張英 張磊 馬茹 劉文政

【摘要】目的：了解天?？h域內(nèi)不同規(guī)?？谇豢谇会t(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染防控措施落實(shí)現(xiàn)狀，為改進(jìn)天?？h域內(nèi)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染防控質(zhì)量提供合理建議。方法：1.現(xiàn)場(chǎng)督查布局流程、器械清洗消毒滅菌、職業(yè)防護(hù)、手衛(wèi)生、綜合治療機(jī)水路消毒等;2.現(xiàn)場(chǎng)微生物學(xué)采樣。結(jié)果：通過現(xiàn)場(chǎng)督察及環(huán)境微生物學(xué)采樣結(jié)果顯示，天祝縣域內(nèi)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同程度存在布局流程不合理、物表消毒執(zhí)行力欠佳、工作人員職業(yè)防護(hù)措施不到位、手衛(wèi)生依從性差、綜合治療機(jī)水路消毒執(zhí)行不到位等問題。結(jié)論：天?？h域內(nèi)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)院感染防控工作，嚴(yán)格落實(shí)感染防控措施。衛(wèi)生行政部門當(dāng)加強(qiáng)對(duì)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)行業(yè)規(guī)范、指南落實(shí)情況的監(jiān)督指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院感染;防控;現(xiàn)狀調(diào)查

醫(yī)院感染控制工作是保證醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)，口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染控制工作是保證口腔診療工作醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量的必要條件。近年來，國(guó)內(nèi)外已經(jīng)有口腔診所因感染防控措施落實(shí)不到位造成的醫(yī)源性感染事件報(bào)道，口腔診療中的醫(yī)院感染問題已經(jīng)越來越受到廣泛關(guān)注。為了解天祝藏族自治縣域內(nèi)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染防控現(xiàn)狀，筆者于2018年8-9月期間，對(duì)縣域內(nèi)不同級(jí)別及規(guī)模的11家口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控情況進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)檢查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)采樣調(diào)查。

1.對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

縣域內(nèi)11家口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括2家二級(jí)綜合醫(yī)院口腔科、1家二級(jí)民族醫(yī)院口腔科、1家縣級(jí)婦幼保健中心口腔科、3家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院口腔科及4家口腔診所。運(yùn)營(yíng)年限最長(zhǎng)為16年最短為1，平均運(yùn)營(yíng)年限為6年。

1.2方法

1.2.1現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)檢查：現(xiàn)場(chǎng)查看口腔診療場(chǎng)所布局流程、規(guī)章制度、器械設(shè)備配備、清洗消毒滅菌設(shè)施、消毒滅菌記錄、工作人員操作的規(guī)范性等。

1.2.2環(huán)境衛(wèi)生學(xué)采樣：內(nèi)容包括空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑染菌量、壓力蒸汽滅菌效果、綜合治療機(jī)水路水等。其中治療用水按照GB5749《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定進(jìn)行評(píng)價(jià)，其余按照GB15982（<醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進(jìn)行采樣和評(píng)價(jià)。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)用Excel進(jìn)行分類、整理和匯總。

2.結(jié)果

2.1現(xiàn)場(chǎng)督查中存在的問題：

2.1.1建筑布局不合理，規(guī)章制度不健全，工作流程不符合醫(yī)院感染防控要求。主要反映為未設(shè)立獨(dú)立的清洗消毒區(qū)、技工室與診療區(qū)劃分不明確，規(guī)章制度與工作實(shí)際情況不相符等。

2.1.2物表清潔、消毒執(zhí)行力低下。11家單位不同程度存在牙科綜合治療儀設(shè)備表面清潔消毒不到位，設(shè)備操作臺(tái)、把手及燈罩處不同程度有碘染色、水垢等污染現(xiàn)象，4家口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)藻酸鹽義齒印模加工前使用75%乙醇噴灑消毒外，其余7家僅使用自來水清洗，未采取消毒措施

2.1.3器械物品清洗消毒滅菌不符合要求，滅菌效果監(jiān)測(cè)不規(guī)范。9家口腔診療單位復(fù)用器械物品未納入供應(yīng)室集中管理，使用后工作人員自行清洗、包裝、滅菌，無專門清洗設(shè)備，不同程度存在器械老化、生銹、包裝不規(guī)范等現(xiàn)象，不符合WS310.2-2016<消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》及WS506-2016《口腔器械消毒滅菌技術(shù)規(guī)范》的要求;未開展滅菌效果微生物監(jiān)測(cè)，僅依賴包外化學(xué)指示膠帶及包內(nèi)化學(xué)指示卡，存在感染風(fēng)險(xiǎn)。

2.1.4工作人員職業(yè)防護(hù)意識(shí)欠佳，防護(hù)用品配備不到位。有9家口腔診療單位未配備防護(hù)眼鏡，2家配備護(hù)目鏡的口腔診療單位工作人員工作中未按照要求佩戴護(hù)目鏡。手衛(wèi)生依從性暗訪發(fā)現(xiàn)手衛(wèi)生依從性低下，僅有15.5%。

2.1.5水路污染感染防控未引起重視。11家口腔診療單位均采用市政自來水供水，3家二級(jí)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)在牙科綜合治療儀入水口加裝了民用粗細(xì)雙極水過濾器并使用防回吸手機(jī)，1家二級(jí)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔科采用1000mg/L含氯消毒劑每日進(jìn)行儲(chǔ)水罐及水路消毒，另外有1家一級(jí)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用防回吸手機(jī)，其余7家口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)均未采取任何水路消毒措施。

2.2 11家口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及紫外線燈輻照強(qiáng)度監(jiān)測(cè)結(jié)果

空氣采樣合格率92.9%;物體表面采樣對(duì)象主要為牙科綜合治療儀操作面板、操作把手、燈罩等高頻接觸及易造成噴濺污染的區(qū)域，采樣36份，合格率僅有44.4%;印模采樣24份，合格率僅為41.7%;醫(yī)務(wù)人員手采樣14份，合格率為57.1%。消毒劑染菌量監(jiān)測(cè)采集使用中0.5%碘伏、3%過氧化氫、75%乙醇標(biāo)本總計(jì)26份，合格率88.5%;噴槍出口水采樣11份，合格率僅有18.2%;車針采樣11份，合格10份，合格率90.9%。紫外線燈輻照強(qiáng)度監(jiān)測(cè)8臺(tái)紫外線設(shè)備，合格7臺(tái)，占87.5%。綜合監(jiān)測(cè)結(jié)果分析：①縣域內(nèi)11家口腔診療場(chǎng)所對(duì)于口腔診療環(huán)境空氣消毒執(zhí)行較好。②物體表面消毒及印模消毒合格率低下的結(jié)果反應(yīng)出對(duì)于設(shè)備表面、桌面等物體表面擦拭消毒執(zhí)行力欠佳、印模浸泡消毒執(zhí)行不到位的狀況。③手衛(wèi)生采樣合格率較低，走訪發(fā)現(xiàn)大多數(shù)工作人員診療操作時(shí)能戴手套，但脫去手套后洗手的依從性不高。④我縣牙科綜合治療儀水路污染現(xiàn)象較為嚴(yán)重，應(yīng)當(dāng)引起重視。

3.討論

醫(yī)院感染控制工作是保證醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)，口腔科屬于醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)科室。各級(jí)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)預(yù)防和衛(wèi)生學(xué)要求，對(duì)整體布局進(jìn)行設(shè)計(jì)及優(yōu)化，遵循潔污分開的基本原則。應(yīng)制定切實(shí)可行的消毒隔離制度并認(rèn)真落實(shí)。設(shè)備表面、桌面、物體表面可以每日清潔后使用400-700mg/L含氯消毒劑浸泡消毒后的毛巾進(jìn)行擦拭，或者使用一次性消毒濕巾擦拭，遇污染隨時(shí)清潔消毒。藻酸鹽義齒印?？梢允褂?5%乙醇或500-1000mg/L含氯消毒劑浸泡消毒15-30min后再進(jìn)行進(jìn)一步加工。

最好將口腔科器械納入消毒供應(yīng)室集中管理，以保證清洗消毒滅菌質(zhì)量。條件限制的，應(yīng)配備量滿足實(shí)際工作需要量的器械，獨(dú)立設(shè)置器械清洗消毒區(qū)域，并配備超聲波清洗機(jī)、牙科手機(jī)注油養(yǎng)護(hù)機(jī)、器械清洗耗材等。此外清洗消毒人員應(yīng)當(dāng)接受相關(guān)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，按照規(guī)范要求進(jìn)行清洗、消毒、包裝、滅菌及滅菌效果監(jiān)測(cè)，以保證器械滅菌質(zhì)量。

各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔科（診所）工作人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的各項(xiàng)措施，保障患者及自身安全。進(jìn)行口腔診療操作時(shí)應(yīng)當(dāng)規(guī)范佩戴口罩、帽子及手套，手套一用一更換，脫去手套后應(yīng)當(dāng)按照六部洗手方法洗手。

水路污染問題當(dāng)引起衛(wèi)生行政部門及口腔診療機(jī)構(gòu)的高度重視，重點(diǎn)進(jìn)行整改。為提高質(zhì)量用水質(zhì)量，主要方法有：①條件允許的棄用市政供水，配置蒸餾水或軟水系統(tǒng)獨(dú)立供水②使用防回吸手機(jī)③采用一次性輸水管道④定期對(duì)水路進(jìn)行消毒，如使用含氯消毒劑、酸性氧化電位水或雙氧水等。

此外，也建議衛(wèi)生行政部門在營(yíng)業(yè)執(zhí)照審批或復(fù)驗(yàn)時(shí)，根據(jù)經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目將器械配備、清洗消毒滅菌設(shè)備配備及供水源作為硬件設(shè)施納入。加大日常監(jiān)督力度，依法實(shí)行管理，做到常抓不懈以不斷提高天?？h各級(jí)口腔診療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染管理水平。