張明會，田 暉（河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院超聲科，河北 石家莊 050000）

病例 男，8歲，主因陣發(fā)性腹痛伴嘔吐入院，懷疑腸套疊。于影像科行空氣灌腸證實(shí)腸套疊并復(fù)位成功。灌腸后于我科超聲檢查：右側(cè)腹偏下可見團(tuán)狀腸管回聲，呈漩渦狀走形，長軸中心部分呈條索狀回聲（腸系膜可能），內(nèi)可見動靜脈走形，條索狀回聲右側(cè)與一大小約2.8 cm×1.3 cm不均質(zhì)回聲結(jié)節(jié)相連接，其左側(cè)與一腸管相延續(xù)，范圍約6.7 cm×0.58 cm圖（1a～1d）。超聲考慮：①右下腹管狀腸管回聲（可疑腸重復(fù)畸形）；②右下腹部分腸管呈渦輪狀（部分扭轉(zhuǎn)粘連可能）。遂在全麻下行腹腔鏡輔助回盲部切除+回腸、升結(jié)腸端端吻合術(shù)，術(shù)中切除標(biāo)本（圖2）。病理所示：送檢腸管回腸長約2 cm,盲腸長6 cm，盲腸緊鄰回盲瓣處可見幼年性息肉（圖3）。結(jié)合臨床符合：腸重復(fù)畸形伴幼年性息肉。

圖1 a 息肉內(nèi)血流信號豐富。 圖1b 與腸管相連的不均質(zhì)回聲（箭頭所示：CDFI顯示內(nèi)可見動靜脈走形,血流豐富）。 圖1c 箭頭所示二維超聲下息肉呈不均質(zhì)回聲。 圖1d 右側(cè)腹團(tuán)狀腸管回聲，腸腔內(nèi)可見少量積液。 圖2 術(shù)中大體圖（白色箭頭所示為幼年性息肉，黑色箭頭所示為腸重復(fù)畸形）。 圖3 病理所示：幼年性息肉。

討論 胃腸道息肉可分為錯構(gòu)瘤 （幼年性息肉和Peutz Jeghers息肉）和腺瘤兩大類，好發(fā)于3～4歲兒童，好發(fā)于結(jié)腸，其它是引起小兒腸套疊的重要因素之一，患兒多以無痛性血便為首發(fā)癥狀[1]，此患者較為特殊，息肉發(fā)生在盲腸回盲瓣處，有反復(fù)腸套疊病史，并伴發(fā)腸重復(fù)畸形，此種病例文獻(xiàn)報(bào)道罕見，幼年性息肉典型的超聲表現(xiàn)：息肉多呈類圓形或不規(guī)則形，邊界清，內(nèi)部多呈中等稍低回聲，內(nèi)可見擴(kuò)張的小動靜脈結(jié)構(gòu)，CDFI顯示為內(nèi)部豐富的血流信號，有時(shí)其內(nèi)還可見散在囊腔。息肉的蒂常緊貼腸壁，呈兩邊為軌道樣低回聲中心為條狀稍高回聲[2]。根據(jù)病史及上述息肉典型的超聲表現(xiàn)可做出準(zhǔn)確診斷，由于血流信號豐富仍需與腸道的惡性病相鑒別。

此外，該患者并發(fā)腸重復(fù)畸形，其與梅克爾憩室不難鑒別，小兒腸重復(fù)畸形按病理類型可分為腸外囊腫型，腸內(nèi)囊腫型，管狀型，其中腸外囊腫型最多見。腸重復(fù)畸形囊腫型的超聲表現(xiàn)總結(jié)如下：①大多數(shù)呈球形或管狀，局部囊壁蠕動。②無回聲，極少數(shù)囊內(nèi)有少量回聲，罕見分隔。③一般比腸系膜囊腫小。④囊壁聲像結(jié)構(gòu)與腸管壁相同，由內(nèi)層回聲增加的粘膜層與外圍低回聲的肌層及強(qiáng)回聲的漿膜層組成，形成典型的“強(qiáng)-弱-強(qiáng)”三層腸壁結(jié)構(gòu)，即“雙環(huán)征”腸重復(fù)畸形的特征性超聲表現(xiàn)，厚徑約1～2 mm。囊腫壁的腸壁樣回聲有助于與其它囊腫相鑒別。此患者為管狀型，此型可探及與正常腸管關(guān)系密切的管狀結(jié)構(gòu)，腸管粘膜明顯增厚，可為5 mm，且管腔內(nèi)可見不規(guī)則液性暗區(qū)，由于管腔較短需要與梅克爾憩室相鑒別[3]。梅克爾憩室為一端與腸管相通，一端為盲端的厚壁消化道管腔，當(dāng)超聲發(fā)現(xiàn)這一超聲征象時(shí)均應(yīng)診斷為梅克爾憩室。小兒腸套疊，腸重復(fù)畸形與幼年性息肉三者的因果關(guān)系尚未有文獻(xiàn)做出明確說明，臨床工作中要多方面考慮，為患者做出可靠準(zhǔn)確的診斷。盡管腸道息肉病變的主要檢出方法依靠結(jié)腸鏡，超聲檢查的安全可靠性以及超聲表現(xiàn)的特異性在臨床上發(fā)揮著重要作用。