作用下出現(xiàn)跌倒，臀部著地，髖部周圍應(yīng)力發(fā)生變化，出現(xiàn)股骨頸骨折。股骨頸骨折患者因復(fù)位不當(dāng)、術(shù)后保養(yǎng)不當(dāng)或者受傷位置接近股骨頭等原因，導(dǎo)致骨折端不愈合，出現(xiàn)股骨頭壞死；還有如無(wú)菌性的股骨頭壞死等類型，其形成因素復(fù)雜。股骨頸骨折及股骨頭壞死患者的手術(shù)治療方式有人工股骨頭置換及髖關(guān)節(jié)置換，其手術(shù)形式不同，后期康復(fù)效果也略有不同。

人工股骨頭置換術(shù)治療費(fèi)用相對(duì)較低，從本文研究結(jié)果可看出，其手術(shù)時(shí)間低于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，說(shuō)明對(duì)患者的創(chuàng)傷??；骨折端的恢復(fù)降低了股骨頭壞死的發(fā)生率，但是術(shù)后患者恢復(fù)慢、負(fù)重時(shí)間較晚，疼痛明顯，可出現(xiàn)諸多的近期并發(fā)癥，還可出現(xiàn)假體柄下沉、髖臼軟骨磨損等遠(yuǎn)期并發(fā)癥，反而降低患者的生活質(zhì)量。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可直接使患者髖關(guān)節(jié)功能重建，避免了股骨頸骨折后愈合不良及復(fù)位后效果不佳等情況，且該術(shù)式并無(wú)明顯的禁忌癥，能提高股骨頸骨折及股骨頭壞死患者的長(zhǎng)期生存質(zhì)量。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適用人群較廣，技術(shù)相對(duì)較復(fù)雜，對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，因此在術(shù)前應(yīng)全面評(píng)估患者的機(jī)體情況，選用合適的假體；對(duì)于頭下型股骨頸骨折、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、活動(dòng)量較大、股骨頭明顯壞死、年紀(jì)較大等患者應(yīng)采取髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療[3]，以降低術(shù)后近遠(yuǎn)期并發(fā)癥的概率，促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。在研究結(jié)果中，觀察組的手術(shù)優(yōu)可率及髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分均高于對(duì)照組，表明了髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果。

綜上，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能有效的促進(jìn)老年股骨頸骨折和股骨頭壞死患者的髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，手術(shù)效果較好。