歐陽朝暉

摘要目的：分析勁松地區(qū)2012-2017年婦女兩癌（乳腺癌、宮頸癌）篩查結(jié)果。方法：回顧2012-2017年乳腺篩查總?cè)藬?shù)3049例和宮頸篩查2842例的臨床資料。結(jié)果：3049例乳腺篩查者中發(fā)現(xiàn)癌前病變1例，導(dǎo)管上皮癌1例，乳腺浸潤癌1例。2015年和2017年乳腺增生及乳腺纖維腺瘤發(fā)病率明顯低于2012年和2013年。2842例宮頸篩查者中發(fā)現(xiàn)CINI3例，CINII4例，CINI2例。2015和及2017年生殖系統(tǒng)炎性疾病發(fā)病率明顯低于2012年和2013年。結(jié)論：兩癌篩查不僅能夠在早期發(fā)現(xiàn)疾病，而且可以發(fā)現(xiàn)并將病情控制在癌前病變，極大地保護(hù)了婦女的身體健康。與此同時(shí)，兩癌篩查的推進(jìn)向廣大婦女普及了宮頸癌與乳腺癌的相關(guān)知識，提高了女性對于自身的護(hù)理及清潔意識，促進(jìn)其保持健康的生活方式，大大降低了生殖系統(tǒng)炎性疾病發(fā)病率及除乳腺癌外的乳腺疾病發(fā)病率。

關(guān)鍵詞 勁松地區(qū);婦女兩癌;篩查;乳腺癌;宮頸癌

乳腺癌是婦女常見多發(fā)的惡性腫瘤之一，國家癌癥中心統(tǒng)計(jì)女性發(fā)病前十位惡性腫瘤構(gòu)成，乳腺癌位于第1位（17.07%），嚴(yán)重威脅著婦女的生命和健康。乳腺癌發(fā)生機(jī)制并不明確，但是肥胖、生育、遺傳是引發(fā)乳腺癌的重要因素。臨床治療乳腺癌，以多學(xué)科聯(lián)合治療為主要模式"。乳腺癌篩查是公認(rèn)的最有效群防措施，可早期發(fā)現(xiàn)，提高生存率，降低死亡率。

子宮頸癌在女性惡性腫瘤中發(fā)病率居第3位，根據(jù)中國國家癌癥中心數(shù)據(jù)估計(jì)，2015年我國子宮頸癌新發(fā)病例98900例，死亡病例約30500例，我國面臨著嚴(yán)峻的子宮頸癌防治形勢。子宮頸癌是發(fā)生在宮頸陰道部復(fù)層鱗狀上皮與宮頸管內(nèi)被覆柱狀上皮交界的惡性腫瘤。2008年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)獲得者哈拉爾德.楚爾.豪森證明，人乳頭瘤病毒（HPV）感染是引起子宮頸癌發(fā)生的主要原因，特別高危型HPV持續(xù)感染（至少間隔半年連續(xù)2次檢測出同一高危型HPV）密切相關(guān)。HPV平均感染期限為8個(gè)月，80%的感染在1年之內(nèi)被清除，而呈持續(xù)感染達(dá)2年以上病例僅9%，平均8～24個(gè)月可發(fā)生CINI～I(xiàn)，平均8～12年可發(fā)生子宮頸浸潤癌5。宮頸癌篩查目的是發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變阻止其發(fā)展成宮頸癌。

兩癌篩查在原衛(wèi)生部和全國婦聯(lián)“農(nóng)村婦女兩癌檢查項(xiàng)目”和北京市2008-2009年度“為戶籍適齡婦女提供子宮頸癌，乳腺癌免費(fèi)篩查”工作基礎(chǔ)上，于2011年4月下發(fā)“北京市適齡婦女宮頸癌、乳腺癌免費(fèi)篩查實(shí)施方案[京衛(wèi)婦精字（2011）14號]，自2011年開始在全市開展戶籍適齡婦女免費(fèi)兩癌篩查工作，逐步形成兩癌篩查制度化、規(guī)范化、長效化工作機(jī)制，提高北京市婦女兩癌的早診早治率，可有效降低子宮頸癌的發(fā)病率和死亡率，提高廣大婦女健康水平川。

本文總結(jié)分析勁松地區(qū)2012-2017年婦女兩癌篩查結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)癌前病變及早期癌。兩癌篩查的推進(jìn)向廣大婦女普及了宮頸癌與乳腺癌的相關(guān)知識，提高了女性對生殖器官的防病意識，2015年和2017年女性生殖系統(tǒng)感染及除乳腺癌外的乳腺疾病發(fā)病率明顯降低，婦女保健意識得到了顯著提高。本文總結(jié)分析勁松地區(qū)2012-2017年婦女兩癌（宮頸癌、乳腺癌）篩查結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

回顧2012-2017年3049例乳腺篩查者和2842例宮頸篩查者的臨床資料，年齡35～64歲，平均（49.72±2.39）歲。

兩癌篩查：①乳腺癌篩查：實(shí)施觸診，B超檢查，X射線鉬靶檢查，最終獲得異常者。②宮頸癌篩查：婦科內(nèi)診，陰道分泌物檢查，宮頸脫落細(xì)胞實(shí)施TBS液基細(xì)胞學(xué)檢查，異常者行陰道鏡診斷，陽性者進(jìn)行組織活檢，最終確診宮頸癌及癌前病變。

觀察指標(biāo)：①宮頸細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：沒有發(fā)現(xiàn)上皮內(nèi)病變細(xì)胞或是惡性細(xì)胞。②上皮細(xì)胞異常：沒有明確意義的非典型鱗狀細(xì)胞，不排除高度鱗狀上皮內(nèi)部病變、低度鱗狀上皮內(nèi)部病變。鱗狀細(xì)胞癌，腺細(xì)胞異常，非典型腺上皮細(xì)胞，非典型宮頸管腺細(xì)胞傾向瘤變，腺癌，其他惡性腫瘤。③B超BI一RADS分級標(biāo)準(zhǔn)：0級：超聲未能完成評價(jià)，建議乳腺X射線攝影或MRI進(jìn)行檢查。1級：超聲未見異常。2級：符合良性聲像圖改變。3級：良性可能性大，建議6個(gè)月后復(fù)查。4級：有惡性可能，建議穿刺活檢。5級：符合惡性聲像圖改變。6級：已行活檢證實(shí)為癌。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0軟件分析;計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用x2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

乳腺癌篩查流程：勁松地區(qū)符合戶籍在35～64歲女性的人數(shù)在15400人左右。其中2012-2017年中自愿參與乳腺篩查的共計(jì)3049人。實(shí)施觸診、B超檢查，選取陽性者與可疑病變者實(shí)施鉬靶檢查，獲得異常者。見圖1。

乳腺癌篩查不同年份的區(qū)別：將乳腺篩查的3049人再根據(jù)年份區(qū)分。乳腺癌從X射線鉬靶檢查異常者中分析，2012和2013年乳腺癌及癌前病變?yōu)?，2015年導(dǎo)管上皮癌1例、2017年癌前病變1例，乳腺浸潤癌1例。不同年份篩查乳腺癌及癌前病變比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。從數(shù)據(jù)中可以看出，初篩的觸診及B超陽性的比例不斷增加，初診陽性概率的提升并增加鉬靶檢查陽性的比例，隨著醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)的豐富，篩查系統(tǒng)對于可疑病例的發(fā)覺能力越來越強(qiáng)，更有利于篩查出乳腺癌與癌前病變。由于勁松地區(qū)樣本量相對較少，乳腺癌及癌前病變的人數(shù)過少，年份之間差別不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但確實(shí)篩查出乳腺癌2例及癌前病變1例。不同年份中乳腺癌篩查指標(biāo)異常人數(shù)，見表1。

乳腺癌篩查中年齡因素的影響：大量流行病學(xué)與病因?qū)W調(diào)查研究表明，年齡是乳腺癌發(fā)病的因素之一。乳腺癌一般好發(fā)于中老年女性。為了確認(rèn)勁松地區(qū)乳腺癌發(fā)病與年齡之間關(guān)聯(lián)，將3049人再根據(jù)年齡分組。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)乳腺癌及癌前病變病例35～44歲1例，45～54歲0例，55～64歲2例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。乳腺癌在35～64歲年齡均可發(fā)生?？梢?，勁松地區(qū)乳腺癌發(fā)病與年齡之間的關(guān)聯(lián)不是很明顯?？赡芤?yàn)閯潘傻貐^(qū)樣本量相對較少，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理沒有顯示出年齡的區(qū)別。但是也暗示了隨著北京近幾年生活節(jié)奏的加快，年輕女性的工作壓力相對提高，進(jìn)而導(dǎo)致不正常代謝，激素水平紊亂，所以乳腺癌的發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化的趨勢，建議乳腺癌篩查的適齡范圍擴(kuò)大，從35～64歲擴(kuò)大到25～64歲。不同年齡段中乳腺癌篩查不同指標(biāo)異常人數(shù)，見表2。

乳腺相關(guān)疾?。喝橄侔┖Y查還發(fā)現(xiàn)乳腺相關(guān)疾病。對乳腺增生及乳腺纖維瘤的發(fā)病情況也進(jìn)行了匯總，再根據(jù)年份區(qū)分。4次篩查發(fā)現(xiàn)乳腺增生1116例，乳腺纖維腺瘤72例，這兩類疾病的發(fā)病概率在篩查數(shù)據(jù)中呈現(xiàn)出逐年下降的趨勢。隨著中國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活水平與健康意識均在不斷提高。觀察顯示，2012-2017年隨著健康生活方式不斷普及，乳腺癌篩查的不斷推廣，這類乳腺相關(guān)疾病的發(fā)病率明顯下降。不同年份中乳腺增生及乳腺纖維瘤的發(fā)病概率統(tǒng)計(jì)結(jié)果，見表3。

宮頸癌篩查流程：勁松地區(qū)同時(shí)開展宮頸癌篩查，符合戶籍在35～64歲女性人數(shù)在15400左右。其中2012-2017年中自愿參與宮頸癌篩查的共計(jì)2842人。實(shí)施TBS液基細(xì)胞學(xué)檢查，異常者進(jìn)行陰道鏡診斷，陽性者進(jìn)一步進(jìn)行組織活檢，并最終確診為宮頸癌或是癌前病變患者。具體流程，見圖2。

宮頸篩查情況匯總：同乳腺癌篩查結(jié)果類似，將參與宮頸癌篩查2842人根據(jù)不同方式進(jìn)行分組。

組織活檢陽性及分期：發(fā)現(xiàn)2012年3例，2013年3例，2015年1例，2017年宮頸癌前病變2例。宮頸癌及癌前病變年份之間差別不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但確實(shí)篩選出了病變患者。見表4。

不同年齡組中宮頸癌篩查不同指標(biāo)異常人數(shù)，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)35～44歲2例，45～54歲5例，55～64歲癌前病變2例，不同年齡段的婦女宮頸癌及癌前病變發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表5。

宮頸癌篩查還發(fā)現(xiàn)生殖道炎性疾?。?次篩查共發(fā)現(xiàn)陰道炎327例，宮頸炎性疾病183例，盆腔炎性疾病17例，子宮肌瘤73例。2015年和2017年生殖器炎性疾病發(fā)病率明顯低于2012年和2013年。見表6。

討論

近年來，女性宮頸癌、乳腺癌的發(fā)病率不斷上升。乳腺癌的發(fā)病與月經(jīng)初潮年齡早、絕經(jīng)晚、不孕、乳腺癌家族史等有關(guān)，另外營養(yǎng)過剩、肥胖、高脂肪飲食、環(huán)境因素及生活方式與乳腺癌的發(fā)病也有一定關(guān)系，乳腺囊性增生及乳腺纖維腺瘤都與內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致雌激素水平增高有關(guān)。女性內(nèi)分泌失調(diào)也有一定社會原因，現(xiàn)在社會壓力大，女性的精神負(fù)擔(dān)也不斷增加，再加上缺乏合理的飲食結(jié)構(gòu)以及自我調(diào)節(jié)疏解能力，也會影響女性的內(nèi)分泌，造成紊亂，因而發(fā)病。而乳腺癌的起病隱匿，早期乳腺癌患者并無明顯癥狀，不利于臨床發(fā)現(xiàn)和確診。正因如此，制度化、規(guī)范化、長效化的篩查能較早發(fā)現(xiàn)乳腺癌。從數(shù)據(jù)看出篩查出乳腺癌及癌前病變3例，并且篩查出大量乳腺增生及乳腺纖維腺瘤，提高了篩查者對疾病的認(rèn)知。隨著兩癌篩查的深入，社會的廣泛宣傳，婦女加強(qiáng)了對乳腺癌及乳腺疾病的認(rèn)知，改變了不良生活方式。本文數(shù)據(jù)也證實(shí)，2015年和2017年的乳腺篩查乳腺增生及乳腺纖維腺瘤發(fā)病率明顯低于2012年和2013年。

關(guān)于宮頸癌，研究已證實(shí)高危型HPV的持續(xù)感染是導(dǎo)致宮頸癌的根本原因。陰道微生態(tài)失衡、pH值升高、乳酸桿菌缺乏、炎性反應(yīng)等可能是促進(jìn)HPV感染乃至誘發(fā)子宮頸癌的關(guān)鍵"。宮頸癌的發(fā)生是一個(gè)漸變過程，HPV持續(xù)感染發(fā)展到宮頸癌需要8～12年，控制以及預(yù)防是減少宮頸癌發(fā)生的關(guān)鍵。通過宮頸細(xì)胞學(xué)的篩查能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸不典型增生，及時(shí)給予診斷治療。從本文數(shù)據(jù)看出宮頸癌前病變9例，積極的治療干預(yù)可避免發(fā)展為癌癥?，F(xiàn)在宮頸癌疫苗的接種，一定會大大降低HPV病毒感染。北京2019年兩癌篩查開始加入HPV這一篩查項(xiàng)，能更早做出診斷，便于隨訪治療。另外本地區(qū)患有生殖器官感染疾病較多，雖然2015年和2017年患病率較2012年和2013年低，但也應(yīng)大力宣傳女性生殖健康，傳播健康生活方式，改善陰道微生態(tài)失衡，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，兩癌篩查不僅能夠在早期發(fā)現(xiàn)疾病，而且可以發(fā)現(xiàn)并將病情控制在癌前病變，極大地保護(hù)了婦女的身體健康。與此同時(shí)，兩癌篩查的推進(jìn)向廣大婦女普及了宮頸癌與乳腺癌的相關(guān)知識，提高了女性對于自身的護(hù)理及清潔意識，改變不良生活方式，大大降低了生殖系統(tǒng)感染及除乳腺癌外的乳腺疾病。

政府免費(fèi)篩查的兩癌項(xiàng)目已形成長效化、制度化。本研究中4次篩查人群數(shù)很低，勁松地區(qū)戶籍常住人口35～64歲女性在15400人左右，平均每年篩查人數(shù)760人左右，篩查率僅為4.9%，這樣一項(xiàng)惠及廣大婦女的健康工程，應(yīng)加大宣傳力度，不僅通過電視、報(bào)紙、互聯(lián)網(wǎng)宣傳，各居委會也要加大宣傳力度，做好組織工作，讓每一名女性知曉這項(xiàng)惠民政策，積極參與。

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