何亞莉

【摘要】目的：探尋與構(gòu)建符合心內(nèi)科護理工作實際情況的患者知情同意機制。方法：首先，提高心內(nèi)科護士及相關(guān)人員法律法規(guī)意識培養(yǎng)，使其遵紀守法、有法可依。其次，提升心內(nèi)科護士為護理患者服務(wù)理念和交流溝通技巧，真實客觀的將相關(guān)患者信息與護理信息告知于患者本人或家屬，并力求其理解與同意。再次，構(gòu)建心內(nèi)科護理工作告知制度，實現(xiàn)護理記錄規(guī)范化、統(tǒng)一化、一體化，確保相關(guān)信息的真實性與客觀性。結(jié)果：心內(nèi)科護理服務(wù)工作實現(xiàn)規(guī)范化、統(tǒng)一化、一體化，反映出醫(yī)療主體對患者人格的尊重和個性的尊重，大幅提升患者及家屬滿意度。結(jié)論：知情同意是心內(nèi)科全部患者應(yīng)有權(quán)利，也是心內(nèi)科護士應(yīng)履行的責任與義務(wù)，構(gòu)建、完善并落實臨床護理工作中的患者知情同意機制，是以法律為基礎(chǔ)保障，維護患者合法權(quán)益、自身利益，督促護士履行行業(yè)職能的重要方式，也是減少降低醫(yī)療糾紛頻率、提升護理服務(wù)態(tài)度、服務(wù)水平、實現(xiàn)人性化和個性化護理的關(guān)鍵因素。

【關(guān)鍵詞】心內(nèi)科;護理工作;患者知情同意;臨床護理

1.加大心內(nèi)科護士法律意識培養(yǎng)力度

1.1規(guī)范護士法律性，提高護士知情同意意識，滿足患者實際需求

服務(wù)和被服務(wù)以相互矛盾又相互依托的關(guān)系存在，心內(nèi)科護理服務(wù)必須符合現(xiàn)代社會對護理工作的基本要求。近年來，由于醫(yī)療糾紛頻率的不斷增長，維權(quán)意識已成為患者普遍重視的話題，然而，相關(guān)護理人員的法律意識難以滿足社會與患者對其護理工作的需求，長期以來受傳統(tǒng)思維束縛的護理人員，時常出現(xiàn)冷漠患者現(xiàn)象，甚至護士侵權(quán)患者問題也是屢禁不止。因此，醫(yī)療主體機構(gòu)應(yīng)通過對護理人員定期的法律知識培訓，使其建立良好的依法護理意識。同時，應(yīng)明確規(guī)定患者知情同意權(quán)、患者知情內(nèi)容范圍以及患者知情同意主體地位，展開定期培訓教育，使護理人員切實理解知情同意是患者與其家屬重要的權(quán)利，并且也是護士本質(zhì)工作應(yīng)盡的責任和義務(wù)。

1.2建立以患為本思想，培養(yǎng)護士正確行為言語，提高整體服務(wù)質(zhì)量

信息的真實性和客觀性是護士與患者知情同意的基本要求，也是雙方知情同意的核心所在。護士與患者知情同意的前提在于二者之間充分的溝通與交流，護士的準確告知是患者知情同意與開展下一步治療的基礎(chǔ)。作為醫(yī)療主體和管理者的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)加強對護理人員“以患為本”服務(wù)理念的培訓，營造有愛、和諧、尊重的良好服務(wù)氛圍。同時，還應(yīng)培養(yǎng)護理人員正確的溝通方式，提高溝通效率和質(zhì)量，為實現(xiàn)患者與護士的知情同意打下夯實基礎(chǔ)。

擬定《心內(nèi)科護理人員行為規(guī)范》對護士的日常護理、言語、表情等行為進行嚴格規(guī)范，并將要求細節(jié)化，例如，在清晨護理和靜脈輸液過程中的具體禮貌用語;在患者出院補全醫(yī)療費中過程中的具體言語要求等。醫(yī)療機構(gòu)可通過工作之余的角色扮演，模擬上述情況，進而提升禮貌用語、微笑服務(wù)的熟練度。

2.構(gòu)建科學合理的知情同意管理制度

日常護理記錄是關(guān)乎患者權(quán)利的重要護理工作行為，也是體現(xiàn)護理人員責任的關(guān)鍵內(nèi)容。規(guī)定定心內(nèi)科護理人員在實施多樣化護理操作前，將護理相關(guān)信息精準、全方位的告知患者并征得患者同意與理解是醫(yī)療結(jié)構(gòu)必須履行的義務(wù)。

2.1知情同意管理制度具體規(guī)定

（1）對患者疾病信息的知情通告：對患者疾病信息的知情通告包括患者的具體病情、危險程度、治療方法、藥品使用細節(jié)等。還包括手術(shù)需求、特殊檢查項目以及手術(shù)中配合要點、具體手術(shù)過程、術(shù)后注意事項和手術(shù)相關(guān)費用。

（2）對患者治療操作的知情通告：護理人員在每一次開展治療工作前，應(yīng)向患者講解本次操作最終目的、可能性事件和費用等。

（3）對患者醫(yī)療費用的知情通告：醫(yī)療費用作為引起醫(yī)療糾紛最多的重點話題，醫(yī)療機構(gòu)必須固定由護士長進行費用查詢，由普通護理人員進行費用解釋，并將每一項費用均進行細節(jié)性說明。

2.2具體患者知情通告實施方法

（1）知情同意相關(guān)管理措施：首先，細節(jié)化各種護理操作的知情通告制度，例如，動態(tài)心電圖告知、氧氣吸人告知、運動實驗告知、心臟核磁共振告知、冠脈CTA告知、心臟電生理檢查告知、SPECT告知等。其次，應(yīng)制定患者人院與出院管理體系，將患者人院直至出院過程中所有的流程變得透明化。最后，應(yīng)構(gòu)建護理監(jiān)督部門，利用值日排班的方式實現(xiàn)護理人員之間的互相監(jiān)督，同時在監(jiān)督的過程中護士長應(yīng)積極參與其中，對監(jiān)督人員進行跟班檢查，以對患者進行回訪的方式了解其滿意程度。

（2）知情同意具體實施措施：首先，對于采血化驗、核磁共振檢測、心電檢測等操作，護理人員要與患者進行詳細交流并獲得患者口頭同意。第二，對于涉及治療費用的知情同意工作，應(yīng)獲得患者或其家屬書面上的同意。例如，醫(yī)療保險患者的自費檢查項目，包括輸血、醫(yī)保外用藥、輸血等項目，護士應(yīng)在與患者或其家屬交流的過程中請其同意并簽字，獲得書面協(xié)議證據(jù)。

3.結(jié)論

在時代不斷發(fā)展的當今社會，消費者對服務(wù)機構(gòu)的知情要求日漸提高。醫(yī)院作為關(guān)乎患者生命的醫(yī)療機構(gòu)，患者的知情同意被賦予了更加深刻的實際意義。心內(nèi)科臨床護理人員應(yīng)將生命倫理學與法律法規(guī)作為現(xiàn)實工作的指導方針，提升自身對知情同意及相關(guān)問題的重視度。因此，在獲得患者知情同意的實際過程中，護理人員應(yīng)盡到讓患者了解醫(yī)療項目、治療副作用以及相關(guān)費用的具體情況。知情同意是患者的權(quán)利的體現(xiàn)，更是護理人員的責任和義務(wù)，構(gòu)建一種科學的知情同意體系并嚴格執(zhí)行，是保障醫(yī)療機構(gòu)與患者雙方合法權(quán)益的基礎(chǔ)，是大幅降低醫(yī)療糾紛、優(yōu)化醫(yī)患關(guān)系的有效方式，是全方位提高心內(nèi)科護理工作服務(wù)質(zhì)量的必經(jīng)之路。