朱然煦

摘要：《政府會(huì)計(jì)制度》的頒布增強(qiáng)了醫(yī)院的預(yù)算會(huì)計(jì)功能，對(duì)醫(yī)院的預(yù)算會(huì)計(jì)科目和核算內(nèi)容都有著很大的影響，同時(shí)也提高了對(duì)醫(yī)院資金活動(dòng)與收入支出提出了更高的要求。本文根據(jù)政府會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響及對(duì)策進(jìn)行分析研究，對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行研究并提出可行性建議，為完善公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度提供參考價(jià)值。

關(guān)鍵詞：政府會(huì)計(jì)制度 醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理

一、政府會(huì)計(jì)制度的作用與背景

政府會(huì)計(jì)制制度能夠?qū)φ鞑块T的收入、支出、關(guān)系、用途、程序和方法進(jìn)行詳細(xì)記錄，對(duì)財(cái)務(wù)方面的預(yù)算和管理進(jìn)行客觀反映。我國(guó)在1998年-2010年期間先后出臺(tái)的《財(cái)政總預(yù)算會(huì)計(jì)制度》《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》《行政單位會(huì)計(jì)制度》和《基層醫(yī)療衛(wèi)生會(huì)計(jì)制度》已經(jīng)基本滿足政府相關(guān)部門財(cái)務(wù)的預(yù)算管理需求。

二、公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理特點(diǎn)

公立醫(yī)院是具有公益性的事業(yè)單位，公開醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理與其他單位相比，具有強(qiáng)大經(jīng)濟(jì)體量，公立醫(yī)院資產(chǎn)規(guī)模與其他中大型企業(yè)可以相比較，普通事業(yè)單位無(wú)法相提并論：公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)市場(chǎng)依賴性較高，政府對(duì)普通事業(yè)單位的補(bǔ)助比例較高，公立醫(yī)院的收入來(lái)源主要就是醫(yī)療收入，因此，公立醫(yī)院對(duì)市場(chǎng)運(yùn)營(yíng)有較大的影響，對(duì)市場(chǎng)的依賴度相對(duì)較高：與普通事業(yè)單位相比，公立醫(yī)院收入具有穩(wěn)定性，為了確保醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入持續(xù)穩(wěn)定法，公立醫(yī)院可適當(dāng)調(diào)節(jié)成本和醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率，因此，公立醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理有極高的要求。

三、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題

公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理具有相對(duì)穩(wěn)定性，公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)特性與普通事業(yè)單位相比較有更加長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展，在醫(yī)療改革以后，公立醫(yī)院的核心及重點(diǎn)、財(cái)務(wù)制度的建立、財(cái)務(wù)工具的使用和財(cái)務(wù)管理理念的研究與探索都逐漸轉(zhuǎn)向規(guī)范化、科學(xué)化和專業(yè)化。因各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，導(dǎo)致部分公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面仍存在問(wèn)題，具體分析如下：

1.公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員水平不一致，財(cái)務(wù)預(yù)算管理人員水平相對(duì)較低，財(cái)產(chǎn)預(yù)算約束性較差。部分經(jīng)濟(jì)發(fā)展較落后地區(qū)的公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理依舊停留在紙張上，財(cái)務(wù)預(yù)算管理不夠精準(zhǔn)，缺乏前瞻性，對(duì)醫(yī)院中發(fā)生的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)不具有指導(dǎo)性和約束性，小部分醫(yī)院還未開展財(cái)產(chǎn)管理預(yù)算工作。

2.公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平成本較低。財(cái)務(wù)管理人員信息化手段的落后導(dǎo)致大部分醫(yī)院預(yù)算成本管理依舊停留在預(yù)算成本核算階段，無(wú)法為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)有效的預(yù)算管理成本控制和業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)。部分醫(yī)院的預(yù)算成本核算水平較低，仍處于預(yù)算管理初級(jí)階段，無(wú)法對(duì)醫(yī)院的日常工作進(jìn)精準(zhǔn)核算，為醫(yī)院財(cái)產(chǎn)管理發(fā)揮實(shí)質(zhì)性作用。3.公立醫(yī)院業(yè)財(cái)一體化的水平較低。大部分公立醫(yī)院工作分工思想較傳統(tǒng)，在財(cái)務(wù)管理工作方面過(guò)于關(guān)注財(cái)務(wù)專業(yè)領(lǐng)域而忽略財(cái)務(wù)部門工作的協(xié)調(diào)與發(fā)展，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)無(wú)參考性。

四、政府會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院的作用與影響

1.政府會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出了更高的要求。政府會(huì)計(jì)制度在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度方面增加了核算預(yù)算與記錄的更高要求。增加了資產(chǎn)變動(dòng)調(diào)節(jié)表、預(yù)算結(jié)余轉(zhuǎn)賬變動(dòng)表、預(yù)算收入支出表和財(cái)政撥款預(yù)算支出收入表，并取消了醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)明細(xì)表、財(cái)政補(bǔ)助收支成本報(bào)表。政府新政策無(wú)法從宏觀角度滿足醫(yī)院的微觀需。例如，政府會(huì)計(jì)制度凸顯出財(cái)政資金對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要性，但公立醫(yī)院的收入來(lái)源主要不是政府撥款資金，公立醫(yī)院的收入來(lái)源主要就是醫(yī)療收入，醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)核算面臨新的挑戰(zhàn)。

2.政府會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院的信息化建設(shè)提出新要求。政府會(huì)計(jì)制度主要在雙體系下的平行記賬和雙基礎(chǔ)的會(huì)計(jì)核算方式兩個(gè)方面進(jìn)行業(yè)務(wù)開展。雙體系下的平行記賬就是醫(yī)院開展的所有的業(yè)務(wù)都需要財(cái)務(wù)核算：雙基礎(chǔ)的會(huì)計(jì)核算方式就是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理會(huì)計(jì)需實(shí)行全責(zé)發(fā)生制，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理預(yù)算會(huì)計(jì)需實(shí)行收付實(shí)現(xiàn)制。

3.政府會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理能力提出更高的要求。政府會(huì)計(jì)制度大大提高了對(duì)預(yù)算信息執(zhí)行的重視程度，使許多醫(yī)院預(yù)算管理工作得到完善，將全面管理預(yù)算落實(shí)到實(shí)處，使醫(yī)院的各部門和各科室將預(yù)算約束化機(jī)制進(jìn)行完善，增強(qiáng)預(yù)算管理的執(zhí)行能力和預(yù)算管理規(guī)范性。

4.政府會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理部門提出高要求。大部分醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者沒有受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，根據(jù)多年工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行財(cái)務(wù)管理，政府會(huì)計(jì)制度得到落實(shí)后，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作人員需進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)與學(xué)習(xí)。醫(yī)院可以以這個(gè)機(jī)會(huì)為契機(jī)，對(duì)部門財(cái)務(wù)管理人員進(jìn)行能力塑造，所會(huì)知識(shí)不要局限于會(huì)計(jì)專業(yè)知識(shí)，從醫(yī)院財(cái)務(wù)管理微觀角度出發(fā)為醫(yī)院日后財(cái)務(wù)管理提供可參考的信息數(shù)據(jù)。

結(jié)語(yǔ)：《政府會(huì)計(jì)制度》的頒布增強(qiáng)了醫(yī)院的預(yù)算會(huì)計(jì)功能，對(duì)醫(yī)院的預(yù)算會(huì)計(jì)科目和核算內(nèi)容都有著很大的影響，同時(shí)也提高了對(duì)醫(yī)院資金活動(dòng)與收入支出提出了更高的要求。公立醫(yī)院是具有公益性的事業(yè)單位，與其他單位相比，具有強(qiáng)大經(jīng)濟(jì)體量;公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)市場(chǎng)依賴性較，政府對(duì)普通事業(yè)單位的補(bǔ)助比例較高。公立醫(yī)院的收入來(lái)源主要就是醫(yī)療收入各級(jí)公立醫(yī)院可根據(jù)自身醫(yī)院情況進(jìn)行人員調(diào)節(jié)：對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)情況進(jìn)行整理，對(duì)醫(yī)院以完成的工程項(xiàng)目進(jìn)行驗(yàn)收和資產(chǎn)入庫(kù)，完善系列財(cái)產(chǎn)管理工作：根據(jù)《政府會(huì)計(jì)制度》對(duì)醫(yī)院有關(guān)文件進(jìn)行分類，并核實(shí)醫(yī)院資產(chǎn)損失情況;對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)賬目進(jìn)行清理和核對(duì)：將醫(yī)院財(cái)務(wù)管理賬目進(jìn)行整理，并將余額事項(xiàng)計(jì)入新賬。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作人員在完成自身工作的情況下，對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行研究并提出可行性建議，為完善公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度提供參考價(jià)值，為醫(yī)院做好協(xié)調(diào)與輔助作用。