劉紅武

【摘要】目的：比較全胃切除術與近端胃切除術治療胃上部癌的效果。方法：選擇2015年1月

2018年12月于我院就診的胃上部癌患者，共50例，根據(jù)治療方式的不同進行隨機分組，每組各有25例。對照組和觀察組分別采用近端胃切除術、全胃切除術治療，對比兩組患者的具體治療情況。結果：觀察組術后1周的血紅蛋白、血清清蛋白水平明顯比對照組（P<0.05），兩組并發(fā)癥發(fā)生率與遠期生存率相當（P>0.05）。結論：針對胃上部癌患者，經(jīng)全胃切除術與近端胃切除術治療，效果相當，具體選擇時應該根據(jù)患者的實際情況而定。

【關鍵詞】全胃切除術;近端胃切除術;胃上部癌

胃上部癌是出現(xiàn)在胃上部的癌癥，臨床比較少見，早期不具備明顯的癥狀，大部分患者發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)發(fā)展到晚期，若不及時進行有效的治療則會對患者的生命安全造成嚴重威脅。關于該病的治療J臨床主張直接將病灶切除的方式，即全胃和近端胃切除術，二者在治療效果方面仍然存在不小的爭議。現(xiàn)選取50例患者為研究對象，就選擇哪種術式治療而專門進行分組研究，詳情介紹如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇我院收治的50例胃上部癌患者，男35例、女15例，分組的依據(jù)為不同治療方法，每組25例。觀察組年齡41～69歲，平均年齡（56.97±8.19）歲;對照組年齡上下限值分別為42歲、72歲，平均年齡（57.12±8.81）歲;病程在1～12個月之間，平均病程（6.56±1.149）月;患者知情，并簽署同意書;本院倫理委員會批準同意。兩組間差異性不明顯，P>0.05。

1.2方法

全部患者進行全身麻醉，并取平臥位。

觀察組（全胃切除治療）：在上腹部位置選擇切口位置，長度控制在8-12cm之間，鈍性分離肌肉與組織，以此充分暴露出胃部，在距離賁門2-3cm位置處將食管離斷，在幽門3-5cm處將結腸離斷，同時全面切除胃部;隨后開展淋巴清掃，將人工胃建立起來;上述措施分別完成后放置引流管，最后對切口進行逐層縫合，手術結束。

對照組（近端胃切除治療）：在腹部中央行15-20cm的切口，然后對腹腔內部與胃部情況進行仔細探查，將食管離斷后，在胃部1/3處進行離斷措施，手術完成后根據(jù)情況需要開展食管吻合，對淋巴結進行清掃，完成手術后進行引流與縫合操作。

1.3觀察指標

認真記錄治療前后患者血紅蛋白與血清清蛋白水平，對比并發(fā)癥與遠期生存率。

手術前后分別在患者空腹狀態(tài)下取5ml靜脈血，經(jīng)5分鐘的離心處理后取上清液監(jiān)測血清白蛋白和血紅蛋白。

1.4統(tǒng)計學方法

初步將數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2007）進行編輯校對與分析，應用SPSS22.0來完成本次研究的數(shù)據(jù)分析。

2.結果

2.1血紅、血清清蛋白水平

術前1天，兩組患者的血紅、血清清蛋白水平經(jīng)對比，無差異（P>0.05）;術后1周，盡管上述指標兩組均有所降低，但是觀察組的仍然低于對照組，組間差異，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳情見下表1。

2.2并發(fā)癥

觀察組出現(xiàn)2例切口感染、1例腹腔積液、0例反流性食管炎，共3例;對照組分別出現(xiàn)。例、1例和3例，共4例;組間對比，無差異性，P>0.05。

2.3遠期生存率

經(jīng)過為期1年的隨訪，觀察組存活率高達96.00%（24/25），對照組為92.00%（23/25）;三年隨訪，觀察組與對照組的存活率分別為60.00%（15/25）、56.00%（14/25），組間無差異，沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3.討論

胃癌作為一種惡性腫瘤，在臨床上比較常見且發(fā)病率高，根據(jù)發(fā)病部位的不同分為上、下、中部癌。胃上部癌初期癥狀不明顯，多到晚期確診，由此錯失最佳治療時期，導致治療難度不斷增加，若治療不及時則會導致患者生存期縮短，嚴重威脅生命安全。

為致力于胃上部癌患者生存期的有效延長與預后的極大改善，J臨床上多開展手術治療。近端胃切除術聯(lián)合胃食管吻合術，有助于減少手術風險，實現(xiàn)對消化道的重建與生理功能的改善，在臨床上應用廣泛;但是，術后誘發(fā)反流性食管炎的可能性較大，術后必須對患者的飲食量與種類進行嚴格控制，避免再次手術，其會對患者生活產生嚴重影響。胃上部癌具有較高的惡性程度，再加上獨特的表現(xiàn)與較強的浸潤力，在臨床上極易造成腹腔與淋巴結轉移的情況，進而極易加重病情。全胃切除術可以將淋巴結徹底清掃干凈，能夠有效抑制癌癥的復發(fā);通過人工胃的建立能夠減少并發(fā)癥。

在本次研究中，兩組患者在并發(fā)癥與遠期生存率的對比上，無差異（P>0.05），但是觀察組術后一周的血紅、血清清蛋白水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，治療胃上部癌時具體選擇哪種手術方式，需要進行綜合考慮，按照惡性腫瘤病變情況采取針對性手術切除措施，即大小和位置等，在條件允許的情況下盡快進行全胃切除術治療。