王珍 牛亞南 曾慶香

（成都瑞泰口腔醫(yī)院口腔綜合科 四川 成都 610000）

義齒的修復(fù)最常見的應(yīng)用方式有常規(guī)的鑄造支架式義齒以及新興的隱形義齒，但是，因鑄造支架義齒修復(fù)在長期應(yīng)用中已被臨床證實具有較好修復(fù)效果，而隱形義齒的修復(fù)效果及安全性卻無明確定論[1]，因此，本文旨在研究拔牙后即刻為患者實施隱形義齒修復(fù)的臨床效果，以給日后臨床應(yīng)用提供有效依據(jù)。現(xiàn)將具體情況報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月—2018年8月間我院口腔科收治的96例拔牙患者，并按義齒修復(fù)方法分成對照組與觀察組，對照組48例中，男26例，女22例，年齡范圍為20～61歲，平均年齡為（40.5±11.3）歲；觀察組48例，男27例，女21例，年齡范圍為18～62歲，平均年齡為（40.2±11.6）歲。本次研究病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有牙體嚴(yán)重缺損卻無法用修復(fù)手段恢復(fù)保留、根尖周并無法繼續(xù)治療、錯位牙不能通過治療恢復(fù)正常等拔牙治療指征；②對治療方案知悉，自愿選擇義齒修復(fù)方案，并簽署治療同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在高血壓、心臟病、凝血障礙、甲狀腺功能異常、精神疾病等拔牙禁忌癥；②待拔除牙牙槽嵴低平、對頜側(cè)牙伸長，臨床牙冠短小，基牙合并有牙齦炎、牙周炎等；③游離端缺失超過2個牙單位。經(jīng)對比，兩組患者各項一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有研究價值。

1.2 修復(fù)方法

兩組患者均按拔牙術(shù)及義齒修復(fù)操作規(guī)范拔除患牙，并在使用棉卷止血大約30min后進(jìn)行義齒修復(fù)治療。對照組患者采用鑄造支架式義齒，拔牙前常規(guī)進(jìn)行牙體預(yù)備并制出牙合支托凹，使用藻酸鹽印模材進(jìn)行取模，用硬石膏進(jìn)行灌注與翻制，模型設(shè)計鑄造金屬殆支托，鑄造基托范圍需覆蓋缺失牙區(qū)頰舌側(cè)牙槽粘膜，最后于義齒制作中心進(jìn)行義齒制作；觀察組患者采用隱形義齒，牙體預(yù)備、取模、灌注、翻制方法同對照組，隱形義齒基托需覆蓋前后基牙頰舌側(cè)牙槽粘膜，最后于義齒制作中心進(jìn)行義齒制作。兩組患者拔牙止血后，均常規(guī)進(jìn)行試戴、調(diào)整咬合等，修復(fù)完成后進(jìn)行義齒知識宣教，叮囑患者定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

修復(fù)后對兩組患者均跟蹤隨訪6個月：①觀察修復(fù)效果：以修復(fù)成功與修復(fù)失敗評判，義齒可順利摘戴且固位良好，義齒基托與牙體、牙齦接觸緊密，無疼痛感與不適感，咀嚼功能恢復(fù)且無食物嵌塞現(xiàn)象為修復(fù)成功，出現(xiàn)上述任何一項均為修復(fù)失??；②牙周病變發(fā)生率：包括牙周組織紅腫、疼痛、出血，鄰牙松動，牙槽骨吸收等；③滿意度調(diào)查：對患者發(fā)放我院自制義齒修復(fù)滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括美觀、語言、舒適、固位、咀嚼五個維度，采用計分制評價方法，總分100分，評分越高，滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

觀察組修復(fù)成功率明顯高于對照組，牙周病發(fā)生率明顯低于對照組，組間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組修復(fù)效果及牙周病發(fā)生情況對比[n（%）]

觀察組修復(fù)滿意度評分明顯高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組滿意度評分對比（x±s、分）

3.討論

近年來，為了改善拔牙治療患者近期咀嚼、美觀等問題，拔牙后即刻可摘局部義齒修復(fù)已經(jīng)取代固定義齒修復(fù)成為修復(fù)治療的首選方法，而其中主要應(yīng)用方法有鑄造支架式義齒與隱形義齒兩種[2]。鑄造支架式義齒是一種傳統(tǒng)的修復(fù)手段，既往被大量采用，但因其需要在鄰牙上固定，往往會出現(xiàn)支架固位性減低而導(dǎo)致牙齒松動，并且進(jìn)食時常會發(fā)生食物嵌塞現(xiàn)象而引起系列牙周并發(fā)癥，同時由于金屬卡環(huán)暴露、基托過大，影響美觀，已經(jīng)逐漸滿足不了當(dāng)下拔牙后患者的修復(fù)治療需求[3]。隱形義齒是一種新興修復(fù)手段，與鑄造支架式義齒相比，其優(yōu)點在于：①構(gòu)造簡單，取代過程方便，具有更好的便利性；②整體為薄而透明的彈性材料制作，無外露金屬卡環(huán)，具有更好的美觀性；③利用口腔內(nèi)部軟組織的倒型凹槽進(jìn)行固位，具有良好的固位性、緊密性、舒適性，可明顯減少松動、食物嵌塞等事件的發(fā)生，從而可有效促進(jìn)牙槽嵴形成，降低牙周病變發(fā)生率，提升修復(fù)成功率[4]。在本次研究中，采用隱形義齒修復(fù)的觀察組在修復(fù)成功率、牙周病變發(fā)生率以及患者滿意度均要明顯優(yōu)于常規(guī)鑄造支架義齒修復(fù)的對照組，也進(jìn)一步表明拔牙后即刻隱形義齒修復(fù)的臨床應(yīng)用具有明顯優(yōu)勢。

綜上所述，拔牙后即刻為患者實施隱形義齒修復(fù)的臨床效果顯著，可在臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。