劉 瀏，王惠瑩，羅加歡，張若鵬

（1.大理大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院；2.大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院/大理大學(xué)生殖醫(yī)學(xué)研究所，云南 大理 671000）

血清胃蛋白酶原（pespsinogen，PG） 是由胃底腺的主細(xì)胞和粘液頸細(xì)胞分泌的參與消化作用的胃蛋白酶的無活性前體，根據(jù)其生化活性和免疫原性分為PGI（pepsinogenI,PG I）和PGII（pepsinogenII,PG II）兩個(gè)亞群，大部分的PG直接進(jìn)入消化道后轉(zhuǎn)化為胃蛋白酶發(fā)揮消化作用，只有約1%的PG可以通過胃粘膜進(jìn)入血液[1]，此部分PG含量穩(wěn)定便于測(cè)定。日本、挪威、芬蘭等多過專家已證實(shí)檢測(cè)血清中PG的濃度可以作為檢測(cè)胃粘膜狀態(tài)的手段[2-6]。而且PG檢測(cè)具有操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，不具有侵入性，給病人造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及痛苦小，是臨床上輔助診斷胃部疾病的重要早期指標(biāo)，已經(jīng)逐步成為一種經(jīng)濟(jì)、便捷的胃癌高危人群的大規(guī)模的篩查方法。

近年來，幽門螺桿菌感染、慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍和胃癌等發(fā)病率日益增高[7]。本文以長(zhǎng)沙地區(qū)健康體檢人群血清PG水平為參考區(qū)間[8]，根據(jù)不同PG水平的體檢人群的體檢結(jié)果，討論影響長(zhǎng)沙地區(qū)PG水平的相關(guān)因素，從而為胃部疾病的診斷及高危人群的篩查提供依據(jù)。

資料與方法 一、研究對(duì)象 收集分析2016年3月-2016年8月在湖南省人民醫(yī)院體檢中心進(jìn)行了PGⅠ、Ⅱ及其比值檢測(cè)的4 712名體檢人群。

納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴被檢者需同時(shí)測(cè)定血糖、血脂水平、胸腹部B超；⑵患者無胃部疾病及其他消化系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴嚴(yán)重脂血、溶血標(biāo)本不能用于檢測(cè)；⑵一周內(nèi)口服質(zhì)子泵抑制劑、H2受體抑制劑者；⑶胃切除患者。按PG水平分為分為高值組和對(duì)照組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中對(duì)照組為PG水平正常者，共3 887例；PG水平某一項(xiàng)增高者為高值組，共825例。各組年齡分布均為20～65歲，其中，男性共2 417人，女性共2 295人。

二、試劑與方法 利用磁微粒SMART6000全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀對(duì)血清樣本進(jìn)行PG水平檢測(cè)，AU5800全自動(dòng)生化分析儀對(duì)體檢標(biāo)本進(jìn)行血糖、血脂水平進(jìn)行測(cè)定。

三、一般臨床資料的收集 收集2組體檢者的腹部B超、血液生化、X線等臨床資料。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各種因素對(duì)PG水平的影響大小的比較采用logistic回歸分析。

結(jié) 果 一、PGI/II水平與血脂情況及與血糖水平的關(guān)系 采用秩和檢驗(yàn)，證明2組血糖、總膽固醇、總甘油三酯、低密度脂蛋白差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），高密度脂蛋白水平差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.673＞0.05），見表1。

表1 對(duì)照組與高值組血脂及血糖結(jié)果比較mmol/L（±s）

表1 對(duì)照組與高值組血脂及血糖結(jié)果比較mmol/L（±s）

項(xiàng)目 高值組血糖 5.23±2.08對(duì)照組4.76±0.54 P值0.000總膽固醇 5.63±16.39 4.55±1.03 0.006總甘油三酯 1.84±2.11 1.39±1.02 0.000高密度脂蛋白 1.31±0.40 1.35±0.36 0.673低密度脂蛋白 3.16±0.962.76±0.790.014

二、PGI/II水平與肥胖的關(guān)系 根據(jù)體檢者BMI＞28為肥胖，可以得出肥胖者更容易引起PG水平的增高（χ2=378.98，P＜0.05），見表2。

三、PGI/II水平與脂肪肝的關(guān)系 根據(jù)B超結(jié)果，將體檢者是否患有脂肪肝分為脂肪肝組和無脂肪肝組，可以得出患有脂肪肝的體檢者更容易引起PG水平的增高（χ2=15.96），見表3。

四、PGI/II水平與膽囊息肉的關(guān)系 根據(jù)B超結(jié)果，將體檢者是否患有膽囊息肉分為膽囊息肉組和無膽囊息肉組，可以得出患有膽囊息肉的體檢者更容易引起PG水平的增高（χ2=5.70），見表4。

五、各結(jié)果logistic回歸分析結(jié)果 根據(jù)logistic回歸分析結(jié)果得知患有脂肪肝、膽囊息肉、高脂血癥以及肥胖情況都是PG增高的危險(xiǎn)因素，且導(dǎo)致PG水平增高的可能逐漸增加，見表5。

討 論 胃部疾病的早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療對(duì)預(yù)后有著良好的作用，可有效降低我國(guó)因胃部疾病造成的高死亡率[9-11]。PG水平測(cè)定是篩查胃部疾病以及判斷預(yù)后的重要指標(biāo)，且血清中胃蛋白酶原水平與多種胃部疾病有密切聯(lián)系[12-17]。但PG水平受多種因素影響，如地區(qū)、飲食習(xí)慣、民族、年齡及檢測(cè)方法等[18]，因此，本研究以長(zhǎng)沙地區(qū)健康人群所確立的PG水平為參考區(qū)間來界定PG正常與否從而進(jìn)行本研究，結(jié)果更加可靠。

血脂異常指血漿中脂質(zhì)量和質(zhì)的異常，通常指血漿中膽固醇和（或）甘油三脂升高，稱為高脂血癥，也包括高密度脂蛋白膽固醇降低。本次研究顯示總甘油三酯、低密度脂蛋白、總膽固醇的升高是PG升高的危險(xiǎn)因素，而高密度脂蛋白是PG升高的一個(gè)保護(hù)性因素。這可能與高密度脂蛋白能夠通過膽固醇的逆轉(zhuǎn)運(yùn)作用從而促進(jìn)膽固醇的代謝，可起到預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的作用有關(guān)，在某種程度上對(duì)機(jī)體起著一定的保護(hù)作用。而針對(duì)PG水平與血糖水平的關(guān)系的研究中，經(jīng)過秩和檢驗(yàn)可知差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可以得出高血糖是PG增高的一個(gè)危險(xiǎn)因素。

表2 不同PG水平體檢者肥胖情況比較

表3 不同PG水平體檢者患脂肪肝與否情況比較

表4 不同PG水平體檢者患膽囊息肉與否情況比較

通過χ2檢驗(yàn)與logistic回歸分析我們可以得出患有脂肪肝、膽囊息肉、高脂血癥以及肥胖情況都是PG增高的危險(xiǎn)因素，且導(dǎo)致PG水平增高的可能逐漸增加。這可能與脂肪肝隸屬于消化系統(tǒng)疾病，與膽囊息肉可能在一定程度上影響著消化系統(tǒng)的功能，所以可能導(dǎo)致PG水平的異常有關(guān)。

綜上所述我們可知：高血糖、高血脂、高總膽固醇、脂肪肝、肥胖及膽囊息肉的人群的PG水平顯著升高，從而提示胃部疾病高危的可能，可為臨床醫(yī)生診療提供參考。

表5 不同影響因素的logistic回歸分析結(jié)果