唐陽琳

（中國人民解放軍西部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院 四川 成都 610011）

產(chǎn)后出血屬于產(chǎn)科的嚴(yán)重并發(fā)癥，若救治不及時，易導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生失血性休克或感染，極易威脅產(chǎn)婦生命安全[1]，而宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的常見病因，所以，為降低宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者病死率，對其實施有效干預(yù)十分關(guān)鍵[2]。子宮動脈下行支結(jié)扎、卡孕栓均屬于目前臨床治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的常見手段，但較多研究顯示，單純對患者實施上述療法的效果欠佳，有必要對其實施聯(lián)合干預(yù)[3]。我院對宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者分別應(yīng)用子宮動脈下行支結(jié)扎、卡孕栓、子宮動脈下行支結(jié)扎聯(lián)合卡孕栓治療，見如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將2016年1月—2018年6月我院66例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者分為觀察組（33例）、對照組（33例）。

觀察組33例患者年齡為23～36（29.75±2.73）歲，經(jīng)產(chǎn)婦、初產(chǎn)婦分別為20（60.61%）、13（39.39%）例；孕周為36～40周，平均為（38.24±0.36）周；分娩方式：25例陰道分娩，8例剖宮產(chǎn)。

對照組33例患者年齡為24～37（29.73±2.70）歲，經(jīng)產(chǎn)婦、初產(chǎn)婦分別為21（63.64%）、12（36.36%）例；孕周為37～41周，平均為（38.35±0.39）周；分娩方式：26例陰道分娩，7例剖宮產(chǎn)。

兩組資料經(jīng)對比可知統(tǒng)計值P＞0.05，可對比。

1.2 方法

待胎兒娩出后，給予66例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者肌內(nèi)注射20U縮宮素（國藥準(zhǔn)字H12020482，天津生物化學(xué)制藥有限公司，規(guī)格：lml：10單位），同時，給予其靜脈滴注20U縮宮素+500ml平衡液，待胎盤娩出后，觀察患者子宮收縮情況及陰道出血量。

對照組33例患者應(yīng)用卡孕栓治療，即經(jīng)患者直腸置入1mg卡孕栓（國藥準(zhǔn)字H10800006，東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，規(guī)格：1mg）。

觀察組33例患者應(yīng)用子宮動脈下行支結(jié)扎聯(lián)合卡孕栓治療，即經(jīng)患者直腸置入1mg卡孕栓外，還需對患者實施子宮動脈下行支結(jié)扎術(shù)。

1.3 評估指標(biāo)

對比兩組患者的出血量、止血時間、惡露持續(xù)時間、住院時間、月經(jīng)轉(zhuǎn)歸時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

計量資料行t檢驗，軟件選用SPSS24.0，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.研究結(jié)果

觀察組患者止血時間、惡露持續(xù)時間、住院時間、月經(jīng)轉(zhuǎn)歸時間均少于對照組（P＜0.05），見表。

表 兩組觀察指標(biāo)對比（±s）

表 兩組觀察指標(biāo)對比（±s）

組別 例數(shù) 止血時間（min）惡露持續(xù)時間（d）住院時間（d）月經(jīng)轉(zhuǎn)歸時間（d）觀察組 33 14.24±2.32 24.54±1.78 8.48±1.59 30.52±2.29對照組 33 23.65±2.98 29.89±3.26 11.98±2.92 40.05±2.99 t - 14.772 8.821 4.972 15.248 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

3.討論

卡孕栓屬于前列腺素類衍生物，其不僅可選擇性作用于子宮平滑肌，增加子宮平滑肌纖維的收縮幅度以及強(qiáng)度，還可抑制細(xì)胞內(nèi)鈣離子外流，降低體內(nèi)雌孕激素水平，對促進(jìn)子宮收縮及子宮創(chuàng)面血竇關(guān)閉具有較積極的作用，且較多研究證實[4]，上述藥物具有半衰期長、個體差異小等優(yōu)點，不易對產(chǎn)婦心率、血壓等產(chǎn)生嚴(yán)重影響，安全性較高，但較多研究顯示，單純對患者應(yīng)用卡孕栓的效果欠佳，有必要對患者實施其他療法。

子宮動脈位于子宮中下1/3處外側(cè)，常分為上行支與下行支，其中上行支主要負(fù)責(zé)供應(yīng)子宮體部的血液循環(huán)，下行支主要負(fù)責(zé)供應(yīng)宮頸、子宮下段及陰道上段的血液循環(huán)，對患者實施子宮動脈下行支結(jié)扎術(shù)可有效阻斷宮頸下段的血液循環(huán)，從而達(dá)到快速止血的目的。較多研究顯示，由于子宮側(cè)支循環(huán)血流較豐富，術(shù)后可快速恢復(fù)宮頸血流循環(huán)，從而不易造成子宮缺血壞死，對卵巢血運(yùn)及功能無顯著影響。本研究對宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者實施子宮動脈下行支結(jié)扎聯(lián)合卡孕栓治療取得了較好的效果，出現(xiàn)上述現(xiàn)象主要是由于卡孕栓可有效促進(jìn)全子宮收縮，并可減少子宮下段血運(yùn)，有助于機(jī)體形成血栓，而子宮動脈下行支結(jié)扎術(shù)亦可起到快速止血的作用，兩者合用具有較好的協(xié)同作用，安全性更高。

此次研究顯示，觀察組患者止血時間、惡露持續(xù)時間、住院時間、月經(jīng)轉(zhuǎn)歸時間均少于對照組，差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，對宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者實施子宮動脈下行支結(jié)扎聯(lián)合卡孕栓治療的效果明顯優(yōu)于單純療法，止血時間短，產(chǎn)褥感染發(fā)生率低，安全性高。