林珍 應(yīng)孔寅

【摘要】目的：了解我縣中學(xué)新生結(jié)核病感染狀況，為有效防控學(xué)校結(jié)核病疫情提供科學(xué)依據(jù)。方法：非寄宿制初中新生體檢詢問肺結(jié)核密切接觸史和肺結(jié)核可疑癥狀，對有肺結(jié)核密切接觸史者開展結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)，結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)強(qiáng)陽性者需要進(jìn)行胸部x光片檢查;高中和寄宿制初中的入學(xué)新生進(jìn)行肺結(jié)核可疑癥狀篩查和結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)，對肺結(jié)核可疑癥狀者和結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)（以下簡稱PPD）強(qiáng)陽性者需要進(jìn)行胸部X光片檢查。結(jié)果：新生結(jié)核病癥狀篩查15586例，PPD篩查10267例，PPD篩查率72.40%，陽性2856例，陽性率27.82%，其中強(qiáng)陽性292例，強(qiáng)陽性率2.84%。胸部X光片檢查，發(fā)現(xiàn)2例纖維增殖灶、1例活動性肺結(jié)核。結(jié)論：新生結(jié)核病篩查有助于篩查學(xué)生結(jié)核病，使其得以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早隔離，控制學(xué)校結(jié)核病的傳播與流行。

【關(guān)鍵詞】新生;結(jié)核病;篩查

結(jié)核病是嚴(yán)重危害人民群眾健康的呼吸道傳染病，具有病程長，傳染性強(qiáng)等特點(diǎn)，學(xué)校屬于人群密集場所，一旦發(fā)生活動性肺結(jié)核，易造成傳播與流行。依據(jù)《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范（2017版）》要求，我縣對2018年入學(xué)的中學(xué)新生開展結(jié)核病篩查，現(xiàn)將有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)分析如下。

1.對象與方法

1.1調(diào)查對象

2018年平陽縣人學(xué)中心新生共15586名，其中初一新生9640名，高一新生5946名。

1.2調(diào)查方法

進(jìn)行肺結(jié)核可疑癥狀篩查和結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn);對肺結(jié)核可疑癥狀者和結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)強(qiáng)陽性者進(jìn)行胸部X光片檢查。

1.2.1可疑癥狀篩查包括：咳嗽、咳痰兩周以上或痰中帶血、午后潮熱、泛力、盜汗、食物減退或體重減輕等癥狀。

1.2.2結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)：采用成都生物制品研究所生產(chǎn)的結(jié)核菌素純蛋白衍生物（TB-PPD），按照操作標(biāo)準(zhǔn)選取0.1 ml，即5IU皮內(nèi)注射到學(xué)生左側(cè)前臂內(nèi)側(cè)中上部1/3位置，于注射結(jié)束后48-72小時對結(jié)果進(jìn)行觀察并進(jìn)行詳細(xì)記錄，對注射位置硬結(jié)出現(xiàn)的縱橫比進(jìn)行測定。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：硬結(jié)反應(yīng)平均直徑≥5 mm為陽性反應(yīng)，硬結(jié)直徑≥20mm或有水泡、壞死、淋巴管炎者均為強(qiáng)陽性反應(yīng)，即判定體內(nèi)感染。

1.2.3胸部X光片檢查：對PPD強(qiáng)陽性的學(xué)生行胸部X光片檢查，異常者轉(zhuǎn)診至結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)一步檢查治療。

1.3數(shù)據(jù)處理

應(yīng)用EXCEL軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)輸入及整理，在采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的處理，各組間PPD試驗(yàn)結(jié)果比較采用xz檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1篩查結(jié)果

11586名學(xué)生中PPD試驗(yàn)10267名，陽性2856例，陽性率27.82%，其中強(qiáng)陽性292例，強(qiáng)陽性率2.84%，對全部強(qiáng)陽性學(xué)生行胸部x光片檢查，發(fā)現(xiàn)2例纖維增殖灶及1例活動性肺結(jié)核。初一、高一學(xué)生PPD陽性率分別為31.49%，23.68%，強(qiáng)陽性率分別為1.61%，4.22%。高一學(xué)生PPD強(qiáng)陽性率與初一新生比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=117.90，P<0.05）詳見表1。

2.2男女生強(qiáng)陽性率

初一新生強(qiáng)陽性共127例，男女比值1：1.1，高一新生強(qiáng)陽性204例，男女比值1：1.4，男女生強(qiáng)陽性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義詳見表2。

3.討論

本次篩查由平陽縣衛(wèi)生健康局和教育局負(fù)責(zé)組織、政策落實(shí)，縣疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)對轄區(qū)內(nèi)中學(xué)新生開展結(jié)核病篩查工作。

本次篩查顯示我縣中學(xué)新生結(jié)核感染率27.82%，低于全國2000年全人群調(diào)查的結(jié)果（44.5%）。初一段新生PPD陽性率大于高一段，而強(qiáng)陽性率小于高一段新生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而本次發(fā)現(xiàn)2例纖維增殖灶及1例活動性肺結(jié)核均為高一段新生，這與PPD強(qiáng)陽性率具有一致性。強(qiáng)陽性男女生比例為1：1.3，與相關(guān)報(bào)道一致，可能與女生成熟較早、戶外活動少、體質(zhì)較差有關(guān)。

本次篩查發(fā)現(xiàn)2例纖維增殖灶、1例活動性肺結(jié)核已轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)一步檢查，結(jié)果3例均為穩(wěn)定型肺結(jié)核，不存在傳染性，均可在校上課，要求定期復(fù)查。其余強(qiáng)陽性學(xué)生建議密切觀察。國內(nèi)近期對此也有報(bào)告，對3890名PPD反應(yīng)強(qiáng)陽性的大學(xué)生觀察了4年，有34人發(fā)病，其中前2年占61.8%。因此，PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性者較易發(fā)生結(jié)核病，也是發(fā)現(xiàn)患者和預(yù)防發(fā)病的重點(diǎn)對象

學(xué)校結(jié)核病常規(guī)防控工作是預(yù)防學(xué)校結(jié)核病疫情發(fā)生的基礎(chǔ)。衛(wèi)生行政部門聯(lián)合教育行政部門，制訂符合本地區(qū)實(shí)際的學(xué)校結(jié)核病防控對策、措施;督促落實(shí)學(xué)校結(jié)核病疫情報(bào)告制度;檢查督促轄區(qū)內(nèi)學(xué)校落實(shí)各項(xiàng)結(jié)核病防控的措施;配合衛(wèi)生部門監(jiān)測轄區(qū)內(nèi)學(xué)校結(jié)核病發(fā)病情況，適時發(fā)布健康提示;協(xié)助衛(wèi)生部門做好學(xué)校結(jié)核病暴發(fā)疫情的處置等各項(xiàng)防控措施的落實(shí)。